抗痛風中西藥聯合應用的原則與禁忌

使用藥物治療痛風是痛風治療中的重要一環。西藥抗痛風藥治療，有一定療效，但不良反應卻較大。故尋求有效而又不損害其他臟器的治療方法，對防止或延緩痛風性關節炎和尿酸性腎病，避免腎功能不全有重要意義。因此，中西藥聯合應用治療痛風可作為常規治療原則，彌補了單純西醫治療的不足。

現代醫學認為，痛風是由于嘌呤代謝失調，血尿酸值增高并沉積于肌肉、骨骼、關節、腎臟，導致肌肉骨骼疼痛，腎臟受損，治療主要以別嘌呤醇、秋水仙堿，促進血尿酸排泄，抑制血尿酸合成。但在臨床上有很多患者因惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應中斷治療；亦有相當多的患者，長期用藥療效減退，以至于無治療作用；還有部分患者，長期用藥出現間質性腎炎、骨髓抑制和肝臟損害。有學者研究顯示，中西藥結合治療痛風，患者能堅持正規治療，有效率明顯提高，疼痛時間明顯縮短，血尿酸值降低較明顯，復發率降低明顯，消化道反應減輕。

急性痛風性關節炎用藥宜早 以免貽誤治療時機。常用的藥物包括：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、促腎上腺皮質激素和糖皮質激素。中藥的選用，主要根據辨證，選擇祛風除濕，通絡止痛之品。不宜過早停藥，防止復發。妥善處理誘發因素。有效配合休息、飲食、飲水。注意藥物的不良反應和相互作用，可暫停降尿酸的藥物。當痛風性關節炎急性發作時，應積極控制發作，盡快消除紅腫熱痛癥狀，主要使用秋水仙堿等消炎止痛藥物。降尿酸的藥物對控制急性發作毫無作用，而且與秋水仙堿等消炎止痛藥物合用時，不良反應會增強。還有一部分患者發現藥物合用后，痛風性關節炎的紅腫熱痛癥狀消除減慢，病程較長。因此降尿酸的藥物以暫時停服為宜，等急性發作控制后再恢復使用。

痛風伴發高尿酸血癥時主要是用降血尿酸藥物 如抑制尿酸合成的別嘌呤醇或促使尿酸排泄的痛風利仙等藥物。別嘌呤醇主要是抑制尿酸的合成，而促進尿酸排泄的藥物，主要是促進腎小管分泌尿酸并抑制其再吸收。兩種藥物的作用機制完全不同，故應當合用以發揮更大的療效，兩種藥物合用降低血尿酸效果明顯超過單用一種藥物。使血尿酸維持于297～327μmol/L以下，預防急性發作，防止痛風結石形成，保護腎功能。再配以制酸中藥海藻、海螵蛸、牡蠣等抑制內源性尿酸的生成，與別嘌呤醇配合，效力更強且可減少別嘌呤醇的用量，降低其不良反應，再用利尿藥增加尿酸鹽的排泄，配以食療、多飲水等綜合治療。

痛風無癥狀期和慢性期仍應適當選用降血尿酸的中西藥 以達到降低血尿酸，增加尿酸排泄的目的。定期監測血尿酸，保持樂觀的生活態度，建立健康的生活習慣。

痛風及其并發癥用藥要注意藥物之間的相互影響 痛風常與一些代謝疾病，如高血糖、高血脂、胰島素抵抗等并存，高尿酸血癥還可促進血小板的聚集，增加冠狀動脈內血栓形成的危險，尿酸鹽在腎臟內沉積，又可引起腎臟病變，稱為“高尿酸血癥腎病”，痛風病人高血壓的發生率亦較一般人為高，因此，在治療痛風的同時，還要注意并發癥的治療及抗痛風藥與治療并發癥藥物之間的相互影響。

痛風并發糖尿病 注意抗痛風和降糖兩類藥物在不良反應方面有相同之處，包括對肝臟的損害、皮膚過敏反應及對造血系統的影響等。兩類藥物合用時，可使不良反應的發生率大大增加。因此，在藥物的選擇方面應盡量避免這兩類藥同時服用。

痛風并發高脂血癥 在采用飲食控制、減輕體重、適當運動等常規治療措施后，仍不能使血脂下降，可服用降血脂藥物。力平脂為最新一代苯氧乙酸類降脂藥，其優點是降脂作用強、療效發生快、不良反應很輕，它對各型高脂血癥都有效，是一種廣譜降脂藥。此外，它尚有降低血尿酸的作用。痛風及高尿酸血癥伴有高脂血癥者，服用此藥最為適宜。中藥降脂藥品種也較多、對肝臟的不良反應較小。常用的制劑有絞股藍總苷、月見草油丸、心血康、毛冬青片、復方丹參片、生脈飲等，均可適當服用。

痛風伴腎功能損害 如應用呋塞米、雙氫克尿噻時，會抑制血尿酸排泄，加重腎功能損害。已有尿酸性腎病及腎結石的痛風病人，如果每日尿中尿酸排出量已超過900mg，則不宜再使用排尿酸藥物。因為在這種情況下，尿酸在尿中的溶解度已接近飽和，如果再使用排尿酸藥，則尿中尿酸含量進一步增加，可達到過飽和狀態而易在腎內沉積，反而有助于腎結石的形成與尿酸性腎病加重。

痛風并發冠心病 川芎嗪注射液、黃芪注射液可作為推薦選擇的藥物，二者不但可改變血液流變指標，并可協助促進血尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成。川芎嗪具有活血止痛、行氣開郁、祛風燥濕、抗血小板聚集、改善微循環、擴張小動脈、保腎、增加腎小球濾過率、促進血尿酸的排泄作用。黃芪補氣、益血、增加腎血流量、保腎及對免疫機制具有明顯調節作用，糾正嘌呤代謝失調，減少血尿酸的合成。此類病人應注意，不要服用阿司匹林，因其可抑制尿酸排泄，誘發或加重痛風。

痛風并發高血壓 痛風性腎病者，可引發高血壓，而高血壓又會加重腎病，如此相互影響，造成惡性循環。所以說高血壓伴有高尿酸血癥或痛風患者在選擇抗高血壓藥物時，必須考慮到高尿酸血癥或痛風及高血壓均對腎臟有損害，故應使用對腎臟有保護作用的血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。有報道說氯沙坦是目前唯一能夠在降低血壓的同時降低血尿酸水平的血管緊張素受體拮抗劑。其降壓作用平穩、持久，對心率、血糖、血脂無明顯影響，對心臟、血管、腦、腎臟有保護作用。其作用機制是通過促進尿酸的排出，使血尿酸水平下降。不宜使用可抑尿酸排泄的抗高血壓藥物（如噻嗪類利尿劑或噻嗪類利尿劑的復方制劑）等。還有學者認為，原發性痛風并發高血壓及高血脂患者，其治療應以中藥為主。