第二節　正常生殖器官的陰道超聲檢查

一、正常子宮超聲圖像

子宮位于膀胱后方正中或稍偏一側，縱切面時呈倒梨形，橫切面時宮底近似三角形，體部呈橢圓形。通過子宮縱切面觀察宮體與宮頸之間的夾角可將子宮分為前屈、中位和后屈三個位置，前屈子宮可見子宮體位置前于子宮頸，中位子宮的子宮體與宮頸在同一水平，后屈者宮體后于子宮頸。子宮體為實質性均質結構，輪廓清晰，周界規整，肌層內部均勻中等回聲，漿膜呈線狀強回聲，表面光滑。子宮腔呈線狀高回聲，宮腔線周圍有弱回聲的內膜層圍繞。隨月經周期內膜的變化，宮腔回聲隨之發生變化。宮頸呈圓柱狀，回聲較宮體肌層高，且致密，縱切時沿頸管線周圍見梭形的低回聲，橫切時見扁橢圓的低回聲，此為有分泌功能的宮頸黏膜上皮層。宮頸縱切面向下可顯示陰道回聲，中央為高回聲的氣線，周圍低回聲為陰道壁。（見圖3-1）

圖3-1　正常子宮圖像

經陰道彩色多普勒可監測子宮血流分布情況，對評估子宮內膜容受性有重要臨床價值，在人類輔助生殖技術領域已得到廣泛的應用。子宮內動脈表現為隨心動周期發生顏色的閃動，靜脈則為持續存在的顏色不隨心動周期改變。在子宮下段及宮頸交界水平兩側可顯示子宮動靜脈明亮的血流信號，記錄到收縮期為高速血流，舒張期為駝峰樣正向血流的子宮動脈血流頻譜，其阻力指數平均約0.80，隨月經周期有所變化，測得值如果增高，則影響子宮內膜容受性。

子宮測量包括子宮體和子宮頸的大小，分別測量長徑、前后徑和橫徑三個徑線。于子宮的縱切面測得其長徑及前后徑，長徑為宮底部至宮頸內口的距離與宮頸內口至宮頸外口即宮頸的長度之和，參考值為5.5～7.5cm，前后徑為與宮體縱軸相垂直的最大前后距離，參考值為3.0～4.5cm，橫徑為子宮橫切面近宮底部顯示宮腔線最寬處，兩側宮角稍下方處測得，參考值為4.5～6.0cm。正常宮頸長度為2.0～3.0cm，不同發育階段及有無生育史的婦女子宮大小有所差異，經產婦子宮徑線可增大1～2cm，絕經后的子宮體積縮小。

二、正常卵巢超聲圖像

卵巢位于子宮體的兩側外上方，其位置多變，在髂內動脈前方容易找到卵巢，可作為卵巢定位的標志。卵巢聲像呈扁橢圓形，邊界稍有凹凸，中央部回聲略高，周圍為皮質，呈低回聲，可顯示大小不等、邊清壁薄的圓形液性卵泡聲像。卵泡的大小隨月經周期而有變化。成年婦女的卵巢大小約為：4cm×3cm×1cm。（見圖3-2）

圖3-2　正常卵巢圖像

三、輸卵管超聲圖像

輸卵管在子宮橫切面上顯示由子宮角部向外延伸，呈高回聲邊緣的彎曲管狀結構，由于輸卵管細而彎曲，位置不固定，周圍被腸管遮蓋，正常情況下不能清晰顯示。