第三章　B超在輔助生殖中的應(yīng)用

隨著超聲診斷技術(shù)及其儀器的不斷發(fā)展，陰道超聲的應(yīng)用在婦產(chǎn)科領(lǐng)域日益廣泛，陰道探頭直接放入陰道內(nèi)，緊貼穹窿，與盆腔器官貼近，子宮和卵巢的聲像圖更為清晰，尤其對子宮內(nèi)膜和卵巢動脈的監(jiān)測。在月經(jīng)周期的適宜時間進行準確和動態(tài)的盆腔超聲檢查為臨床醫(yī)生提供詳細的信息，已成為不孕癥患者的首選檢查及監(jiān)測方法。

第一節(jié)　陰道超聲應(yīng)用基礎(chǔ)

陰道超聲是腔內(nèi)超聲的一種，探頭分扇掃和線陣，以扇掃常用，其掃描角度60°～240°不等，探頭頻率為5～7.5MHz，隨探頭頻率增大，聚焦距離變小，探頭有效聚焦區(qū)在10cm之內(nèi)。

一、檢查特點

經(jīng)陰道超聲探頭頻率比腹部探頭頻率高，分辨率增強，且探頭距靶器官近，不受腹壁厚度、膀胱充盈度及腸道內(nèi)氣體等因素影響，對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、卵巢內(nèi)微小占位圖像比腹部超聲清晰，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔包塊的細微結(jié)構(gòu)。經(jīng)陰道彩色多普勒檢查，可掃描器官或組織內(nèi)的血流分布及血流頻譜，從而更準確地評估卵泡的發(fā)育、卵巢的儲備功能以及子宮內(nèi)膜容受性。經(jīng)陰道超聲檢查無需充盈膀胱，患者不存在充盈膀胱的不適。

二、檢查方法

首先了解有無陰道檢查禁忌癥，囑其排空膀胱或保留少許尿液以便定位，患者取膀胱截石位。將圖像調(diào)換為陰道超聲狀態(tài)，陰道探頭表面涂適量耦合劑，外套陰道探頭套，將探頭輕柔置入陰道達穹窿或子宮頸處。子宮前傾或前屈者探頭放置前穹窿處，后傾或后屈者探頭放后穹窿處，探頭前后、上下側(cè)動，可獲得較滿意的圖像切面。當子宮體積或活動度較大時，檢查者可用另一只手放在患者的下腹部，并向下推壓盆腔器官使子宮或卵巢移向探頭。掃描時首先定位子宮頸。顯示子宮縱切面，探頭左右緩慢移動了解宮頸、宮體、宮底肌層結(jié)構(gòu)，觀察宮頸管及子宮內(nèi)膜情況，并進行子宮體積測量及血流測定；探頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，可見右側(cè)髂血管、盆壁和右附件，然后探頭再轉(zhuǎn)向左側(cè)檢查，顯示左側(cè)髂血管、盆壁和左附件，旋轉(zhuǎn)探頭90°上下移動，行宮頸至宮底橫切面的掃描。依次系統(tǒng)操作使檢查完整有序。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查操作與常規(guī)陰道超聲方法相同，為了順應(yīng)骨盆的傾斜度與子宮的各種位置，采用推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等幾種基本手法觀察子宮、卵巢等盆腔情況。

陰道探頭頻率高，穿透力較差，有效顯示深度在12cm以內(nèi)，遠場欠清晰，對較大的盆腔占位病變不能顯示全景，因此中晚期妊娠不宜采用。未婚女性、陰道畸形者、嚴重陰道感染者禁止使用，陰道有出血者，應(yīng)執(zhí)行嚴格無菌操作。

三、檢查內(nèi)容

通過體位標志確定圖像的解剖部位及器官組織的斷面，觀察子宮、卵巢形態(tài)的完整性，輪廓是否清晰，邊緣是否光滑及其連續(xù)性；應(yīng)測量三個徑線值，即縱徑（長度）、前后徑（厚度）、橫徑（寬度），判斷其各個徑線、面積、體積是否在正常范圍內(nèi)；觀察子宮、卵巢或病灶的內(nèi)部回聲是否均勻，結(jié)構(gòu)是否清晰，監(jiān)測子宮內(nèi)膜回聲及厚度的周期性變化，記錄卵泡生長發(fā)育情況；注意子宮附件與毗鄰器官的關(guān)系，鑒別病灶與子宮附件的位置關(guān)系和來源；了解子宮附件或病灶有無粘連，是否存在隨體位的改變而變化等。

四、超聲偽像識別

聲像圖中的偽像是由超聲的某些物理特性、超聲診斷儀調(diào)節(jié)和人體生理結(jié)構(gòu)所致，導致切面圖像與實際解剖結(jié)構(gòu)存在差異，表現(xiàn)為形態(tài)位置及亮度的失真。常見的有如下幾種：

（一）混響偽像

多次反射造成的假波，當聲速傳播途中遇有聲阻抗較大界面，則在其界面與探頭之間形成多次往返的反射，出現(xiàn)多條等距橫行強回聲帶，回聲強度逐次減弱，側(cè)動探頭使聲束不垂直腹壁可減少這種偽像。

（二）聲影

聲束通過超聲衰減系數(shù)較大的結(jié)構(gòu)時其后方的區(qū)域聲束幾乎不能到達，緊隨強回聲結(jié)構(gòu)，后方的無回聲區(qū)稱為聲影。可利用聲影作為標記，尋找某些結(jié)構(gòu)或病變。

（三）后壁增強效應(yīng)

聲束通過超聲衰減較小的器官或病變，在其后的組織結(jié)構(gòu)回聲強度大于周圍組織的回聲強度，超聲圖像表現(xiàn)此區(qū)域后方較同等深度的周圍組織明亮的現(xiàn)象。

（四）彗星尾征

超聲在高密度物體（如避孕環(huán)、金屬異物）內(nèi)來回反射，其后方形成多次內(nèi)部混響，混響在強回聲影像后方形成一串由寬變窄的強回聲，似彗星尾。

（五）回聲失落

探查較大界面時，兩側(cè)壁出現(xiàn)缺失暗區(qū)，這是由于掃描角度的原因，致使反射回聲接收不到。

（六）側(cè)壁效應(yīng)

在囊性結(jié)構(gòu)的兩側(cè)后方，各出現(xiàn)一條細窄的縱行聲影，由聲束的全反射現(xiàn)象引起，也稱為邊緣聲影、折射聲影。

（七）切面厚度偽像

又稱部分容積效應(yīng)，由超聲切面圖像的切片厚度引起病灶回聲與周圍正常組織的回聲重疊。