兒科論治

小兒之病。百倍難于方脈。其疾痛 癢不能自言。旁人又不能代言。全恃醫家以意揣之。揣之不合。殺人易于反掌。即揣得其當。而小兒純陽之體。易虛易實。藥一過分。變幻百端。此非絕頂聰明。好學深思。心知其意者。未易勝任也。至于護惜之深。姑息之至。則飽暖失宜。果物恣食。畏苦廢藥。或求速雜投。則又非醫家之咎矣。然揣之之法。不過辨其表里虛實寒熱。其法與方脈無異。其癥亦與方脈同。方脈中之病。小兒亦無不有也。故不能兒科者。或能治方脈。不能方脈者。必不能治兒科。

初生保治

初生三朝。即用三黃湯解其胎毒。服三四日后。每日投金銀花湯。至彌月而止。可保其痘稀。

而少瘡疹之患。若遇寒冬之月。或小兒體寒質薄。則專用金銀花湯亦可。彌月間聲直發搐。

撮囗臍風。是胎風也。俗名腹里驚。因其母肝氣素郁。兒稟受之。再浴時斷臍時。或有進風。得外風則內風動。此癥發之太早。泣不出聲。泣而無淚者。皆難治。治法。痰盛者先治痰。火盛者先清火。或用益黃散治之。視其牙齦有泡。急以綿裹指擦破之。用青黛、冰片。略涂囗內為妙。

至三歲以前。形質微弱。無脈可憑。但察其脈之強弱緩急而已。須更審其食指寅卯辰三關。

男左女右。食指近手第一節為寅關。次節為卯關。上節為辰關。凡兒有病。必有脈紋外現。如現紋在寅關。不過卯關者易治。連卯關者難治。過辰關者更難治。若一條紋。從寅關直透卯透辰者必死。其紋青色為風。紫為瀉利。青紫為肝木乘脾。紅則為熱。合之唇舌面色。亦可得其大概也。三歲后六七至為平脈。四五至為寒。九十至為困。脈弦急為氣不和。沉緩為傷食。

促結為虛驚。浮為風。沉細為寒。脈亂者不治。

外熱內熱辨

外熱與內熱不同。外熱者。身終日發熱。或拘束肢冷。外有清涕咳嗽。頭痛鼻塞之象。內則脈浮而不渴。此外解之癥也。不可用涼藥。宜荊防散表之。得汗自愈。內熱者。如夜熱潮熱。晝輕夜重。病最纏綿。或囗渴。或腹脹。或盜汗。其癥有因傷食停痞。伏燥伏火。陰虛陽虛等異。宜分別而治。此內解之癥也。不可用表藥。傷食者。保和丸加地骨皮消之。停痞者。和中丸加鱉甲、牡蠣消之。伏燥者。貝母栝蔞散潤之。伏火者。黃芩芍藥湯加山梔、丹皮等清之。陰虛者。蒿皮四物湯退之。陽虛者。四君子湯養之。此等熱久必傷陰。日漸削瘦。成為疳癆。慎勿忽視。

非驚論

方脈中有中寒中暑諸癥。時醫混以為中風。東垣、景岳以非風別之。善矣。兒科有急驚風慢驚風二癥。不惟驚字全無干涉。即風字亦未可混稱。乃自有驚風之名。而濫以丸子相投。從此小兒之遭其劫者。不知萬萬矣。試思驚字何解。凡受嚇者謂之驚。嚇則神魂失守。心神恍惚。惕惕悸動。唯心虛者易犯此。在方脈中亦有之。兒科中大驚猝恐一癥。即此候也。是真驚也。故用藥以人參、五味、棗仁、丹參等安神定魂為主。斷無有攻痰散風而能治驚癥者。且風字亦有二義。在外感則為風邪。宜用表散。在內病則為肝風。宜用鎮息。今混言之曰風。究竟外風乎。內風乎。治外風之藥不可以治肝。治肝風之藥不可以解表。甚矣哉其混也。蓋時俗所謂急驚風者。痰火閉也。小兒受暑熱則生火。乳積則生痰。痰火相搏。則血虛而肝失所養。

肝主筋。筋脈干熱則抽搐。故外作拘攣。面現青色。是肝燥而風內動。非外風也。是痰火閉其竅。而目竄牙緊發厥。非嚇驚也。但利其竅。清其火。降其痰。則神醒矣。此癥即不醫亦能自醒。

而漫以驚風名之可乎。世俗所謂慢驚風者。脾虛生風也。小兒或吐或瀉。久則脾虛。肝木乘之。手足微搐。是內風侮土。非外風也。陽衰神怠。氣息短促。是中氣脫乏。非嚇驚也。宜補其脾。

回其陽。則土振而木靜矣。此癥不補必死。而謬以驚風名之可乎。且急驚為實火癥。慢驚為虛寒癥。如水火然。治急驚藥不可以治慢。治慢驚藥不可以治急。而世俗竟有以一粒丹丸。

名之曰治急慢驚風。欺人乎。欺天乎。茲特并揭之曰非驚。而分為痰火閉癥。木侮土癥。則為實為虛。當各求其病源而治之。而小兒庶不至于枉死。

痰火閉癥

痰火之癥。即俗所謂急驚風也。小兒或感風寒。或積乳食。皆能生痰。痰積則化火。或受暑熱亦生火。失于清解。則火升而痰亦升。痰火上壅。閉其肺竅。則諸竅皆閉。其癥目直氣喘。昏悶不醒。且火甚則肝燥筋急。為搐搦掣顫反引竄視。而八候生焉。總因痰火郁結。肝風內動而成。當其拘攣弓仰之時。但以手扶。勿可用力抱緊。傷其筋絡。致成廢疾。初起以通關散開其嚏。得嚏則醒。輕者利火降痰湯。重者清膈煎加石菖蒲、竹茹。或抱龍丸。醒后清熱養血湯。

木侮土癥

木侮土癥。即俗所謂慢驚風也。小兒受暑受寒。或傷乳食。皆能作吐作瀉。或吐瀉交作。久則脾土虛弱。肝木乘之。其瀉漸見青色。面部痿白帶青。手足微搐無力。神氣懨懨不振。而慢脾成矣。初起即宜異功散。吐則加藿香、煨姜。若病已數日。糞見青色。即加木香或肉桂。若手足皆冷。脈息微細。唇舌痿白。此將脫之癥。宜急用附子理中湯。以溫中回陽。尚有可救。諸臟之癥皆緩。獨脾病之變甚速。盡有吐瀉一晝夜而即脫者。慎勿緩視也。

大驚猝恐

大驚猝恐。真驚也。小兒氣血未充。心神怯弱。一遇驚嚇。則神魂震怖。舉動失常。夜則跳醒。晝則驚惕。治宜安神魂。斂心氣。七福飲、秘旨安神丸、安神定志湯皆可。心有蘊熱而驚悸者。七味安神丸。神定后。氣虛者。四君子湯以補其陽。血虛者。六味地黃丸以補其陰。若妄投以朱砂鎮驚丸子。耗其心血。則愈發愈盛。肝風乘虛而亢。其勢不可復制矣。慎之。

夜啼

夜啼之癥有二。一曰脾寒。一曰心熱。若僅胃停乳食。則不能安寐而已。不啼也。脾寒者。溫其脾而啼止。藿香和中湯主之。心熱者。清其心而啼亦止。導赤散加川連主之。或花火膏亦可。

切勿亂投消痰破氣之藥。致損真元。

吐瀉

小兒吐瀉之癥最多。或專吐。或專瀉。或吐瀉交作。其因傷食而吐瀉者。腹必硬。所吐所瀉。必有酸臭氣。保和丸消之。因伏暑而吐瀉者。小水必不利。必兼煩渴。吐則香薷飲。瀉則四苓散加益元散。或導赤散加川連清之。因受寒而吐瀉者。唇舌面色必痿白。囗不渴。四肢或冷。此癥易成慢脾。始則平胃散、二陳湯加煨姜。以溫其中。繼則六君子湯。以補其脾。若虛寒甚。則附子理中湯。不可稍緩。其因伏火而吐瀉者。身必熱。唇舌必赤。清中飲導之。火退后。仍宜四君子湯。以養其脾。蓋火吐則乳飲不得入。一入即出。寒吐則乳飲受而后出。此其辨也。然吐瀉久則脾胃必虛。肝木必侮。無論因何而起。凡大吐大瀉之后。即有火亦清。有食亦出。速宜培補脾陽。勿使氣脫。