（七）制訂輔助計劃
一個主要的方案往往需要派生出許多輔助的計劃。輔助計劃通常由各職能部門和下屬單位制訂。如護理部設立一份提高護理質(zhì)量的方案，其中會派生出護理人員培訓計劃、設備購置計劃、人事招聘計劃等。提高科研能力的方案會派生出增加科研經(jīng)費計劃、舉辦學術講座計劃、舉辦文獻檢索培訓計劃、增加醫(yī)院圖書資源計劃等。在這一階段要注意協(xié)調(diào)以下兩方面的關系：①協(xié)調(diào)輔助計劃與總體計劃的關系，要使制訂輔助計劃的部門了解總體規(guī)劃，把握總體計劃的指導思想，防止產(chǎn)生追求部門目標而妨礙總體目標的情形，使輔助計劃真正起到輔助的作用；②協(xié)調(diào)各種派生計劃的關系，使其方向一致，時間切合。各種派生計劃之間往往存在一定的制約關系，特別是一些程序性強的工作，如果各種計劃在方向上、時間上不能很好地協(xié)調(diào)，就會影響整體目標的實現(xiàn)。
（八）編制預算
即使計劃數(shù)字化，主要是將人、財、物、時間等各種資源投入數(shù)字化。預算的基本作用有：①把組織各項工作的預期成果用數(shù)字表示出來，從而為各項工作提供了具體的目標；②預算提供的數(shù)字是檢驗各項工作的標準；③預算有利于管理人員明確本部門活動與整個管理目標之間的關系，是組織中各項計劃統(tǒng)一協(xié)調(diào)的重要手段。
計劃的這些步驟并不是每一次計劃工作都必須經(jīng)過的，也不一定要按此順序一成不變地進行，在實際工作中，要根據(jù)計劃時的具體情況確定哪些步驟需要，哪些步驟可以省略，哪些步驟可以同時進行。
管理故事
某三級醫(yī)院護理部創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動計劃編制過程分析形勢：學習、領會衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》、2010年全國護理工作會議、省衛(wèi)生工作會議精神，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，明確“以患者為中心”活動目的，改進臨床護理工作，夯實基礎護理，改善護理服務，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意度，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。成立領導小組，護理部掛帥，領導小組實地參觀調(diào)研已開展護理優(yōu)質(zhì)服務示范醫(yī)院，啟迪思維、開拓思路、轉(zhuǎn)變理念。召開護士長會議，分析本院各病區(qū)基本設施、人員配備、護理人員技術水平等情況；召開全院護士大會宣傳發(fā)動，介紹“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的目的、意義及具體要求，開展價值觀教育，統(tǒng)一思想，提高認識，用責任扣緊護士的心弦，用患者滿意喚醒護士的使命感。協(xié)調(diào)后勤部門、人事部門等，取得他們的支持和協(xié)助。
確立目標：初步確定本院腦外科病區(qū)、心內(nèi)科病區(qū)為優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)。進行兩個月的人力、資源配備，兩個月專科護理技術、基礎護理技術、護士職業(yè)規(guī)范強化訓練，試行兩個月優(yōu)質(zhì)護理服務，6個月后正式運行優(yōu)質(zhì)護理服務。制定護士分級管理制度和工作職責，制定患者實施分級護理標準和護理內(nèi)容，制定護理服務操作規(guī)程和技術標準。
評估實現(xiàn)目標的條件：本院護理人員老中青年齡結構合理，85％學歷在大專以上，近年來狠抓護理質(zhì)量，基礎護理落實扎實，患者反響好。腦外科病區(qū)、心內(nèi)科病區(qū)是醫(yī)院重點科室，業(yè)務量大，水平高，護理人員具備很強的團隊合作精神和凝聚力，但護士缺編，病床∶護士=1∶0.33，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，護士要配備齊全，至少達到病床∶護士=1∶0.45，護士缺位約12至14個。已開展護理優(yōu)質(zhì)服務示范的醫(yī)院，積累一定經(jīng)驗，值得借鑒，但不同的醫(yī)院具體情況和條件不一致，不宜生搬硬套。
確立數(shù)種備選方案：腦外科病區(qū)、心內(nèi)科病區(qū)為優(yōu)質(zhì)護理服務首選示范病區(qū)，如遇到障礙，婦科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科為次選。護士緊缺是一大難題，護士人數(shù)到位的方案有：①從其他科室調(diào)入；②向醫(yī)院外公開招聘護士；③招聘應屆護士畢業(yè)生。要求護士30歲以下，大專文憑以上。④招聘護工4至6名，經(jīng)過短期培訓，協(xié)助護士做生活護理，暫時緩解護士不足。
比較各種方案：邀請衛(wèi)生行政部門主管領導、院外護理專家，與領導小組成員，對腦外科病區(qū)、心內(nèi)科病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理服務，進行可行性認證，充分聽取專家的意見和建議。通過座談會、口頭、書面等各種方式，獲取群眾的反饋意見。分析護士人數(shù)到位每個方案的優(yōu)缺點。預測可能取得的社會效益和經(jīng)濟效益，以及可能帶來的問題。
選定最佳方案：在充分考慮專家建議、征求群眾意見基礎上，選定2個病區(qū)為優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)。向外引進護理人才12名，護理部統(tǒng)一調(diào)配護理人員，示范病區(qū)應引進來自①②③種方案的護士各4至5名，彌補單個方案來源護士的不足。招聘護工4名。
制訂輔助計劃：制訂優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量評價計劃、護士薪酬分配及獎勵制度、后勤物資支持保障計劃、患者投訴機制等。
編制預算：引進護士人數(shù)、增加的物資和設備、預計經(jīng)費支出，開展優(yōu)質(zhì)護理服務后產(chǎn)生的社會效益（如患者滿意度和經(jīng)濟效益）等都進行分類預算，用數(shù)字表明。
將整個活動過程編輯成計劃書，分頭落實，完成優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程創(chuàng)建工作。
第三節(jié) 時間管理
時間就是生命，對于與患者生命息息相關的護理工作來說，它具有非同尋常的意義。時間就是財富，對于以提高經(jīng)濟效益和社會效益為目的的管理工作來說，它具有其他要素無可替代的重要作用。由此，時間管理必然地成為了護理管理的重要內(nèi)容之一。時間的本質(zhì)是一種有價值的無形資源，它具有客觀性、一維性和無儲存性等特征，是重要的管理要素之一。
時間賦予每一個人都是固定而有限的，做任何事情都要花費時間，管理者只有具有強烈的時間觀念，學會有效控制時間的技巧，才能在管理活動中充分利用自己的時間，同時充分珍惜他人的時間，從而提高整個組織的效益。
一、時間管理的基本含義
時間管理（time management）是指在同樣的時間消耗下，為提高時間的利用率和有效性而進行的一系列活動，包括對時間的計劃和分配，以保證重要工作的順利完成，并留出足夠的余地處理那些突發(fā)事件或緊急變化。
時間管理實際上是指面對有限的時間，如何自行控制時間而不被時間控制，左右自己的工作而不被工作左右，從而對個人的各項生活和工作做出合理的時間安排，對時間資源進行科學管理。護理管理者的工作是繁雜而緊張的，如果沒有控制時間的強烈觀念，往往會使一些重要工作無法按時完成，組織效益不能達到一種最優(yōu)化狀態(tài)。因此，護理管理者要研究時間消耗規(guī)律，學會科學時間管理法，從而提高時間使用效率，進而最終提高護理管理效率。
二、時間管理的基本策略
由于個體生活習慣、個人工作性質(zhì)與生活目標的差異性，在時間管理的具體方法上沒有一個固定的模式是通用的。但是，在時間管理中有一些基本的策略，管理者掌握這些策略，靈活應用，可以防止時間的浪費，同時提高時間的有效性。
（一）評估時間使用情況
1.記錄工作時間的利用情況
了解自己工作時間的具體使用情況是有效管理時間的第一步。管理者可準備一本記事本或日記，按時間順序記錄從事的活動，評估時間是如何消耗的，每一項管理活動需要多少時間，時間安排依據(jù)是什么，緊急事務有哪些，你的處理方法是什么，高效率時段和低效率時段分別在什么時候等。當記錄條目足以代表管理者的工作活動內(nèi)容時，計算每一項活動的時間有多少，分析每一類活動所消耗的時間占整個工作日的百分比，如果結果顯示時間分配不合理或與工作重要程度不符合，管理者要重新修訂工作計劃和時間分配，以提高管理效益。
2.分析個人的最佳工作時間
根據(jù)生物鐘學說，每個個體的身體功能具有周期性，人的精力有時處于高潮，有時處于低潮，有時適合進行腦力勞動，有時適合進行體力勞動，每年、每季、每月、每周、每日都有周期性的規(guī)律。為了有效地利用時間，要善于總結這些規(guī)律，掌握自己的生物鐘周期，在精力和體力最佳的時間段安排需要集中精神及創(chuàng)造性的管理活動，而在精力和體力較差的時間段可從事常規(guī)性工作和次要工作。
3.分析浪費時間的常見因素
浪費時間是指把時間花費在對實現(xiàn)組織目標和個人目標毫無意義的活動上。護理管理者為了防止時間的浪費，要每周評估時間的使用情況，及時了解自身浪費時間的情景或因素，加以控制和防范。浪費時間的因素可以分為主觀因素和客觀因素兩類。
（二）設立目標，擬訂時間進度
工作目標不清，缺乏工作計劃，容易整天沉迷于日常瑣事。為了充分利用時間，要根據(jù)目標確定自己的關鍵性和優(yōu)先性活動。關鍵性活動是指對目標實現(xiàn)最有價值的活動，優(yōu)先性活動是指需要首先處理的緊急問題。對關鍵性活動要擬訂詳細的時間進度表，如月計劃、周計劃或日計劃，以確保這些活動有充分的時間進行。
（三）善于授權
授權是指領導者將自己的某些權力和責任授予下屬。護理管理者通過適當?shù)氖跈嗫梢允棺约旱墓ぷ鲿r間更有價值，擺脫忙碌的日常事務，集中精力和時間從事重要的活動。同時，適當?shù)氖跈嗫梢园l(fā)揮下屬的才干，調(diào)動下屬的工作積極性。授權時要遵循量力授權、權責相當、對工作結果負責等原則。
（四）拒絕藝術
護理管理者掌握拒絕藝術也是合理使用時間的有效手段之一。每個人的時間是均等的，管理者面臨的工作千頭萬緒，不可能面面俱到，事事兼顧，要有所取舍，尤其是要善于運用拒絕藝術，對一些非計劃內(nèi)的請求說“不”。對以下情況管理者應該合理拒絕承擔不屬于自己工作范圍的職責：①會阻礙自己重要工作完成的請求；②一些非本職務或本專業(yè)工作的請求；③自己能力不能很好勝任工作的請求；④請求的事項是自己不感興趣的。但拒絕時要注意時間、場合及方式，學會巧妙而果斷地說“不”，避免產(chǎn)生人際關系的負面影響。
（五）養(yǎng)成良好的工作習慣
護理管理者在日常工作中應注重節(jié)約時間和工作效率，養(yǎng)成以下良好的工作習慣：①減少電話干擾，打電話時盡量抓住重點，電話機邊上放置紙、筆，及時記錄重要事項，盡量避免社交性電話；②在辦公室以外的走廊或過道談話，以節(jié)約時間，如話題內(nèi)容重要，再請到辦公室細談；③鼓勵預約性談話，例如會談時間選擇在工作相對不繁忙的下午；④控制談話時間，當發(fā)現(xiàn)談話內(nèi)容不重要不切題時，禮貌地表示要去處理重要的事情，及時終止談話；⑤文檔資料按重要程度和使用頻繁程度有序放置，分類管理，及時閱讀、處理、歸檔；⑥減少會議，不開無主題、無準備的會議，準時開始，縮短會議時間，提高會議效率；⑦保持心理健康，要學會控制自己的情緒，避免因情緒因素影響自己的工作效率，能夠做到在幾分鐘之內(nèi)從不良情緒中解脫出來，減少時間浪費，提高工作效率。
三、ABC時間管理的方法
ABC時間管理方法是由美國管理學家萊金（Lakein）提出來的。他建議每個人都需確定今后5年（長期目標）、半年（中期目標）及現(xiàn)階段（短期目標）的工作目標，根據(jù)工作目標確定工作內(nèi)容，并將所有工作依其重要性分為ABC三個等級。A類為最重要的工作，B類為較為重要的工作，C類為相對不重要的工作，是可以暫時擱置的工作。
ABC時間管理的步驟為：
（1）列清單：每天工作開始，對全天工作日程列出清單。
（2）歸類：先安排好固定工作時間，如晨會、核對醫(yī)囑等。
（3）工作排序：根據(jù)事件特征，按流程圖確定ABC類別。
（4）填寫分類表：按ABC類別分配工作項目、各項工作預計的時間安排、實際完成的時間記錄。
（5）實施：全力投入A類事件，完成后轉(zhuǎn)入B類事件，大膽減少C類工作，避免浪費過多的時間。
（6）總結：每日訓練，不斷總結評價時間使用情況。
【思考題】
1.計劃工作在管理活動中有何重要作用？
2.制訂計劃工作中應遵循哪些原則？
3.制訂計劃的具體步驟有哪些？請結合實例說明。
4.按時間順序記錄你個人星期一至星期五每日時間使用情況，分析造成時間浪費的主要因素有幾項？
5.請你將某典型工作日的事件進行ABC類別劃分及時間分配，列出表格。
（范曉江）