中醫瑰寶苑

辨癥匯編

山野居士

四診易知

十二經絡所屬：

手太陰屬肺 手少陰屬心 手厥陰屬包絡

足太陰屬脾 足少陰屬腎 足厥陰屬肝

手太陽屬小腸 手少陽屬三焦 手陽明屬大腸

足太陽屬膀胱 足少陽屬膽 足陽明屬胃

四診易知：

望色：額心 鼻脾 左頰肝 右頰肺 顴腎 面上之部位可察也。

肝青 肺白 心赤 脾黃 腎黑 面上之五色可察也。

部位察其相生相克。五色察其有神無神。大抵外感不妨滯濁，久病忌呈鮮妍。惟黃色見于面目，既不枯槁，又不浮澤，為欲愈之候。

望舌色：舌上無胎為在表，鮮紅為火，淡白為寒，（指無胎言）。若有白胎為半表里。黃胎為在里。黑胎病入少陰多死。胎潤有液者為寒；胎燥無液者為火。舌上無胎如去油豬腰子為亡液，名鏡面舌，不治，宜與病癥相參不可執一。

聞聲：

氣衰言微者為虛。氣盛言厲者為實。語言首尾不相顧者為神昏。狂言怒罵者為實熱。痰聲漉漉者死。新病聞呃者為火逆。久病聞呃者胃絕。大抵語言聲音不異于平時為吉。反者為兇。。

問癥：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八咳俱當辨，九問久病十問因。再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

切脈：

左寸心小腸 左關肝膽 左尺腎膀胱

右寸肺大腸 右關脾胃 右尺命門三焦。

脈法統論：

何謂無病之脈，一息四至是也。

何謂五藏平脈：心宜洪、肝宜弦、肺宜濇、脾宜緩、腎宜沉。又兼一股沖和之氣乃胃氣也。

何謂四時平脈： 春宜弦、夏宜洪、秋宜濇、冬宜沉，四季之未宜和緩是也。

何謂男女異脈：男為陽宜寸大于尺，女為陰宜尺大于寸是也。婦人有孕之脈尺大而旺，或心脈大而旺也。婦人血崩則脈尺內虛大弦數也。婦人半產則脈革，婦人產期至則脈離乎經常也。若尺脈微弱而濇，小腹冷、身惡寒者，此則知婦人無子也。小兒之脈七至為準也。

持脈秘旨：

脈之為道

一曰浮，浮者輕手著于皮膚之上而即見為表病也。

一曰沉，沉者重手按于肌肉之上而始見為里病也。

一曰遲，遲者一息脈來二三至或一息一至為里病也。

一曰數，數者一息脈來五六至或一息七八至為熱病也。

一曰細，細者脈狀細小如線主諸虛之病也。

一曰大，大者脈狀粗大如指主諸實之病也。

一曰短，短者脈來短縮上不及寸下不及尺為素稟之衰也。

一曰長，長者脈來迢長上指魚際下至尺澤為素稟之盛也。

浮而數為表熱，浮而遲為表寒。

沉而數為里熱，沉而遲為里寒。

又于表里寒熱四者中審其為：

細，則屬于虛，大，則屬于實。

又須于表里寒熱虛實六者之中審其為：

短，知素稟之衰，療病須兼培其基址；

長，知素稟之盛攻邪務絕其根株此憑治病之秘法也。

辨證匯篇卷一

凡陰陽表里虛實寒熱之辨，為病之根，為治之源，每癥中皆有互相也。如：

陰中之陽陽中之陰

表中之里里中之表

虛中之實實中之虛

寒中之熱熱中之寒

陽證

陽證三陽病采薪，脈浮大數痛頭身

唇焦煩渴冷須喜，口燥神狂壯熱辛

手足暖溫溺澀短，面容紅赤大便陳

咽干合以強項等，治法汗和兼下珍

陽癥，太陽、陽明、少陽也。初病發熱、頭疼、項強、唇焦、口燥、煩渴、喜冷、面色赤紅、手足暖溫、爪甲紅潤、大便閉、小便赤澀、脈浮洪大數，皆陽癥之候。治法宜汗和下也。

陰證

陰病三陰受病稱，惡寒戰栗冷肢冰

體重轉側不趨痛，身倦形疲欲寐徵

脈式濇沉細小看，面色慘黯無光憑

瀉利嘔吐尿清白，藥用補溫兩法乘

陰癥，太陰、少陰、厥陰。初病惡寒、戰栗、體重、難轉側、嘔吐、瀉利、小便清、倦臥、欲寐、手足冷、爪甲青、面色慘黯無光、脈沉濇細小，此癥之候。治法宜溫補。

表里證

表病惡寒發熱隨，頭身雙痛脈浮皮

里因譫語惡潮熱，便硬脈沉有力加

表癥發熱、惡寒、頭疼、身痛、脈浮為適癥。

里癥不惡寒、反惡熱、潮熱、譫語、煩渴、小便赤澀、大便閉、腹脹滿、脈微沉、滑、有力，為適癥。

虛實證

虛乃中空神弱疲，須看臟腑用方施

實當標本有余辨，標是邪停本滯醫

虛者：陰虛、陽虛、標虛、本虛。

實者：標實是邪住久停也。

里實內中偏勝。如心有火邪；肺有風寒；脾有食積、蟲痞、濕熱；肝有郁怒之氣；腎有火邪、寒氣迫于外腎、疝痛。

寒癥

厥氣胸中逆積情，腎關于胃胃寒成

外寒斬破腎關里，非是傷標病客榮

表熱里熱辨

表熱不休尿白施，麻黃無汗有桂枝

炊蒸里熱尿紅赤，三承涼膈重輕規

發熱不休尿白為表熱。有汗桂枝湯，無汗麻黃湯。

發熱如炊籠蒸蒸內越于外，尿赤為里熱。

陽熱陰熱辨

舌干燥渴煩陽經，苔潤宜清白虎輕

厥冷熱兼清糓利，陰經舌燥白通升

發熱口燥舌干煩渴者，乃陽經之熱，舌苔潤治法宜清，如白虎解毒之輩。

發熱堅決冷、下利清糓者，乃陰經之熱，舌苔燥治法宜溫。四逆、白通湯之輩。

外感表癥，六淫所傷也。

六淫者，風寒暑濕燥火之六氣也。迫人肌膚則生病。

傷風

風本陽氣衛先傷，口渴心煩肌熱荒

浮脈惡風頭上痛，藥宜解表最為良

傷寒

寒為冷氣先傷營，身冷惡寒脈緊成

口喜熱湯肢帶滯，藥兼溫散兩相并

傷暑

暑傷溺赤渴神昏，榮病汗多肺喘煩

靜得貪涼寒熱病，倦焚面垢動為根

暑癥，口渴、心煩、溺赤、身熱、脈洪而虛、暑挾濕并行、舌苔必白，為適癥。

從皮膚入擾榮則汗出

從鼻入迫肺則煩喘

從口入胃則嘔吐

先夏至為病瘟，后夏至為病暑。

因冒赤日走長途，六一散、白虎湯。

因貪涼避熱于高廈涼室香薷飲 。

傷濕

濕由潰爛氣蒸成，中覺沉重滯衛榮

骨肉酸麻多不利，萎筋熱腫并相生

傷燥

燥乃久晴多屬秋，鼻咽口舌燥無休

大便閉結不宜熱，方用清涼勿誤投

傷火

熱氣蒸成火病陽，心身狂熱棄衣裳

大便閉結小便赤，治法疏通藥用涼

內傷者，里癥有氣、血、痰、郁四字之別 。

氣

氣根屬腎肺鼻通，或因傷本或標攻

諸癥百病難枝舉，數字規模變化工

血

心為生血統司脾，居住肝經血海持

吐衄與便諸血證，內傷外感辨相宜

痰

痰病中央失運樞，糓津不布變痰趨

須當標本相因癥，治法神機勿忘銖

郁

郁乃久停一發因，七情內屈引當伸

六淫外迫何經病，藥應疏通辨久新

太陽（小腸、心，膀胱、腎相表里）

太陽經證惡寒量，發熱頭痛連項強

實邪無汗（脈）浮緊象，惡風自汗（脈）緩虛傷

（實邪方用麻黃湯，虛邪方用桂枝湯）

太陽府證躁煩（不眠，脈）浮，（口渴）飲嘔（吐）溺無蓄水（癥）愁

小腹滿鞭尿自利，如狂蓄血脈沉求

（蓄水癥方用五苓散，蓄血癥方用桃仁承氣湯）

陽明（大腸、肺，胃、脾相表里）

陽明經癥鼻中干，（一身）壯熱不眠（難睡也）目痛看

有合少陽兼口苦，太陽同見惡寒單

（陽明經兼少陽方用葛根湯加柴胡，陽明兼太陽方用葛根湯加桂枝，陽明經本癥用白虎湯）

陽明府癥閉便知，潮熱狂言汗四肢

便燥少陽邪傳胃，太陽尿數大便（結、閉）遲

（陽明府合太陽方用麻仁丸，陽明府合少陽方用蜜煎導方）

少陽（三焦、命門，膽、肝相表里）

少陽經證苦咽干，二火目眩虛實看

寒熱（于外。胸脅苦）滿（不食。心）煩虛（火）喜嘔，（外亦寒熱郁郁微煩）胸（心痞）鞭善嘔（不止）實邪（實火）干

（虛邪方用小柴胡湯，實邪方用大柴胡湯）

少陽府證熱寒中（在內），痞痛利嘔脈必弓

痞后嘔先（因嘔而痞）多不痛，方當半夏瀉心通

胸中（有）熱（作）嘔胃（中有）邪（作）痛（用黃連湯），膽火下脾自利攻（乃膽火攻脾）

加減黃芩湯變用（膽火攻脾用黃芩湯，攻胃用黃連湯加半夏生姜湯），上逆胃嘔是邪沖

太陰（肺、大腸，脾、胃相表里）

太陰邪病化從陰，自痛腹中兼滿斟

手足自溫利（大便利也）不渴，再加吐食脈多沉

（方用理中湯，四逆湯輩）

少陰（心、小腸，腎、膀胱相表里）

少陰水化而為寒，脈細沉微腹痛難

背上惡寒但欲寐，口和尿白利清漫

（此癥有三治法：1。宜用回陽法，首重在溫劑，真武湯，四逆湯之輩。2。交陰陽。吳茱萸湯。3。微發汗用麻黃附子細辛湯。）

少陰火化熱邪從，脈息數沉郁寐容

外躁（腎脈不能上通于心則躁）內煩（心脈不能下交于腎）下利水，口干不臥尿紅濃

（治法宜救陰法，補正攻邪）

厥陰

厥陰消渴（火盛）氣升沖（火逆），食則吐蚘風化中

（木）克土能肌（火邪消物）不欲食（木侮土也），病肝內火郁相攻（病相火郁）

（于內是厥陰病，發于表則為少陽病，更加心中熱，聞食臭則上隔而吐出，下之利不止）

厥陰為兩陰之交盡，厥陰主肝而膽存于內，則厥陰之熱少陽之火內發也。辨證匯篇卷二

惡風

多以風寒兩邪干，三陽具有惡風寒

陽乃惡風從表法，三陰唯有惡寒單

三陽有惡寒惡風同見表病也，

三陰之癥有惡寒而無惡風也。

惡寒背惡寒之辨

發熱惡寒陽表經，惡寒無熱里陰停

背寒不燥少陰證，燥渴陽明有定形

發熱惡寒發于陽表證（有汗乃虛用桂枝湯，無汗乃實用麻黃湯。）

無熱惡寒發于陰里證（有汗桂枝加附子，無汗麻黃附子細辛湯。）

背惡寒口中和不燥陰病少陰也，宜用附子湯。

背惡寒口中燥而渴陽病陽明也，宜用白虎湯加人參湯。

潮熱

潮者潮水之潮有定時也，若一日二三發無定名曰發熱。

潮熱于寅卯屬少陽

潮熱于巳午屬太陽

潮熱于申酉屬陽明

癥見少便難大便溏邪尚未全入于里不可下，癥見少便大便閉燥渴煩躁方可攻。

壯熱 發熱無休止之時，熱氣透手溱溱有汗名曰蒸蒸發熱屬陽明內實宜下。

寒熱

寒熱者一熱一寒互相往來，邪正相爭也。邪入陽分發熱，邪入陰分發寒，居半表里者寒熱交作與瘧相似，只別有定時者瘧，無定時者非瘧也。

汗證

自汗：自汗者不發散而自然汗出，衛為陽能衛外皮膚腠理禁固津液不得妄泄。

一因衛受制則皮膚腠理不固。

一因陽虛外惡寒。

一因陽實外不惡風。

盜汗：盜汗者謂睡中則汗出醒時則止，多屬陰虛心虛不固火傷陰。

因榮之熱乘陽之間而潛出 。

陽癥：陽盛出來多熱汗；

陰癥：陰虛冷汗不留停；

不治癥：冷汗出多如油，身體痛，淋滴如珠不治。熱汗出多而痰喘亦不治。

黃汗厲節辨

黃汗無發熱，厲節有發熱，但厲節之濕聚關節，黃汗之濕聚膈間，故黃汗無肢節痛而厲節少上焦證也。甚則生黃疸一切諸黃

熱被水遏郁交蒸汗腋則黃

黃汗者汗濕于表衣中色黃也。

厲節者肢節滯而不利也。

手足汗

一熱聚胃蒸其津液傍達于四肢，故手足汗出肢熱小便自利胃液干大便硬。

一中寒胃陽土虛脾不約束津液橫溢手足汗出，肢冷因陽虛失運中寒不化小便不利大便雖硬不可攻。

頭汗與熱越汗出辨

遍身汗出謂之惹越瘀熱在里不能發越而熱氣上達者也。

無汗

寒邪中經，腠理致密津液內滲則為無汗。然無汗中數種。有寒邪在表、有邪在里、有水飲內蓄、有亡陽久虛等皆無汗也。

頭痛

一頭前額痛屬陽明；

一頭后面痛屬太陽；

一頭左右兩邊痛屬少陽；

一頭頂上痛屬厥陰；

一太陰本無頭痛因痰火上沖也；

一少陰無頭痛，有頭中間覺空虛，乃腦之髓氣不足也。

辨下列數種頭痛暈眩癥

因風痛謂之頭風必暈眩。

因熱痛暈則煩渴。

因氣郁痛暈則志意不伸。

因痰痛暈則嘔吐痰涎。

因濕痛暈則頭重不起。

因虛而頭痛暈者動則更痛更暈也。

真頭痛連腦內，手足青冷過肘節朝發夕死。

頭眩

有眩運者、有眩冒者。運乃轉運而頭眩旋是也；冒乃蒙冒昏迷是也。多因少陽厥陰之風火。

虛癥：或有氣血虛汗吐下內虛。

實癥：或因痰火內實上沖。

表癥：或因外感風火遏于上。

內傷：或因色欲過度腎氣虛真陽虛而目眩暈。

頭重