第四章 學會避孕
——只為預約一個健康寶寶

1 新婚需要避孕的原因

結婚生育，人之常情。“早生兒女早享?！?，這是我國幾千年來的傳統。那么，新婚為什么還要避孕？

（1）新婚期暫時避孕，是因為在物質上、精神上、體力上以及妊娠、育兒知識等方面還沒有做好充分準備。

（2）新婚期間受孕有許多不利于優生的因素：新婚前的忙碌，使男女青年體力消耗較大，影響了精、卵細胞的質量；新婚期間難免會吸煙，飲酒量也較大，而煙酒中的有害物質可直接或間接地損害發育中的生殖細胞，這種受損害的精子和卵子結合，就易產生畸形胎兒，也容易引起流產、早產或死胎。

（3）由于種種原因，暫時不想懷孕或暫時不能懷孕。

2 常用的避孕方法

對于步入婚姻生活的男女雙方來說，了解避孕知識，事先采取避孕措施來進行節育和計劃生育，當為必不可少的一課。因此，了解和掌握避孕知識，是新婚夫妻所必備常識。

常用的避孕方法包括：

（1）外用避孕工具法

如使用避孕套可以阻止精子進入陰道；使用陰道隔膜和子宮頸帽，使已進入陰道的精子不能進入子宮腔。

（2）藥物避孕法

避孕藥物分為口服避孕藥和外用避孕藥兩種，口服避孕藥通過干擾男女雙方的激素分泌或生理周期達到避孕效果。外用避孕藥物包括外用避孕藥片、避孕藥膜、避孕藥膏、避孕栓、殺精海綿等化學藥品，放入女性陰道內能殺死進入陰道的精子或使精子失去活動能力。

（3）手術避孕法

指通過手術或其他方法，切斷或堵塞輸精管或輸卵管以達到避孕目的。前者使睪丸中產生的精子不能排出，后者阻止卵子和精子相遇，是一種通過手術施行的長久避孕措施。

（4）安全期避孕法

即利用月經周期推算法、基礎體溫測量法或宮頸黏液觀察法等，掌握女性的排卵期，選擇在非排卵期（即安全期）性交及排卵期不性交的方法來避孕，使精子和卵子錯過相遇的機會，從而達到避孕目的。這種方法因為人體情況的變化和差異較大，計算準確率得不到保證，往往容易失誤而造成避孕失敗，發生計劃外懷孕。

（5）體外排精和會陰尿道壓迫法

在性愛過程中，男方即將射精時，把陰莖從陰道里抽出，將精液排泄在體外，稱為體外排精法。在性愛過程中，男方即將射精時，用手指壓迫會陰部尿道，使精液逆行射入膀胱，叫會陰尿道壓迫法。失敗率較高，而且影響男性健康，不建議使用。

3 避孕套的科學使用

避孕套，是指由一種既薄又軟的優質乳膠制成的圓筒狀套子；圓筒的口上有一個橡皮圈，使用時能使避孕套緊緊地套在陰莖上，不至于滑脫。避孕套頂端有個小囊，射精后精液就留在這個小囊里，使精液不能進入女性陰道，以此來達到避孕的目的。

新型的避孕套，有的帶顆粒狀、螺紋狀起，還有的帶香味、色彩。避孕套分大、中、小三號，可根據自己的情況選用。過大、過小了都不好。過小，性交時容易破裂，且有不適之感；過大，容易滑脫入陰道內，造成避孕失敗。

在房事前，當陰莖勃起后，先捏癟避孕套頂端的小囊，排出囊內氣體，然后將卷好的避孕套套在陰莖上，慢慢向上展開，一直到陰莖根部。射完精，在陰莖尚未完全軟縮前，用手捏住套口與陰莖同時拔出，以防精液外溢，導致避孕失敗。

使用避孕套時，最好在套子的頂端涂點避孕藥膏。這樣即可以潤滑陰道，減少異物感，防止避孕套破裂，又可提高避孕效果。如果避孕套已破裂，則不能再用。

必須在每次房事前戴好避孕套，不要在房事中途再戴，這樣容易使避孕失敗，因為在射精之前，就可能已有少量精液流出。

避孕套是一種很好的避孕工具，如堅持按規定方法使用，避孕效果是可靠的，而且對身體健康沒有什么影響。

4 怎樣口服避孕藥

口服避孕藥是雌激素、孕激素的復合制劑，主要是通過抑制排卵，改變宮頸黏液黏稠度，不利于精子存活、穿越，以此來達到避孕目的。

（1）優點

①安全、簡便、高效、可逆，不影響性生活。②可以治療痛經，減少月經量，使月經周期規律。③可以減少宮外孕的發生，對貧血者有利。

（2）缺點

①短效避孕藥必須每天堅持服，如漏服可能使避孕失敗。②可以減少母乳量，而且藥物能隨母乳進入嬰兒體內，哺乳期婦女不宜服用。③有些用藥者可出現惡心、乳房脹痛、體重變化、點滴出血、褐斑等不良反應。④如準備生育，要停藥半年以上再受孕為宜。

（3）適應癥

要求避孕且無禁忌癥的育齡婦女均可使用。

（4）禁忌癥

患有子宮肌瘤、急慢性肝炎、腎炎、心臟病、糖尿病、高血壓、甲亢、癌癥、癲癇、精神病、有血栓病史及有乳房腫塊等的婦女均禁服避孕藥，哺乳期及40歲以上的婦女也不宜服用。

避孕藥物種類及使用方法如下：

（1）短效口服避孕藥

①口服避孕片1號（復方炔諾酮）、2號（復方甲地孕酮）、0號（復方炔諾酮和甲地孕酮）、復方18甲基炔諾酮避孕片等。

服法：規定都是從月經來潮的第5天開始服藥，不管月經干凈與否，每晚服1片，連服22天。停藥3～5天即來月經。月經第5天再開始下一個周期的服藥。如果堅持服用，避孕效果在99%以上，如漏服藥必須在12小時內補服1片。

②三相片、媽富隆。

服法：從月經的第一天開始服用第一粒，依序在每天同一時間服用一粒，直到服完21粒為止。

（2）長效口服避孕藥

如復方18甲長效口服避孕片等。

服法：月經來潮第5天中午服第一片，20天后服第二片，以后即按第二次服藥日期每月只服一片。有的人服藥后出現惡心、嘔吐、白帶增多及閉經等副反應。前3次服藥時應加服抗副反應片，每日3次，每次1片，連服3天。

（3）口服探親避孕藥

如18甲避孕片等。

服法：探親前一日起，每晚服1片，連服14天，如探親當日服用，需配合工具避孕。即使探親時間短，也需服完14片，探親超過14天者繼續服短效口服避孕藥7天。

（4）事后避孕藥

如53號抗孕片?？勺鳛楣ぞ叻ū茉惺〉难a救措施。

服法：于性生活后立即或12小時內服藥1片，12小時再服1片，以后每次同房后服一片，一個月總量不得少于12片。

如果準備生育，最好在停藥3～6個月后再懷孕，以免藥物的延續作用影響胎兒發育。

5 外用避孕藥的正確使用

外用避孕藥具有很強的殺精作用，性交前將其放置于陰道內，利用藥物殺死或抑制精子，或阻擋精子進入子宮腔而達到避孕的目的。外用藥有避孕膜、片、栓和膏，其中避孕膜和避孕片使用較多。

（1）適應癥

已婚婦女如無以下禁忌癥者均可使用，尤其適合于患慢性心、肝、腎疾病者，或不適合使用避孕針、藥者。

（2）禁忌癥

①陰道受損傷或者有炎癥者，如患滴蟲性陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、霉菌性陰道炎患者不宜使用。

②子宮脫垂、陰道過度松弛、會陰重度撕裂者不宜使用。

③宮頸嚴重糜爛、白帶過多者不宜使用。

④對殺精劑或其他附加劑如膠凍、乳膠等過敏者不宜使用。

（3）外用避孕藥膜

男女雙方均可使用。女方使用時，如使用方形藥膜，性交前將膜兩次對折，用食指和中指夾住，送入陰道深處，5分鐘后，開始性交；如使用長方形藥膜，則將藥膜揉成松團，用手指塞入陰道頂部，10分鐘后，開始性交。

男方使用時，每次性交前，將陰莖插入陰道，潤濕后退出，將方形藥膜包貼在陰莖頭上，將其推入陰道深部，停留3～5分鐘，待藥膜溶解后開始性交。

使用注意事項如下：

①如男方有過早排精現象，應改為女用。

②使用時必須等待足夠的時間，待藥膜溶解后再性交，陰道分泌物較少的婦女更應注意等待。

③藥膜放置于陰道半小時以后再性交時應補置一張藥膜。

④保管藥膜時，應注意防水。

⑤藥膜不能與油脂類物質同用，以免影響效果。

⑥正確辨別藥膜與吸潮紙，以免誤用導致避孕失敗。

⑦性交后6小時以上，才能清洗外陰部。

（4）外用避孕藥片

用水把藥片先溫潤一下，再用手指把藥片推入陰道深處。等5～10分鐘待藥片溶解后再性交，射精后6小時內不要清洗陰部，以保證藥效。

使用外用藥片的注意事項與使用藥膜相類似，若置放時間超過1小時，需另放一片。

（5）外用避孕栓

使用時，先剝去包在避孕栓外面的一層錫紙，然后用手指將一枚避孕栓送入陰道深部，10分鐘后再性交，射精后6～8小時內不可清洗陰部。

使用注意事項：

①避孕栓應存放于陰涼處，以免軟化、變形或變質。

②避孕栓含有油脂基質，易損壞橡膠，因此不宜與陰道隔膜以及避孕套混合使用。

（6）外用避孕膏

可單獨使用，也可與陰道隔膜、宮頸帽等合并使用。目前這種方法使用的很少。

6 安全期避孕法

正常的生育期婦女一般每月只排卵一次，排卵日期一般在下次月經來潮前14天左右。卵子從卵巢到達輸卵管后生存的時間大約是數小時至1天，而精子在女性生殖道內存活的時間為1～3天，甚至能達到5天。因此，排卵前4～5天至排卵后1～2天內同房都可能導致懷孕。通常醫學上把排卵前后的各4～5天叫易受孕期，即人們常說的危險期，易受孕期以外的時間就叫做安全期。采用只在安全期同房的方法來達到避孕的目的，叫做安全期避孕。那么怎么樣推算“安全期”呢？下面介紹三種方法。

（1）排卵日程的推算法

不管女性的月經周期為幾天，其排卵日一般都發生在下次月經來潮前的第12～16天（5天內）。因此，在本次月經來潮后的第12～21天（大致為期10天）為易受孕期，其余為安全期。例如，一個月經周期固定為30天的婦女，她的前一次月經周期的第一天為6月1日，下次月經周期的第一天應該是7月1日，那么大約在6月17日是排卵日，而在6月12～21日這些天當中是最容易懷孕的時期（危險期），應避免同房；除了月經期和危險期以外的其他日期都可能是安全期。

（2）基礎體溫測定法

每天晚上在臨睡前把體溫表準備好（甩至35℃以下并用酒精棉球擦干凈），放在床邊可以隨手取到的地方。第二天早晨醒后（至少要入睡3～4小時以上），在不講話、不起床、不活動的情況下，立即將準備好的體溫表放入舌下測量3～5分鐘。將每次所測結果記錄在圖表中，不得間斷。當體溫出現高溫并連續超過3天時，從此時開始到下次月經來潮前的這段日期為排卵后的安全期，而排卵前的安全期比較難以推算。必須注意，有時外來因素也能影響體溫上升，要加以區別，以免造成錯覺，如睡眠太少或前一天晚上過量飲酒，都可導致體溫上升。

（3）宮頸黏液觀察法

此法是以辨別月經周期中宮頸黏液出現的不同性狀來確定“易孕階段”和“不易受孕階段”，以達到避孕目的的。

宮頸黏液由頸管腺分泌，具有明顯的周期性變化規律。雌激素能刺激其分泌，孕激素能抑制其分泌，因此宮頸黏液的變化反映了雌激素和孕激素的優勢狀態。

一般在正常月經周期中，月經干凈后會有一個外陰部“干燥期”，隨之出現“濕潤期”，其后又是“干燥期”和下次的月經期。所謂“濕潤”是指溢自陰道的宮頸黏液所產生的外陰部濕潤感，其性狀會隨著月經周期中不同階段的性激素水平而變化。在雌激素水平較低的月經周期前后，黏液常稠厚而量少，呈白色或黃色，甚至毫無黏液，提示不易受孕。在月經周期的中期，當雌激素水平逐步升高時，黏液也隨之越來越薄，量亦越來越多；越接近排卵期，越變得透明清亮、潤滑而富酸性，直至其清澈度變為如同生蛋清狀，拉絲度亦高，且呈弱堿性。在出現這種黏液的最后一天（“高峰日”）的前后48小時是排卵日?！案叻迦铡钡酿ひ捍蠖嘞喈斢谂怕讶?，呈弱堿性，能中和陰道內的酸性環境而保護精子，并能給精子以營養和活力，引導精子穿透。因此，在出現這種黏液時就意味著受孕的可能性大。

采用這種方法可訓練婦女自行觀察外陰部的黏液性狀。首先憑自身對溫潤和滑膩的感覺，再以手指或衛生紙揩擦來辨認黏液的性狀，并在指間或紙間觀察其拉絲度，從而有效地掌握本人的排卵規律。需要避孕的婦女，則應在此期間禁欲或采取其他避孕工具（如避孕套）來避孕。

在實際生活中，采用安全期避孕法的效果并不理想，因為婦女排卵的規律往往不能很精確地計算出來，故不容易被人們所掌握。另外，婦女的月經周期也不一定準確，每次可能相差5～8天不等，所以按月經的日期來計算排卵時間是不可靠的；再有，人們常因精神刺激、情緒變化、生活環境的改變、身體健康狀況或疾病等因素，而使排卵提前或延后，也可能產生額外排卵（就是在一般排卵時間外排卵）。所以這種方法并不是每個人都能應用的。只有月經周期絕對規律，夫婦經常在一起生活，并能熟練掌握和嚴格遵守安全期的人才能使用。對于新婚夫婦，不經常在一起生活的夫婦，分娩或流產后的婦女，精神情緒、生活環境和健康情況有變化的婦女，以及不能掌握安全期的婦女，都不適合使用安全期避孕法。

7 何時需要緊急避孕

緊急避孕，可以使意外妊娠的發生率大幅度降低，從而有效地降低人工流產率，所以是值得倡導的一種保護女性生殖健康的重要措施。

正常情況下，新娘每月排卵1次，卵子可存活12小時左右，而同房后精子可在女性生殖道內存活72小時以上。當精子與卵子結合后，孕卵一般需5～7天才能在子宮內著床，即受孕。據統計，性交時未采取避孕措施的婦女，其受孕率達30%左右。而事后緊急避孕就是指通過人為的因素，干擾孕卵在子宮內的著床，從而達到避孕的目的。

需要采取事后緊急避孕的情況有：

（1）避孕藥失時、失效

如漏服了1日1次的避孕藥；或探親避孕藥因存放過久或存放不當已失效，在同房第2天才發現的情況。發生前一種情況時，可于次日補服1片短效避孕藥，或者服用1片53號抗孕片，待下次月經停止后，再改服短效避孕藥或使用其他避孕方法。“探親片”失效時，必須另行購買避孕藥物進行避孕。

（2）避孕套破裂

使用的避孕套型號與陰莖不相匹配、避孕套存放過久或其他質量問題、性交中的異常興奮及其他意外原因，都可能造成避孕套破裂，使精液滲溢到女方生殖道內，導致非意愿性妊娠。一旦發生這種情況，新娘應立即向生殖道內注入避孕膏或口服1片探親避孕藥，避孕藥的服用方法參照藥物服用說明。

（3）生殖道內藥具脫落

子宮帽和藥帽是女性常用的避孕藥具，其可能造成意外妊娠的情況有以下幾種：由于子宮帽大小選擇不當或不適合陰道，有的人使用還不到8小時子宮帽便提前脫落；有的人不會使用避孕藥膜，錯把保護紙當做藥膜使用，或使用過程中操之過急，放入藥膜時間不夠就行房事；還有的人把藥膜捏成小團，使其溶化不完全，在過性生活時被陰莖帶出體外，也會造成意外妊娠。若出現這些情況，可立即口服53號探親抗孕片1片，次日早晨加服1片（具體服法參照藥物服用說明）。

（4）不安全房事

使用“安全期避孕法”的夫妻，因性沖動而未在“安全期”同房，或使用體外排精法避孕者不能自控等，均會導致非意愿性妊娠。出現這種情況時新娘應立即下蹲，使精液外流，最好是在事后5天內安放宮內節育環，以緊急避孕，這樣可將意外妊娠的危險性下降至2%以下。而且，事后安環時間越早，補救成功的可能性就越大。從長遠來看，安放宮內節育環也是必須的。

目前研究中的新的避孕藥物有：

①左旋18甲基炔諾酮，同房后72小時，口服1次，12小時后重復1次。

②丹那唑，同房后48小時內口服，12小時后重復1～2次。

③米非司酮，同房后5天內口服1次。

研究結果顯示，左旋18甲基炔諾酮和米非司酮是高效、安全的事后緊急避孕藥物。特別是10毫克低劑量米非司酮，有很高的事后緊急避孕效果，且在同房后5天內應用都有效，因而很受歡迎。

需要指出的是，激素類事后緊急避孕藥物，不適用于有宮外孕病史及有血栓病病史者；宮內節育器事后緊急避孕法，不適用于有急、慢性盆腔炎和宮外孕病史者。

事后緊急避孕法中，除宮內節育器可以作為長期穩定的避孕措施繼續使用外，其他激素類藥物對婦女防止意外妊娠，僅有一次性保護作用，不能長期反復使用。用藥者必須嚴格遵照醫生的指導，服藥后在本次月經周期內禁止行房事，并按時到醫院檢查。在月經來潮后，應及時落實常規的避孕措施。

8 患病期間的避孕方法

現代醫學認為，在身體條件許可的情況下（即在不加重病情的情況下），生?。ㄒ话阒嘎圆。┖笠部梢杂羞m當的性活動，這樣不僅可提高病人的生活質量，而且夫妻間適當的性愛也有助于身體的康復。對育齡婦女來說，患慢性病期間如果有性生活，則要考慮避孕，因為帶病妊娠既不利于優生，也不利于疾病康復。那么，患病者選擇什么樣的避孕方法既能安全避孕又能不加重病情呢？

（1）患有肝病

肝臟是人體的代謝器官，具有解毒功能。避孕藥在體內發揮作用的同時，又需經過肝臟代謝，最后由腎臟排出體外。當肝功能不良時，使用避孕藥會加重肝臟負擔，促使病情惡化，還會造成肝臟中毒。所以，在肝功能不良時，不宜使用避孕藥避孕，也不能使用放置節育環的方法避孕。因為肝功能不良時會使體內凝血酶原減少，造成凝血功能障礙，容易引起出血，因而會導致月經過多或子宮出血，所以，肝功能不良的婦女不宜放置節育環?；几闻K疾病的婦女最宜使用的避孕方法為使用避孕套、陰道隔膜及外用避孕藥膜等。若患有乙肝、丙肝，則應采用避孕套避孕，因為這樣可避免因陰道分泌物的接觸而使男方傳染上肝炎病毒。

（2）患有肺結核病

肺結核是一種慢性呼吸道傳染病。肺結核患者如意外懷孕應在6周內做人工流產。肺結核病需長期服用抗結核藥物治療，有些抗結核藥物如利福平、異煙肼等對避孕藥有拮抗作用，影響避孕藥的藥效，易導致避孕失敗，故不宜服用避孕藥避孕?；冀Y核病的婦女適宜選擇的避孕方法有避孕套、陰道隔膜和外用避孕藥避孕等，這些避孕方法對肺結核患者無不良影響。肺結核患者也可用節育環避孕，但肺結核患者的體質較差，放環后如果陰道流血過多應及時取出，以免影響對肺結核的治療。

（3）患有糖尿病

糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足，引起糖代謝紊亂所致的一種內分泌和代謝性疾病?；继悄虿〉膵D女懷孕后會加重病情并容易引發流產及影響胎兒的生長發育，胎兒畸形的發生率和死亡率也高于正常婦女。一般來說，患糖尿病的婦女不宜服用避孕藥，因為避孕藥可破壞機體對葡萄糖的耐受性，促使病情惡化。另外，患糖尿病的婦女不宜采用節育環避孕，因為糖尿病患者的血糖含量較高，組織中的酸堿度增高，易腐蝕子宮內的節育環，因而避孕效果會受到影響。

（4）患有心臟病

患各種心臟病的婦女，如果心功能較差，就不能懷孕和生育，以免加重病情。心臟病患者不宜使用藥物避孕，這是因為各種避孕藥中都不同程度地含有雌激素，使用避孕藥后體內雌激素的含量過多，使體內鈉離子和水分排出減少、血容量增加，會加重心臟負擔，甚至引起心力衰竭。而且，避孕藥能使血液黏性增加，容易形成血栓，對心臟不利。

（5）患有婦科炎癥

患陰道炎、宮頸炎的婦女不宜放置節育環，因為放環過程中，可能將陰道內或子宮頸上的細菌帶入子宮腔而引起子宮內膜炎或盆腔炎；原就患有盆腔炎的婦女放環后可能會使病情加重。陰道炎和宮頸炎患者也不宜使用陰道隔膜避孕，因為每次性交后陰道隔膜需放在陰道內8小時以上，這樣會影響陰道分泌物的排出，可能使炎癥加重。外用避孕藥有一定的刺激性，故也不宜使用?；缄幍姥椎膵D女可使用短效或長效避孕藥，避孕套也很適用，因為它還可以防止將陰道內的病菌傳染給對方。

（6）患有癲癇病

癲癇病俗稱“羊角風”，發病的典型癥狀為突然摔倒、口吐白沫、四肢抽搐、意識喪失，數分鐘后可自行恢復正常。癲癇病分為原發性癲癇病和繼發性癲癇病。多數醫學家證實，原發性癲癇患者的子女，其癲癇病患病率明顯高于正常人群。所以，患有原發性癲癇病，特別是有明顯家族史的女青年，最好不要生育。有些抗癲癇病藥物如苯妥英鈉、撲癰酮等與避孕藥有拮抗作用，容易導致避孕失敗。故癲癇病患者在服用抗癲癇病藥物時不宜使用避孕藥，但可以根據具體情況選用其他避孕方法。

（7）月經量過多

月經量過多的婦女不適合使用節育環避孕，因為放置節育環后通常會造成子宮出血。不過，有一種含孕激素的節育環可使月經減少，故可以使用。月經量過多的婦女最好服用短效避孕藥2號，因為它有減少月經血量的功效。另外，也可選用不影響月經的外用避孕藥具，如避孕套、陰道隔膜和外用避孕藥膜等。

9 幾種錯誤避孕觀念

無論性教育的程度如何深入，也無論書籍和雜志上關于性的話題如何增多，民間仍然流傳著許多關于懷孕和避孕的說法，而且似乎是代代相傳下來的。以下是幾條最常見的傳言：

（1）女性月經期間不可能懷孕。

雖然在月經周期的這段時間內懷孕的機會很小，但仍有女性在此期間懷孕。

（2）如果男性在性交前不久自慰直至射精，性交時他的精子數就可以減低到不會造成對方懷孕的程度。

這種說法是不對的。即便性交前男性自慰至射精，性交時的精子數仍然足夠造成懷孕。

（3）如果女性在性交后上下跳躍，她就不會懷孕。

在無保護措施的情況下進行性交之后，上下跳躍或其他任何形式的身體運動都無法降低懷孕的可能性。無論對方射精時女性是站著還是躺著，精子都會在射精后90秒內到達子宮的入口——子宮頸。

（4）女性在性交前洗一個熱水澡可以降低懷孕的幾率。

熱水澡根本沒有避孕的作用。

（5）女性必須在性交中達到高潮才會懷孕。

在無保護措施的性交中，無論女性是否達到高潮都有可能懷孕。

（6）如果陰莖不完全插入，就是說男方在女方的外陰部而不是在陰道內射精，女性就不會懷孕。

精子有可能進入陰道并繼續向子宮運動。

（7）性交之后灌洗，即用水、肥皂液或溫可樂之類的液體沖洗陰道可以沖走精子，防止懷孕。

灌洗并非有效的避孕措施，而且易引起陰道感染。

（8）對方在女性體內射精后，如果女性馬上排尿就不會懷孕。

尿液是從陰道上方的尿道排出體外的，因此不會沖走精子。