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第3章

緩(陰)

緩脈,去來小快于遲(《脈經(jīng)》),一息四至(戴氏),如絲在經(jīng),不卷其軸,應(yīng)指和緩,往來甚勻(張?zhí)兀绯醮簵盍栾L(fēng)之象(楊玄操),如微風(fēng)輕 柳梢(滑伯仁)。緩脈在卦為坤,在時(shí)為四季,在人為脾。陽寸、陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,平脈也。若非其時(shí),即為有病。緩而和勻,不浮、不沉,不疾、不徐、不微、不弱者,即為胃氣。故杜光庭云∶欲知死期何以取?古賢推定五般土。陽土須知不遇陰,陰土遇陰當(dāng)細(xì)數(shù)。詳《玉函經(jīng)》。

〔體狀詩〕緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊 輕風(fēng)。欲從脈里求神氣,只在從容和緩中。

〔相類詩〕見遲脈。

〔主病詩〕緩脈營衰衛(wèi)有余,或風(fēng)或濕或脾虛。上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹,分別浮沉大小區(qū)。寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘,關(guān)為風(fēng)眩胃家虛。神門濡泄或風(fēng)秘,或者蹣跚足力迂。浮緩為風(fēng),沉緩為濕,緩大風(fēng)虛,緩細(xì)濕痹,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言∶緩主脾熱囗臭、反胃、齒痛、夢鬼之病。出自杜撰,與緩無關(guān)。

芤(陽中陰)

芤脈,浮大而軟,按之中央空,兩邊實(shí)(《脈經(jīng)》)。中空外實(shí),狀如慈蔥。芤,慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點(diǎn)云∶芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。戴同父云∶營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也。《脈經(jīng)》云∶三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言∶兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋瀝、氣入小腸。與失血之候相反,誤世不小。

〔體狀詩〕芤形浮大軟如蔥,按之旁有中央空。火犯陽經(jīng)血上溢,熱侵陰絡(luò)下流紅。

〔相類詩〕中空旁實(shí)乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,血亡芤革血虛虛。

〔主病詩〕寸芤積血在于胸,關(guān)內(nèi)逢芤腸胃癰。尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。

弦(陽中陰)

弦脈,端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經(jīng)》),按之不移,綽綽如按琴瑟弦(巢氏),狀若箏弦(《脈訣》),從中直過,挺然指下(《刊誤》)。弦脈在卦為震,在時(shí)為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實(shí)滑如循長竿者病,勁急如新張弓弦者死。池氏曰∶弦緊而數(shù)勁為太過,弦緊而細(xì)為不及。戴同父曰∶弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。《脈訣》言∶時(shí)時(shí)帶數(shù),又言脈緊狀繩牽。皆非弦象,今削之。

〔體狀詩〕弦脈迢迢端直長,肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。

〔相類詩〕弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。(又見長脈)〔主病詩〕弦應(yīng)東方肝膽經(jīng),飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數(shù)須分別,大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱 瘕察左關(guān)。關(guān)右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內(nèi)痛。瘧脈自弦,弦數(shù)多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細(xì)拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單弦飲癖,雙弦寒痼。若不食者,木來克土,必難治。

革(陰)

革脈,弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。仲景曰∶弦則為寒,芤則為虛,虛寒相摶,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產(chǎn)漏下。《脈經(jīng)》曰∶三部脈革,長病得之死,卒病得之生。時(shí)珍曰∶此即芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書,皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虛牢實(shí),形證皆異也。又按∶《甲乙經(jīng)》曰∶渾渾革革,至如涌泉,病進(jìn)而危;弊弊綽綽,其去如弦絕者死。謂脈來混濁革變,急如涌泉,出而不反也。王貺以為溢脈,與此不同。

〔體狀主病詩〕革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛。女人半產(chǎn)并崩漏,男子營虛或夢遺。

〔相類詩〕見芤、牢。

牢(陰中陽)

牢脈,似沉似伏,實(shí)大而長,微弦(《脈經(jīng)》)。扁鵲曰∶牢而長者,肝也。仲景曰∶寒則牢堅(jiān),有牢固之象。沈氏曰∶似沉似伏,牢之位也;實(shí)大弦長,牢之體也。《脈訣》不言形狀,但云尋之則無,按之則有。云脈入皮膚辨息難,又以牢為死脈,皆孟浪謬誤。

〔體狀相類詩〕弦長實(shí)大脈牢堅(jiān),牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起,革虛牢實(shí)要詳看。

〔主病詩〕寒則牢堅(jiān)里有余,腹心寒痛木乘脾。疝 瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。牢主寒實(shí)之病,木實(shí)則為痛。

扁鵲云∶軟為虛,牢為實(shí)。失血者,脈宜沉細(xì),反浮大而牢者死,虛病見實(shí)脈也。《脈訣》言∶骨間疼痛,氣居于表。

池氏以為腎傳于脾,皆謬妄不經(jīng)。

濡(陰,即軟字)

濡脈,極軟而浮細(xì),如帛在水中,輕手相得,按之無有(《脈經(jīng)》),如水上浮漚。帛浮水中,重手按之,隨手而及之象。《脈訣》言∶按之似有舉還無,是微脈,非濡也。

〔體狀詩〕濡形浮細(xì)按須輕,水面浮綿力不禁。病后產(chǎn)中猶有藥,平人若見是無根。

〔相類詩〕浮而柔細(xì)知為濡,沉細(xì)諸柔作弱持。微則浮微如欲絕,細(xì)來沉細(xì)近于微。浮細(xì)如綿曰濡,沉細(xì)如綿曰弱,浮而極細(xì)如絕曰微,沉而極細(xì)不斷曰細(xì)。

〔主病詩〕濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒?jié)袂制ⅰ4珏﹃栁⒆院苟啵P(guān)中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚,溫補(bǔ)真陰可起 。濡主血虛之病,又為傷濕。

弱(陰)

弱脈,極軟而沉細(xì),按之乃得,舉手無有(《脈經(jīng)》)。弱乃濡之干者。《脈訣》言∶輕手乃得。黎氏譬如浮漚,皆是濡脈,非弱也。《素問》曰∶脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是謂久病。病后老弱見之順,平人少年見之逆。

〔體狀詩〕弱來無力按之柔,柔細(xì)而沉不見浮。陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。

〔相類詩〕見濡脈。

〔主病詩〕弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發(fā)熱骨筋痿。多驚多汗精神減,益氣調(diào)營急早醫(yī)。寸弱陽虛病可知,關(guān)為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推。弱主氣虛之病。仲景曰∶陽陷入陰,故惡寒發(fā)熱。又云∶弱主筋,沉主骨,陽浮陰弱,血虛筋急。柳氏曰∶氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關(guān)弱胃虛。

散(陰)

散脈,大而散。有表無里(《脈經(jīng)》),渙漫不收(崔氏),無統(tǒng)紀(jì),無拘束,至數(shù)不齊,或來多去少,或去多來少。

渙散不收,如楊花散漫之象(柳氏)。戴同父曰∶心脈浮大而散,肺脈短澀而散,平脈也。心脈軟散,怔忡;肺脈軟散,汗出;肝脈軟散,溢飲;脾脈軟散, 腫,病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,死脈也。《難經(jīng)》曰∶散脈獨(dú)見則危。柳氏曰∶散為氣血俱虛,根本脫離之脈,產(chǎn)婦得之生,孕婦得之墮。

〔體狀詩〕散似楊花散漫飛,去來無定至難齊。產(chǎn)為生兆胎為墮,久病逢之不必醫(yī)。

〔相類詩〕散脈無拘散漫然,濡來浮細(xì)水中綿。浮而遲大為虛脈,芤脈中空有兩邊。

〔主病詩〕左寸怔忡右寸汗,溢飲左關(guān)應(yīng)軟散。右關(guān)軟散 腫, 居兩尺魂應(yīng)斷。

細(xì)(陰)

細(xì)脈,小于微而常有,細(xì)直而軟,若絲線之應(yīng)指(《脈經(jīng)》)。《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬,狀其柔細(xì)也。《脈訣》言∶往來極微,是微反大于細(xì)矣,與《經(jīng)》指背。

〔體狀詩〕細(xì)來累累細(xì)如絲,應(yīng)指沉沉無絕期。春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。

〔相類詩〕見微、濡。

〔主病詩〕細(xì)脈縈縈血?dú)馑ィT虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻,入關(guān)腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰。《脈經(jīng)》曰∶細(xì)為血少氣衰。有此證則順,否則逆。故吐衄得沉細(xì)者生。憂勞過度者,脈亦細(xì)。

伏(陰)

伏脈,重按著骨,指下裁動(《脈經(jīng)》)。脈行筋下(《刊誤》)。《脈訣》言∶尋之似有,定息全無,殊為舛謬。

〔體狀詩〕伏脈推筋著骨尋,指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼證屬陰。

〔相類詩〕見沉脈。

〔主病詩〕伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚,散寒溫里莫因循。食郁胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀。當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉,關(guān)后疝疼還破腹。傷寒,一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽證見陰為診。乃火邪內(nèi)郁,不得發(fā)越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。正如久旱將雨,六合陰晦,雨后庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內(nèi),外復(fù)感寒,陰盛陽衰,四脈厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關(guān)元,脈乃復(fù)出也。若太溪、沖陽皆無脈者,必死。《脈訣》言∶徐徐發(fā)汗。潔古以附子細(xì)辛麻黃湯主之,皆非也。劉元賓曰∶伏脈不可發(fā)汗。

動(陽)

動乃數(shù)脈,見于關(guān)上下,無頭尾,如豆大,厥厥動搖。仲景曰∶陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發(fā)熱,形冷惡寒,此三焦傷也。成無己曰∶陰陽相搏,則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動。龐安常曰∶關(guān)前三分為陽,后三分為陰,關(guān)位半陰半陽,故動隨虛見。《脈訣》言∶尋之似有,舉之還無,不離其處,不往不來,三關(guān)沉沉。含糊謬妄,殊非動脈。詹氏言其形鼓動如鉤、如毛者,尤謬。

〔體狀詩〕動脈搖搖數(shù)在關(guān),無頭無尾豆形團(tuán)。其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。

〔主病詩〕動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰。或?yàn)樾沽【袛伈。凶油鼍颖馈V倬霸弧脛觿t為痛為驚。《素問》曰∶陰虛陽搏,謂之崩。又曰∶婦人手少陰脈動甚者,妊子也。

促(陽)

促脈,來去數(shù),時(shí)一止復(fù)來(《脈經(jīng)》)。如蹶之趣,徐疾不常(黎氏)。《脈經(jīng)》但言數(shù)而止為促,《脈訣》乃云∶并居寸囗,不言時(shí)止者,謬矣。數(shù)止為促,緩止為結(jié),何獨(dú)寸囗哉!〔體狀詩〕促脈數(shù)而時(shí)一止,此為陽極欲亡陰。三焦郁火炎炎盛,進(jìn)必?zé)o生退可生。

〔相類詩〕見代脈。

〔主病詩〕促脈惟將火病醫(yī),其因有五細(xì)推之。時(shí)時(shí)喘咳皆痰積,或發(fā)狂斑與毒疽。促主陽盛之病。促、結(jié)之因,皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯,則脈必見止也。

結(jié)(陰)

結(jié)脈,往來緩,時(shí)一止復(fù)來(《脈經(jīng)》)。《脈訣》言∶或來或去,聚而卻還。與結(jié)無關(guān)。仲景有累累如循長竿曰陰結(jié),藹藹如車蓋曰陽結(jié)。《脈經(jīng)》又有如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常者曰結(jié),主死。此三脈,名同實(shí)異也。

〔體狀詩〕結(jié)脈緩而時(shí)一止,獨(dú)陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。

〔相類詩〕見代脈。

〔主病詩〕結(jié)脈皆因氣血凝,老痰結(jié)滯苦沉吟。內(nèi)生積聚外癰腫,疝瘕(假)為殃病屬陰。結(jié)主陰盛之病。越人曰∶結(jié)甚則積甚,結(jié)微則氣微,浮結(jié)外有痛積,伏結(jié)內(nèi)有積聚。

代(陰)

代脈,動而中止,不能自還,因而復(fù)動(仲景)。脈至還入尺,良久方來(吳氏)。脈一息五至,肺、心、脾、肝、腎五臟之氣,皆足五十動而一息,合大衍之?dāng)?shù),謂之平脈。反此則止乃見焉,腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止。蓋一臟之氣衰,而他臟之氣代至也。《經(jīng)》曰∶代則氣衰。滑伯仁曰∶若無病,羸瘦脈代者,危脈也。

有病而氣血乍損,氣不能續(xù)者,只為病脈。傷寒心悸脈代者,復(fù)脈湯主之,妊娠脈代者。其胎百日。代之生死,不可不辨。

〔體狀詩〕動而中止不能還,復(fù)動因而作代看。病者得之猶可療,平人卻與壽相關(guān)。

〔相類詩〕數(shù)而時(shí)至名為促,緩止須將結(jié)脈呼。止不能回方是代,結(jié)生代死自殊涂。促、結(jié)之止無常數(shù),或二動、三動,一止即來。代脈之止有常數(shù),必根據(jù)數(shù)而止,還入尺中,良久方來也。

〔主病詩〕代脈元因臟氣衰,腹痛泄痢下元虧。或?yàn)橥聻a中宮病,女子懷胎三月兮。《脈經(jīng)》曰∶代散者死。生泄及便膿血。五十不止身無病,數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕,四年之后多亡命。三十一止即三年,二十一止二年應(yīng)。

十動一止一年殂,更觀氣色兼形證。兩動一止三四日,三四動止應(yīng)六七。五六一止七八朝,次第推之自無失。戴同父曰∶脈必滿五十動,出自《難經(jīng)》;而《脈訣》五臟歌,皆以四十五動為準(zhǔn),乖于經(jīng)旨。柳東陽曰∶古以動數(shù)候脈,是吃緊語。須候五十動,乃知五臟缺失。今人指到腕臂,即云見了。夫五十動,豈彈指間事耶?故學(xué)人當(dāng)診脈、問證、聽聲、觀色,斯備四珍而無失。

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