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第6章 分娩的種類

自然分娩

什么是自然分娩

自然分娩是指在有安全保障的前提下,通常不加以人工干預(yù)手段,讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式,也叫做順產(chǎn)。

自然分娩最基本的條件是決定分娩的三因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應(yīng)。孕婦在決定自然分娩時,應(yīng)先了解預(yù)產(chǎn)期及分娩的全過程。

什么是現(xiàn)代的自然分娩

“自然分娩”這個詞被大眾使用著。但實際上,在分娩過程中即使不用催產(chǎn)素,也會使用視頻監(jiān)視器,在復(fù)診的時候也會使用超聲波等醫(yī)療器械,都有醫(yī)療手段的參與,所以嚴格的說不能稱作“自然分娩”。

在醫(yī)院的分娩可以說都不是“自然分娩”,但自然分娩無疑是最好的分娩方式。例如,孕婦不希望進行會陰切開術(shù),醫(yī)生就會盡量向不開刀的方向努力。

如果子宮口順利打開,就可以順利產(chǎn)下胎兒;但如果出現(xiàn)特殊情況,如分娩時間過長,胎兒就會發(fā)生心跳降低等情況。

胎兒和孕婦都會很辛苦,甚至?xí)霈F(xiàn)危險,這時醫(yī)生就會建議孕婦進行手術(shù)。

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代分娩中重要的一部分。以前在沒有醫(yī)療設(shè)備的情況下,只有靠產(chǎn)婆的幫助分娩,那時母子的死亡率(周產(chǎn)期死亡率)很高。因此,自然分娩要看孕婦的身體和心理狀態(tài)。只有了解自己和胎兒狀態(tài)的人才能進行自然分娩?,F(xiàn)在很多醫(yī)院都需要借助于醫(yī)療器械,再根據(jù)孕婦自身的身體和心理狀態(tài)產(chǎn)出健康的胎兒,這也可以說是現(xiàn)代的“自然分娩”。

剖宮產(chǎn)

什么是剖宮產(chǎn)手術(shù)

剖宮產(chǎn)是一種重要的助產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮,取出胎兒。施術(shù)及時,不但可挽救母子生命,而且能使孕婦保持正常的產(chǎn)后體能和繼續(xù)繁殖后代的能力。因此,剖宮產(chǎn)最大的優(yōu)點是在有風(fēng)險的時候,能夠幫助孩子和媽媽都平安。

何時必須進行剖宮產(chǎn)

很多人都想順產(chǎn),可是由于各種沒有料想到的原因必須進行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)和正常的外科手術(shù)差不多,要進行局部麻醉,分娩的過程中也是有意識的,能聽到胎兒的哭聲,看到胎兒的樣子。手術(shù)的時間為30~60分鐘。

另一方面,有時需要進行“緊急剖宮產(chǎn)”。在陣痛中或者進入分娩以后,如果是必須產(chǎn)出胎兒的情況,而不能進行順產(chǎn),這時就只能進行剖宮產(chǎn)。遇到這個情況孕婦會很焦急,為了確保胎兒的安全而進行手術(shù),此時必須要聽醫(yī)生的指導(dǎo),冷靜處理。

剖宮產(chǎn)術(shù)需要做什么

手術(shù)開始,胎兒的降生

在確定麻醉有效以后,開始手術(shù)。手術(shù)全過程要花費30~60分鐘的時間。在手術(shù)開始的5分鐘后,胎兒就會降生。開始啼哭的胎兒,要進行必要的檢查和沐浴,之后放到爸爸媽媽的面前。

子宮和內(nèi)部的縫合

縫合子宮時,要檢查子宮和卵巢是否有異常,內(nèi)部縫合以后,手術(shù)就結(jié)束了。子宮的縫合要使用可吸收的線,而內(nèi)部的皮膚一般情況用醫(yī)療縫合線即可。

水中分娩

什么是水中分娩

有些醫(yī)院為了減輕孕婦的分娩疼痛,讓孕婦在浴缸或按摩缸的溫水中浸泡,至宮口基本開全時孕婦再回到產(chǎn)床上完成分娩,這種方式稱為“水中待產(chǎn)”。

但需要防止在孕婦離開浴缸或放松池到產(chǎn)床的過程中發(fā)生危險,如孕婦滑倒,胎兒急產(chǎn)等;在國內(nèi),助產(chǎn)士仍然會對在水中待產(chǎn)的孕婦做會陰側(cè)切。

有些醫(yī)院把“水中待產(chǎn)”謬稱為“水中分娩”,這是不正確的。

水中分娩只是順產(chǎn)的一種方式,給孕婦多了一種自然分娩方式的選擇。

分娩,是人類繁衍過程中的一個必經(jīng)過程,生育方式多元化,讓人類分娩回歸自然,以減少醫(yī)療干預(yù),已是一種共識??陀^上水中分娩也起到了降低剖宮產(chǎn)率的作用。

水中分娩的優(yōu)點

孕婦喜歡并選擇“水中分娩”是有原因的,因為泡在溫水里,人的身心一般會比較鎮(zhèn)靜放松,由于陣痛,體內(nèi)產(chǎn)生的,引起血壓升高、產(chǎn)程延長的應(yīng)激激素分泌就會減少。

水的浮力使肌肉松弛,可以把更多的能量用于子宮收縮,這些都可加速產(chǎn)程,縮短生孩子的時間。

在水中活動也比在產(chǎn)床上自如,采取一些不同的姿勢幫助骨盆松弛,盆底肌肉放松,促進宮頸擴張,讓胎兒更容易通過產(chǎn)道。

對于胎兒來說,水中的狀態(tài)與在母體內(nèi)泡在羊水里的感覺很類似,可以形成感覺的過渡。另外水中分娩的時間較短,能減少對母親的傷害和孩子缺氧的危險。

水中分娩的缺點

當(dāng)然,如果操作不規(guī)范,就有可能出現(xiàn)意外。國內(nèi)有家醫(yī)院在進行水中分娩時竟然出現(xiàn)胎兒尚在水下,助產(chǎn)士就進行斷臍這種低級錯誤。這說明規(guī)范操作是非常重要的,在胎兒娩出的時候,身體的一部分先露出水面,冷空氣(一般比體溫低10度)就會刺激胎兒產(chǎn)生自主呼吸,胸腔的呼吸系統(tǒng)就開始工作,如果這個時候孩子還在水中,可能將會帶來嚴重后果,婦產(chǎn)科專家就發(fā)現(xiàn)有胎兒在水中分娩時幾乎被溺斃,出現(xiàn)中重度的呼吸問題,雖然經(jīng)過搶救,沒有造成永久性傷害,但仍然要引起重視。

一般來說孩子出生后在水中的停留時間不要超過一分鐘。另外,從孕婦身體里流出的血液和分泌物可能導(dǎo)致細菌感染,這就要求分娩缸能在分娩的過程中進行水的置換,達到排放、稀釋的目的,減少感染的機會。

水下分娩

什么是水下分娩

水下分娩是近來歐美比較流行的一種分娩技術(shù),分娩池內(nèi)的水溫在孕婦分娩期間會自動保持在36℃~38℃,這個參數(shù)與母體內(nèi)的羊水環(huán)境十分相似,因此,胎兒在離開母體以后,會很快適應(yīng)新的外部環(huán)境,不會有嗆水情況,

水下分娩的特點

一般產(chǎn)程較短,能縮短分娩的時間,不僅水壓能夠減輕孕婦分娩時的痛苦,而且水可以緩解胎兒出生時重力對腦細胞的沖擊,水下出生的孩子比普通方式出生的孩子的受傷概率要小。

不是所有的孕婦都能選擇水下分娩,孕婦的身體條件必須合格,不能有任何并發(fā)癥,同時胎兒的體重不能太大,最好在6千克,而且胎位要正,才具備水下分娩的條件。孕婦進行全面體檢,羊水和胎心要正常。

胎頭吸引分娩

什么是胎頭吸引分娩

胎頭吸引術(shù)是將吸引器外口置于露出的胎頭上,再用注射器將吸引器內(nèi)空氣吸出,形成負壓區(qū),利用負壓吸引原理,吸住胎頭,配合宮縮,娩出胎頭。

胎頭吸引分娩的優(yōu)點

胎兒宮內(nèi)窘迫,可盡快結(jié)束分娩。胎兒大、孕婦筋疲力盡時,可幫助胎兒下降。相對產(chǎn)鉗而言,對軟產(chǎn)道損傷機會少。對胎兒產(chǎn)傷機會也少于產(chǎn)鉗。操作簡單、易于掌握。

胎頭吸引分娩的缺點

對孕婦產(chǎn)道有一定的損傷,有的時候會造成胎兒的產(chǎn)傷,還需要局部的側(cè)切和麻醉。枕后位時,不能有效旋轉(zhuǎn)胎頭。吸引力小于產(chǎn)鉗。可造成胎兒頭皮損傷。使用不當(dāng)可能造成顱內(nèi)損傷。

無痛分娩

什么是無痛分娩

我們通常所說的“無痛分娩”,在醫(yī)學(xué)上其實叫做“分娩鎮(zhèn)痛”。

是用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種:

一種方法是藥物性的,是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達到鎮(zhèn)痛效果,這就是我們所說的無痛分娩。

另一種方法就是非藥物性的,是通過產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時的呼吸等來減輕產(chǎn)痛。

分娩時按摩疼痛部位或利用中醫(yī)針灸等方法,也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛,這也屬于非藥物性分娩鎮(zhèn)痛。

無痛分娩的優(yōu)點

無痛分娩在國外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式,它讓孕婦們不再經(jīng)歷疼痛的折磨,它能減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦,讓孕婦在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息,當(dāng)宮口開全該用力時,因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

無痛分娩的過程是醫(yī)生和孕婦一起參與并共同制定計劃的,有利于醫(yī)生和孕婦的溝通。

還能夠使醫(yī)生及護理人員更多關(guān)注孕婦的身體變化,如果母體或胎兒一旦發(fā)生異常,就可以及早被發(fā)現(xiàn)而得到及時的治療。

熟練的麻醉科醫(yī)生只要5~10分鐘即可完成麻醉操作。整個過程孕婦一直處于清醒的狀態(tài)。

一些孕婦甚至能夠下床走動,孕婦可以比較舒適、清晰地感受新生命到來的喜悅。

無痛分娩的缺點

后遺癥是因人而異,絕大部分孕婦都不會留下任何后遺癥。無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉,這種麻醉總體來說是安全的。

有極少數(shù)孕婦可能會感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等,發(fā)生率很低,而且這些不適都不會很嚴重,短時間內(nèi)就可以自然消失,并不會對身體造成太大的影響。

從理論上講,更嚴重的并發(fā)癥的可能性是存在的,比如低血壓等,但發(fā)生機率都非常低,而且醫(yī)生一定會在孕婦選擇無痛分娩的時候就開始采取有效的措施來預(yù)防。所以,你大可放心。

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