第七節　超聲在人工授精周期中的應用

人工授精的成功主要取決于授精時機的選擇，卵母細胞排出后24h內不受精即死亡或失去受精能力，因而人工授精的最佳時機應選擇在即將發生排卵時。陰道B超能直觀準確的監測排卵征象和子宮內膜特征，預測排卵時間適時實施人工授精，對提高人工授精成功率有重要意義。

一、自然周期

患者月經周期規律并有正常排卵。一般于月經周期的第7～8天開始監測卵泡發育，當卵泡直徑＜10mm時每兩天監測1次，直徑＞14mm每天監測直至排卵，每天監測時間盡量保持一致。成熟卵泡直徑為16～28mm，但存在周期和個體差異。直徑≥18mm，15%～20%的卵泡可在一側內壁上探及突入到卵泡內細小高回聲光點，即卵丘，為卵泡成熟及卵泡內包含有卵子的標志，卵丘的出現意味著排卵過程即將發生，是B超監測排卵比較可靠的指標，此時為最佳的人工授精時機。

二、促排卵周期

常用的藥物為克羅米芬、人絕經期促性腺激素與絨毛膜促性腺激素聯合應用，見第六節。當優勢卵泡直徑達18～21mm時，呈圓形，飽滿，壁薄，清晰，有立體感，甚至可見點狀強回聲的卵丘，子宮內膜增厚，三線征清晰，厚度≥8mm，當天肌注HCG5000IU～10000IU 28～36h后行人工授精。

三、卵泡未破裂黃素化及人工破卵

卵泡未破裂黃素化（LUFS）指卵泡成熟后未破裂，卵細胞未排出而出現顆粒細胞黃素化，并分泌孕激素致使身體發生類似排卵周期的改變。據報道，在自然周期中LUFS的發生率為10.1%，促排卵周期中LUFS的發生率為31.8%，重復發生率為63.6%。人工授精促排卵周期肌注HCG34～36h后B超監測，成熟卵泡未消失，且持續存在或增大，卵泡內回聲呈網狀、密集點狀或卵泡壁增厚，在陰道超聲引導下行卵泡穿刺術：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，以17G單腔穿刺針穿刺卵泡，卵泡縮小，卵泡液溢出，直腸陷窩出現少量液區。若卵泡未縮小，以20ml空針接穿刺針，輕輕抽吸卵泡液至卵泡消失，并旋轉針頭徹底吸空卵泡，然后避開周圍臟器將卵泡液注入卵巢周圍間隙，同時行人工授精術。