術前準備做完以后李平安和安德烈決定給丁紹博做手術。

吃早飯的時候李平安告訴爺爺中午自己不回來吃飯了，他要做的這臺手術很麻煩，就算是手術順利，患者在預計時間內清醒過來他也要在病房里守著。

“我知道了！”爺爺答應道。

李平安到醫院以后發現安德烈居然提前過來上班了。

劉蕊和姜語禾也在，她們是輔助護士，兩人幫忙給丁紹博進行消毒以后將其送進手術室。

患者取側臥位，背部墊硬枕墊高，使手術側肺葉朝上，便于醫生暴露手術區域。

依舊是安德烈進行麻醉。

乙醚吸入麻醉。

這是一種全身麻醉方法。

乙醚麻醉的時間不固定，可根據手術需求靈活控制，通常能從幾十分鐘持續到數小時。

它通過呼吸道吸入進入體內，麻醉深度和持續時間完全由麻醉醫生調節吸入的乙醚濃度和總量來決定。

手術需要多久，醫生就可以通過維持吸入來讓麻醉持續多久。手術結束后，停止吸入乙醚，患者體內的乙醚會通過呼吸逐漸排出，麻醉狀態也會隨之慢慢消退。

不過，乙醚麻醉存在誘導慢、蘇醒時間較長，且有易燃、刺激呼吸道等缺點，后世臨床上已很少使用。

這臺手術要做數個小時，而且是使用全身麻醉。

由于麻醉藥物會抑制呼吸中樞、使呼吸肌松弛，患者無法自主維持正常呼吸，必須通過氣管插管或喉罩連接呼吸機，由呼吸機控制呼吸節奏和潮氣量，保證術中氧氣供應和二氧化碳排出。

呼吸機和人工心肺機是兩種功能、用途完全不同的醫療設備。

呼吸機僅替代或輔助肺的呼吸功能。它通過向肺部輸送氧氣、排出二氧化碳，幫助患者維持正常的氣體交換，但不直接處理血液，也不替代心臟的泵血功能。

人工心肺機則同時替代心臟的泵血功能和肺的氣體交換功能。

它能將人體靜脈血引出體外，在機器內完成氧合（類似肺），再將含氧血泵回體內（類似心臟），暫時“接管”心肺的核心工作。

后世呼吸機一般用于呼吸功能障礙但心臟功能基本正常的情況。

人工心肺機僅用于心臟或大血管手術等特殊場景。

不過。

因為麻醉藥以及手術技術的緣故，五十年代中后期國內外取得成功的大型手術都用了人工心肺機，這種設備在某些復雜的肺部手術中也有應用。

五十年代國內已經能自研生產呼吸機，但軋鋼廠職工醫院的呼吸機卻是來自蘇國。

麻醉師還要使用肌肉松弛藥。

需要肌肉松弛以方便手術操作、保證氣道安全或維持特定體位的手術，通常會使用肌肉松弛藥，核心目的是避免患者術中體動、便于醫生操作并降低手術風險。

這臺手術用的肌肉松弛藥是琥珀膽堿，在世界范圍內都屬于一種新藥，蘇國進口的，安德烈專門從蘇國紅十字醫院調撥過來。

麻醉完成，手術開始。

安德烈需要隨時監控麻醉狀態，這臺手術由李平安主刀。

采用大開胸的手術方法。

沿第5或第6肋間做后外側切口，逐層切開皮膚、皮下組織、肌肉，用肋骨牽開器撐開肋骨，暴露胸腔。

觀察胸腔內情況，確認病灶位置（如肺葉內的空洞、結核球），檢查是否有粘連（如肺與胸壁粘連），若有粘連則用器械分離。

找到供應病灶肺葉的血管（如肺靜脈、肺動脈分支），用“血管夾”夾閉血管兩端，避免出血，再用絲線結扎。

找到病灶肺葉的支氣管（連接肺葉與主支氣管的通道），用支氣管夾夾閉后，確認夾閉位置準確（避免損傷健側支氣管），再切斷支氣管，殘端縫合，確保不漏氣。

準確定位含空洞的病變肺組織，切斷病變區域的供血血管和通氣支氣管，完整切除病變部分，避免殘留結核菌。

切除后檢查殘端是否漏氣、出血，必要時縫合修補。

這種方法也叫段肺切除術。

肺結核手術中清掃的淋巴結并非固定統一，核心原則是清掃已受結核菌侵犯、或存在結核菌殘留/擴散風險的區域淋巴結，主要集中在以下兩大部位。肺門淋巴和縱隔淋巴結。

醫生需在術中結合術前影像學結果（如X光片顯示的淋巴結腫大情況）、病變肺組織位置，以及術中肉眼觀察到的淋巴結是否有腫大、粘連等情況靈活決定，目的是徹底清除可能殘留結核菌的淋巴結，降低復發和擴散風險。

李平安開始對特定淋巴結進行清掃。

手術關鍵部分完成了。

用止血鉗、電凝鉤處理手術區域的小出血點，確保無活動性出血。

用生理鹽水沖洗胸腔，觀察沖洗液是否清亮（無血液、膿液），同時檢查支氣管殘端是否漏氣（再次注入生理鹽水，擠壓健側肺，觀察殘端有無氣泡）。

在胸腔內放置1-2根胸腔閉式引流管，用于術后排出胸腔內的積氣、積液，促進肺復張。

關閉切口前，通過引流管排出胸腔內的二氧化碳氣體，使肺組織自然復張。

用可吸收線逐層縫合胸部的肌肉、皮下組織和皮膚，無需拆線。

切口用無菌敷料覆蓋。

手術完成。

這臺手術用了四個多小時。

若是排除右肺動脈破裂需要吻合的因素，這臺肺結核手術要比上次程萬里那臺肺小葉切除手術要復雜的多。

李平安心神俱疲，但最操心的還是安德烈。

他以前也沒有進行過全身麻醉，全程都要高度關注，生怕出意外。

因為是全麻，手術后患者需要一定的時間恢復意識，當時并沒有麻醉恢復室（PACU），只能在手術室等候患者清醒。

已經過了下班時間，安德烈并沒有離開，而是讓李平安、劉蕊三人先去吃飯。

李平安答應了。

在他看來，安德烈不過是在等候患者蘇醒而已，若真的出了什么意外，他怕也是無能為力。

三人走出手術室的時候卻見蘇桂元一直在門口等著，十分焦慮，看到李平安的時候立即問道：“李醫生，他，他怎么樣了，手術成功了嗎？”

“我只能說順利完成了！”李平安回答道：“至少要等到患者意識恢復才有可能成功！”

李平安勸說蘇桂元一起到食堂吃飯，他卻一直搖頭：“我再等等，老班長意識恢復之后我再離開！”

李平安沒再堅持，匆匆到食堂吃了飯，不到半小時就回來了，若不是排隊打飯，所用時間可能更短。

他回去以后安德烈依舊不肯離開，說是要親眼看著患者蘇醒過來。