什么是痛風(fēng)

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致單鈉尿酸鹽沉積的一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥伴痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和（或）痛風(fēng)性腎病。臨床中無(wú)癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)是應(yīng)該加以區(qū)別的兩個(gè)概念，單純高尿酸血癥患者中，僅有10%左右發(fā)展為痛風(fēng)，大多終生無(wú)癥狀。二者皆常與肥胖、糖代謝紊亂、高血壓、高脂血癥以及心血管疾病等并發(fā)，共同的病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗。原發(fā)性痛風(fēng)比較常見(jiàn)。患病率有顯著的種族、性別和地區(qū)差異。就性別而言，男性占95%，多40歲以后起病，患病率隨年齡而增加，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。女性一般在50歲之前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，因?yàn)榇萍に赜写龠M(jìn)腎臟排泄尿酸的作用，更年期后女性失去了雌激素的特別保護(hù)，血中尿酸急劇上升才會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 其自然病程可分為3個(gè)階段：急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期和慢性痛風(fēng)石病變期。

（1）急性發(fā)作期 是原發(fā)性痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。初發(fā)時(shí)往往為單關(guān)節(jié)，后來(lái)變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)。以足拇趾的跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，其次為足底、踝、膝、腕、指和肘。第一次發(fā)作通常在夜間，數(shù)小時(shí)內(nèi)局部即出現(xiàn)紅、熱及明顯壓痛，關(guān)節(jié)迅速腫脹，12小時(shí)左右達(dá)高峰，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心、白細(xì)胞升高增多與血沉增快等全身癥狀。疼痛往往十分劇烈，輕度按壓便可有劇烈疼痛，病人常在夜間痛醒而難以忍受。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解，恢復(fù)正常。受寒、勞累、酗酒，食物過(guò)敏，進(jìn)食富含嘌呤食物、感染、創(chuàng)傷和手術(shù)等為常見(jiàn)誘發(fā)因素。

（2）間歇發(fā)作期 急性期緩解后一般無(wú)明顯后遺癥狀，有時(shí)僅有患部皮膚色素沉著、脫屑、刺癢等。少數(shù)患者終身只發(fā)作1次便不再?gòu)?fù)發(fā)。也有隔了5～10年以后再發(fā)，一般在6個(gè)月至2年內(nèi)會(huì)第二次發(fā)作。隨著病情進(jìn)展，發(fā)作次數(shù)越多，病情也越重，間歇期縮短，甚至體征不能完全緩解。受累關(guān)節(jié)從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，逐漸增多，癥狀和體征漸趨不典型。

（3）慢性痛風(fēng)石病變期 主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍軟組織及皮下痛風(fēng)石形成，二者常并行存在，多見(jiàn)于未經(jīng)治療或治療不規(guī)則的患者。其病理基礎(chǔ)是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥未獲得滿意控制，體內(nèi)尿酸池明顯擴(kuò)大，大量尿酸鹽晶體沉積引起組織損傷所致。前者又稱為慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎，此期關(guān)節(jié)腫痛相對(duì)緩和，持續(xù)時(shí)間多在2周以上。因骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)性退行性改變等，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，其間也可有急性發(fā)作。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍，以及鷹嘴滑車、跟腱、髕骨滑囊等部位，患處皮下可見(jiàn)隆起的大小不一的黃白色贅生物，表面的皮膚可以變得菲薄，后期甚至潰破，排出白色粉末狀或糊狀的尿酸鹽結(jié)晶，經(jīng)久不愈。

腎臟病變 病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)，約1/3有腎臟損害，表現(xiàn)為3種形式：

（1）慢性尿酸鹽性腎病 為尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積，尤其是腎髓質(zhì)乳頭處，形成慢性腎小管—間質(zhì)性腎炎，病理可見(jiàn)腎小管萎縮變形、間質(zhì)纖維化，甚至腎小球缺血性硬化。早期可僅有間歇性蛋白尿和顯微鏡血尿，隨著病程進(jìn)展，蛋白尿逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿等。晚期發(fā)展為慢性腎功能不全。部分患者以慢性尿酸鹽性腎病為最先的臨床表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，易與腎小球腎炎和原發(fā)性高血壓病并發(fā)腎病變混淆。

（2）尿酸性尿路結(jié)石 20%痛風(fēng)可發(fā)生尿酸性尿路結(jié)石，部分患者以其為首發(fā)表現(xiàn)。是尿中尿酸鹽濃度過(guò)飽和在泌尿系統(tǒng)沉積的結(jié)果。細(xì)小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出無(wú)癥狀，較大結(jié)石常引起腎絞痛、排尿困難、血尿、尿路感染和腎盂積水等癥狀。

（3）急性尿酸性腎病 多由惡性腫瘤及其放療、化療等繼發(fā)原因，導(dǎo)致血和尿中尿酸水平急劇升高，大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗死。患者突然出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎衰竭。

痛風(fēng)是一種終身性疾病，目前提倡預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積。無(wú)腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效的治療可維持正常的生活和工作。

痛風(fēng)在中醫(yī)中屬“風(fēng)濕痹痛”范疇，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，將其做了詳細(xì)的描述。《金匱要略》稱其為“歷節(jié)”，李東垣、朱丹溪?jiǎng)t稱其為痛風(fēng)。其主要原因在于先天性脾腎兩虛功能失調(diào)。脾之運(yùn)化功能有所缺陷，則痰濁內(nèi)生；腎司二便功能失調(diào)，則濕濁排泄緩慢量少，以至于痰濁內(nèi)聚，此時(shí)感受風(fēng)寒濕熱之邪、勞倦過(guò)度、七情所傷，或酗酒食傷，或關(guān)節(jié)外傷等，則加重并促使痰濁流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運(yùn)行不暢而形成痹痛，亦稱痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。急性期有風(fēng)、寒、濕、熱、寒熱錯(cuò)雜等型；慢性期有痰、瘀、氣血兩虛、肝腎兩虧等型。