現(xiàn)在弄得我們倆之間氣氛都有點兒不對勁兒了。這不趁你回來趕緊問問你，這毛病能治好嗎？”

聽他說完，我就放心了，悠閑地咬了一口羊肉串：“別聽網(wǎng)上瞎說，沒什么毛病，正常的，不用治！”

“啊？正常的？不是說正常子宮都是前位的嗎？不是說后位的子宮不容易著床嗎？看病的那個醫(yī)生就是這么說的，說子宮后位都和體寒有關(guān)系。”

“你去私立醫(yī)院看的吧？”聽他越說越不靠譜，我打斷了他。

“你嫂子說公立醫(yī)院人實在太多了，排隊掛號就要半天，一早去醫(yī)院，下午能看上就不錯了，醫(yī)生還都愛答不理的，所以就去私立醫(yī)院了，環(huán)境好，醫(yī)生也熱情。”

我一扭頭，指著我的耳朵說：“正常人的耳朵也不是我這樣的啊，我這是招風(fēng)耳，往前忽閃著，但也不耽誤我聽聲音啊。子宮就是小孩兒出生前的一個房間，所謂的子宮前位后位就是子宮的位置。這就相當(dāng)于一個房間的朝向，比方說前位子宮就是房間朝南，后位子宮就是房間朝北。只要你房間結(jié)構(gòu)沒問題，空間夠大，那朝南朝北都能住人，和痛經(jīng)啊、不孕啊沒什么關(guān)系。現(xiàn)在的醫(yī)療市場你是不知道，就是公立醫(yī)院壟斷，它占著壟斷地位呢，當(dāng)然就厲害了，沒人和它競爭，沒有緊迫感和壓力，就沒有動力提高服務(wù)態(tài)度。再加上老百姓看病都往大醫(yī)院跑，醫(yī)生每天看上百個病人，就一個個都愛答不理的了。私立醫(yī)院根本沒法和公立醫(yī)院競爭，政策不給機會，尤其是小的私立醫(yī)院，大多數(shù)都不正規(guī)，為了能繼續(xù)生存下去，能有口飯吃，也就沒什么醫(yī)療原則了。不過，我你總該相信吧，我告訴你沒事兒，你還怕什么！”“哈哈，你這么說我就放心了，害我白擔(dān)心了好幾天！”

后來，猴子哥和猴子嫂高高興興地結(jié)婚了，現(xiàn)在小女兒已經(jīng)兩歲多了。更讓猴子嫂高興的是，生完女兒，連痛經(jīng)都好了。

痛經(jīng)的問題主要就是痛嗎

難道生孩子還治痛經(jīng)？

痛經(jīng)，可以說是最常見的婦科癥狀之一了，是很多女性的噩夢。曾經(jīng)有位姑娘這么調(diào)侃：“為什么江姐可以如此堅強？她一定有非常嚴(yán)重的痛經(jīng)，每個月都要痛苦那么幾天。連痛經(jīng)都能忍得過來，釘竹簽、老虎凳又算得了什么！”

雖然痛經(jīng)發(fā)生得如此普遍，又讓人如此痛苦，但是，90%以上的痛經(jīng)是像前面的猴子嫂那樣，查不出什么器質(zhì)性的病變，就是說生殖系統(tǒng)各個器官在結(jié)構(gòu)功能上都是正常的，我們稱這類痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)。就是說大多數(shù)情況下，痛經(jīng)的問題就只是痛。這句話看了可能挺讓人來氣，痛經(jīng)就“只是”痛，那你還想要怎樣？其實，痛覺是人類的一種自我保護機制，當(dāng)你感覺到痛的時候，其實是機體在提醒你，身體的某個部位可能正在受到傷害，你要有所行動了。比方說牙痛了，提醒你可能是有了蛀牙；腹痛了，提醒你可能哪個臟器有了炎癥；摔了一跤腿痛，提醒你可能發(fā)生了骨折。總之，疼痛不是問題的重點，疼痛提醒你要注意的疾病才是問題的關(guān)鍵。

而痛經(jīng)就不大一樣了，它是因為子宮平滑肌劇烈地收縮，就像上一篇提到的那樣，壓迫了子宮內(nèi)的血管，造成了短時間的缺血而引起的疼痛，只有很小一部分痛經(jīng)是因為盆腔內(nèi)臟器發(fā)生了病變造成的。所以，大多數(shù)的痛經(jīng)其實就只是痛，它提醒機體注意的作用并不大，你除了痛經(jīng)沒有什么其他問題。這也就決定了，在治療痛經(jīng)的時候，我們沒有辦法通過對臟器的治療來改善痛經(jīng)的癥狀，而只能單純地針對疼痛進行對癥治療。通常，在月經(jīng)來的那幾天調(diào)整好心態(tài)，消除緊張情緒，注意休息，對痛經(jīng)還是有所幫助的。如果實在頂不住，也可以吃一點兒止痛藥。其實，在國外很多女性是通過服用短效口服避孕藥來治療痛經(jīng)的，每天一片，連續(xù)服用21天的那種（不是事后緊急避孕藥），對于同時有避孕要求的女性，可謂一舉兩得，效果很不錯。但是，因為短效口服避孕藥的成分是雌孕激素，而國內(nèi)很多人一提到“激素”兩個字就像聽到毒藥一樣，碰都不敢碰；再加上有些沒有過性生活的女性，覺得吃避孕藥好像就等于宣告自己處女時代的結(jié)束，非常抵觸，所以，國內(nèi)選擇這種方法的人并不多。其實，短效口服避孕藥短時間內(nèi)應(yīng)用還是非常安全的，那些被痛經(jīng)折磨得生不如死的女性，不妨一試。

最后再提一句，因為分娩之后，宮頸口會比分娩前相對松弛一些，所以，產(chǎn)后的子宮平滑肌不需要非常劇烈地收縮，就可以比較容易地將經(jīng)血排出。因此，前面提到的猴子嫂在生完孩子之后，痛經(jīng)自己就好了。

哺乳期也會來月經(jīng)嗎

當(dāng)年猴子哥聽了我的“醫(yī)囑”，沒再擔(dān)心老婆子宮后位的問題；而猴子嫂自從生了女兒之后，對我的信任也是直線上升，稍微感覺有點兒不對勁兒，就馬上打電話咨詢。女兒生了沒幾個月，猴子嫂的電話就打過來了。

“順子，我又有事兒要麻煩你了。”

“不麻煩，你說。”

“你侄女出生這才倆月，我還喂著奶呢，結(jié)果昨天好像月經(jīng)來了。我剛上網(wǎng)搜了一下，網(wǎng)上說，這女人的血液往上走就是乳汁，往下走就是月經(jīng)，所以，喂著奶的時候就不應(yīng)該來月經(jīng)，如果來月經(jīng)了，就說明母乳的質(zhì)量有問題了，沒營養(yǎng)了，是不是這么回事兒啊？”

“哎喲，嫂子，你這都是在哪兒搜到的江湖傳聞啊，說的還都有鼻子有眼的！一般情況下哺乳期確實不會來月經(jīng)，但是有些人偶爾也會來一兩次，有的人哺乳期也會排卵，如果不避孕還能懷孕呢。不過，不管是來月經(jīng)還是排卵，都不會對母乳有什么影響，你就讓猴子哥給你多加點兒營養(yǎng)就行啦！”

“啊？哺乳期也會懷孕啊！我現(xiàn)在這孩子才倆月，要是再懷了孕，那不是要瘋啦！我得跟你猴子哥說去！”

猴子嫂雖然當(dāng)時沒有細(xì)問，但是她碰上的問題其實并不少見，雖然大多數(shù)女性哺乳期是不會有月經(jīng)來潮的，但是有過哺乳期來月經(jīng)經(jīng)歷的人也不在少數(shù)。這是因為，哺乳的時候泌乳素水平很高，而泌乳素是由垂體分泌的。上一篇已經(jīng)提到，垂體是月經(jīng)來潮的一個重要環(huán)節(jié)，當(dāng)泌乳素水平很高的時候，通常就限制了垂體對卵巢分泌的調(diào)控，卵巢缺乏有效的信息供應(yīng)，因此一般情況下哺乳期不會有月經(jīng)來潮。但是，不定有個什么原因，讓垂體高興了一下，又給卵巢發(fā)出了信號，讓卵巢又排了一顆卵出來，這就會導(dǎo)致哺乳期來月經(jīng)了。這其實是內(nèi)分泌調(diào)控的問題，和乳汁的質(zhì)量沒什么關(guān)系，哺乳期來月經(jīng)是不影響喂奶的。

月經(jīng)周期短的女人老得快嗎

看門診的時候，遇到過不少患者，因為月經(jīng)周期太短而來就診。她們月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期時間也不長，經(jīng)量也適中，但就是每個周期只有二十二三天。看過前面的“月經(jīng)個人檔案” 你就會清楚，雖然月經(jīng)顧名思義是一個月一次，平均的周期也是28天，但是，如果周期在21～35天的，也都屬于正常時間，是不需要特殊治療的。但是，有一位患者給我算過這么一筆賬，讓人感覺治療好像是刻不容緩了。她說，女人和男人不一樣，一輩子排出來的卵子數(shù)是固定的，大約就四百多顆吧，排完就沒有了。人家月經(jīng)周期長的，是一個月排一顆，我周期短，每個月短一周，一年下來就要比人家多排4顆卵，10年就是40顆。這樣，我要提前將近10年就把卵子排光了，卵子排光了就要絕經(jīng)，我就要老了啊！

聽起來好像算得沒錯，實際上，她從一開始的假設(shè)就錯了。女人確實和男人不一樣，男人可以不斷地生成數(shù)以億計的精子，而女人一生中排出的卵子數(shù)目卻是固定的，這點沒錯。

但是，并不是說卵子排完就沒有了。其實，在卵巢中存在著大量的始基卵泡，就像青年團預(yù)備役一樣，這些始基卵泡是卵子的后備力量。雖然每個月經(jīng)周期只排出一顆卵子，但是，每個周期實際被招募起來的卵泡卻有好幾個，這些被招募的卵泡當(dāng)中，只有一個最終成為優(yōu)勢卵泡，達(dá)到成熟，排出卵子，其余幾個就都自行退化了。所以，雖然女性一生中要排出四百多顆卵子，但是，這只占總卵泡數(shù)目的0.1%。因此，如果你的月經(jīng)周期比別人稍微短那么幾天，大可不必?fù)?dān)心自己會因此而過早衰老，就像前面提到的，每個人的黃體期是固定的14天，周期短幾天，只是說明卵泡成熟得更快一些，你只不過可能比別人多排幾十顆卵子而已，卵巢還是有這家底的。

不過，話又說回來，雖然每個周期都有足夠多的卵泡來供你招募，但是卵泡的總數(shù)量卻是從你一出生就定好了的，它不像男人的精子一樣可以不斷地生成，而是只會減少不會增加。

從一這點來看，卵子要比精子金貴得多了。而如果因為某些原因，在40歲以前就會造成卵泡耗竭，而發(fā)生卵巢功能的衰竭，醫(yī)學(xué)上稱為卵巢早衰。就是說，生成卵子的后備力量出現(xiàn)了嚴(yán)重的損失，這種因為卵巢早衰造成的不孕，目前醫(yī)學(xué)上還沒有什么很好的治療手段。

03備孕，生孩子還是要趁年輕

雖然門診患者形形色色，但是，有這么兩大類患者：一類是20歲左右懷了孕來打胎的；另一類是三十多歲想懷孕懷不上的，讓人不得不感嘆生活的促狹。

都說多大年齡就干多大年齡該干的事兒，那么懷孕生孩子這件事兒，是多大年齡該干的呢？

年輕的時候不想生

如果單從醫(yī)學(xué)角度去看，女性一般初潮后5～6年就可以建立起成熟的生殖激素反饋系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)也就成熟了。而女人只要成熟了，就應(yīng)該早生孩子。為什么這么說呢？生育這方面，女性的限制條件要比男性多得多，要說起來，男性年齡大了精子活力會下降，但是只要還能挺起來，50歲老來得子不是什么新鮮事兒。不是有一張經(jīng)典的老照片叫作“海嬰與魯迅，一歲與五十”嗎？但是女人別說50歲了，超過40歲，生育能力就要大大打折扣了。

有研究表明，女性35歲時的懷孕能力比25歲時下降一半，40歲時再下降至少一半。這還只是受孕能力，還不包括自然流產(chǎn)。有研究顯示，20～24歲的女性自然流產(chǎn)率是最低的，只有大約10%，就是說90%都可以成功妊娠下去；而到了30～34歲，流產(chǎn)率就增加到了15%。

如果覺得這還不算高，后面幾組數(shù)據(jù)就比較鬧心了：35～39歲流產(chǎn)率大約為25%，40～44歲流產(chǎn)率達(dá)到50%，而45歲以上的流產(chǎn)率高達(dá)93%！這還不算完，超過35歲，不僅生育能力下降，而且懷孕后發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險明顯升高，生育畸形兒的比例明顯升高，剖宮產(chǎn)率也明顯升高。所以，醫(yī)學(xué)上把35歲以上的產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦，只要達(dá)到高齡產(chǎn)婦的標(biāo)準(zhǔn)，甭管您平時身體多好，一律歸入高危妊娠的人群里。

另外，不光是懷孕的時候，生完孩子以后的差別也大著呢。從產(chǎn)后恢復(fù)來看，年輕媽媽的恢復(fù)明顯比年紀(jì)大的要快，人的代償能力要好得多。現(xiàn)在20歲出頭的媽媽也不少見了，我們經(jīng)常感嘆年輕媽媽的恢復(fù)能力，剖宮產(chǎn)第二天，就能邊啃著蘋果邊在走廊里逛游了。說個極端的，如果同樣碰上大出血，一個25歲的和一個35歲的，連我們醫(yī)生的緊張程度都不一樣，對年輕的會更有信心。

這是從醫(yī)學(xué)角度的回答，所以說，在婦產(chǎn)科醫(yī)生眼里，喲，你這都二十多歲啦，還不趕緊生孩子啊？

想生的時候懷不上、生不下

曾經(jīng)給一個41歲的高齡產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)，手術(shù)中發(fā)生了大出血，好在準(zhǔn)備充分，險情順利化解。術(shù)后查房的時候看著她虛弱地躺在病床上，我對她說：“你要是能早10年，31歲生孩子，就不會遭這個罪了，沒準(zhǔn)手術(shù)都不用做，自己就生出來了。”

她臉上擠出一絲苦笑：“提早10年，哪有精力生孩子啊！”

在我看來，這真是飽含了生活酸甜苦辣的一句話啊！翻看她的病歷，博士，工作單位也是某某大公司，以這種年齡和學(xué)歷，想必也一定坐到了比較理想的職位了。看看這份個人史，簡單一算就知道，她所言不虛。

本科4年，碩士、博士6年，光接受高等教育就要10年，再加上12年的小學(xué)中學(xué)，想二十多歲生孩子？三十多歲才畢業(yè)呢！三十多歲終于結(jié)婚了，就要立馬生孩子？合著女人就是一部機器，一部安裝有“子宮”這種部件的用來生育小孩兒的機器了。女人結(jié)了婚，就等于是機器被頒發(fā)了出廠使用許可證，就得馬上履行她的義務(wù)，趕緊生出一個孩子來。憑什么啊？生孩子這事兒，對男人來說就是一個“寒戰(zhàn)”，而對于女人來說就是后半輩子。這意味著懷孕時的種種不適，意味著分娩時的劇烈疼痛，意味著哺乳時的不眠不休，只要生了孩子，女人就要用她的后半輩子去詮釋“母親”這個偉大的名詞。可是，她是不是也有權(quán)利做她自己呢？她也想去逛逛街買買衣服，也想去看看小說看看電視劇，也想去聽聽歌畫幅畫；但是，一旦生了孩子，這些就全都變成了一堆尿不濕。

人生苦短，女人尤其不易，前面幾十年要做父母的好女兒，后面幾十年要做孩子的好媽媽，是不是也可以給自己一點兒時間呢？既然做女兒的時間沒法改變，也就只好推遲做媽媽的年齡了。

人就是這么一種較勁兒的動物，年輕的時候不想生，到了想生的時候又懷不上了。確實是“提早10年，哪有精力生孩子啊”，只怕等到有精力生孩子了，身體也就沒有精力去應(yīng)付生孩子了。所以，雖然我堅決支持女性有決定自己生育的權(quán)利，但是，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我還是想說，如果你年齡差不多了，那么有條件能生就早點兒生吧；如果你已經(jīng)懷孕了，甭管是不是意外，盡量給這個孩子一個機會，也是給自己一個機會。