《中華急診醫(yī)學雜志》的錄用通知，像一針強效的興奮劑，短暫驅(qū)散了張偉連日雙線作戰(zhàn)的疲憊。

省衛(wèi)健委基層適宜技術(shù)推廣項目的立項公示也如約而至，“清河縣人民醫(yī)院急診科”和“張偉”的名字赫然在列！

這兩份沉甸甸的認可，是實打?qū)嵉挠餐ㄘ?，在他沖擊學歷壁壘和職業(yè)進階的路上，鋪下了第一塊堅實的基石。

然而，興奮的余溫尚未散盡，宋偉明那“魔鬼資料包”里指定的考核重點案例——尤其是案例三（農(nóng)藥中毒合并顱腦損傷），就像懸在頭頂?shù)谋溥_摩克利斯之劍。

下月15號的考核日期，在日歷上被狠狠圈出，散發(fā)著無形的壓迫感。

清河急診的日常，依舊是磨礪刀鋒的熔爐。

只是現(xiàn)在，張偉在處理每一個看似尋常的病例時，潛意識里都多了一份審視，仿佛在提前演練著省城考場上的難題。

這天下午，急診大廳的自動門滑開，一股濃烈刺鼻的有機磷農(nóng)藥味率先涌了進來。

兩個農(nóng)民模樣的漢子架著一個渾身癱軟、口吐白沫的中年男人沖了進來，男人身上沾著泥點，散發(fā)著濃烈的農(nóng)藥氣息。

“醫(yī)生！快！老劉打農(nóng)藥…打農(nóng)藥暈倒了！”其中一個漢子急得滿頭大汗，語無倫次。

分診護士迅速接手。患者意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，口鼻分泌物多，全身大汗淋漓，肌肉不時可見細微的震顫（肌束顫動）。

典型的有機磷農(nóng)藥中毒！

“快！推搶救室！洗胃準備！阿托品、解磷定備藥！開通靜脈通路！”

張偉迅速判斷，指令脫口而出。這是基層急診的常見病，處理流程早已爛熟于心。

患者被快速推入搶救室。

張偉戴上手套，【空間感知】下意識地鋪開，輔助他快速評估患者整體狀態(tài)。護士熟練地插入胃管，大量溫鹽水開始反復灌洗。

阿托品靜脈推注，對抗毒蕈堿樣癥狀。解磷定泵入，復活膽堿酯酶。（標準處理流程）

“病史多久了？”張偉一邊查看監(jiān)護儀（心率快，血壓偏低），一邊問家屬。

“就…就下午兩點多的事！發(fā)現(xiàn)不對我們就趕緊送來了！大概…一個多小時？”另一個家屬回答，眼神驚恐。

一個多小時？時間不算太長。

張偉眉頭微蹙，【空間感知】反饋的信息有些微妙的異樣。

患者的意識障礙程度（深昏迷），似乎比單純有機磷中毒在這個時間段該有的表現(xiàn)更重一些？

而且，在阿托品化（達到對抗毒蕈堿樣癥狀的劑量）的過程中，患者的心率上升符合預期，但意識恢復卻異常緩慢。

他走近床邊，左手（強化神經(jīng)賦予的精準觸覺！）輕輕托起患者頭部，進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)查體。瞳孔縮?。ㄓ袡C磷中毒典型），對光反射遲鈍。

頸項…似乎有輕微的抵抗感？?。ń鹗种福簭娀|覺捕捉細微體征?。?

這個發(fā)現(xiàn)讓張偉心中一凜！有機磷中毒本身極少引起明顯的腦膜刺激征（頸項強直）！除非…并發(fā)腦水腫或…顱內(nèi)病變？

“頭部有沒有受過傷？摔倒過嗎？”張偉立刻追問，語氣嚴肅。

兩個家屬面面相覷，努力回憶：“沒…沒聽說摔著啊…發(fā)現(xiàn)時就在田埂上趴著…”

“田??？地面硬嗎？旁邊有沒有石頭、坎子？”

“地…地是硬的！旁邊…好像有個澆水的破水泥槽子…”一個家屬不太確定地說。

【空間感知】結(jié)合查體發(fā)現(xiàn)的頸項抵抗，瞬間在張偉腦海中拉響了最高級別的警報！

有機磷中毒癥狀掩蓋下，很可能存在隱匿性的顱腦損傷！尤其是硬膜下血腫，早期癥狀極易被中毒癥狀混淆！

“急查頭顱CT！立刻！加急！”

張偉的聲音陡然拔高，不容置疑。“同時注意呼吸道管理，防止嘔吐誤吸！阿托品化繼續(xù)維持！”

“張老師，有機磷中毒常規(guī)不用查頭CT吧？而且患者躁動，CT不好做…”一個年輕醫(yī)生小聲提醒，覺得有些小題大做。

資源有限是現(xiàn)實。

“必須查！高度懷疑合并顱腦損傷！現(xiàn)在就去聯(lián)系！躁動就鎮(zhèn)靜！我來負責！”

張偉斬釘截鐵。

他腦海中閃過宋偉明資料包案例三的批注：“蠢貨！農(nóng)藥味熏暈了你的腦子？看到意識恢復慢、有可疑外傷史，不查頭等什么？等腦疝？”

在他的堅持下，加急的頭顱CT很快完成。

結(jié)果觸目驚心：左側(cè)額顳部新月形高密度影！急性硬膜下血腫！血腫量不小，已經(jīng)出現(xiàn)輕度中線移位！

診斷瞬間升級：急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并急性硬膜下血腫！兩者互相加重，死亡率極高！

“立刻聯(lián)系神經(jīng)外科！甘露醇125ml快速靜滴降顱壓！準備氣管插管！維持生命體征穩(wěn)定！準備轉(zhuǎn)院手術(shù)！”

張偉的指令又快又急，搶救室氣氛瞬間降至冰點。

轉(zhuǎn)院過程驚心動魄。

患者一度出現(xiàn)腦疝前期癥狀（瞳孔不等大），在張偉精準的降顱壓、通氣支持和維持循環(huán)下，才勉強穩(wěn)住，最終被市醫(yī)院神經(jīng)外科綠色通道接收。

當救護車的尾燈消失在街角，張偉后背的刷手服再次濕透。

這一次，不是累的，是嚇的。差一點！差一點就漏掉了那個致命的顱內(nèi)血腫！

在濃烈的農(nóng)藥味和典型中毒癥狀的掩蓋下，若非【空間感知】對意識障礙深度的敏銳捕捉，若非強化神經(jīng)賦予的指尖對那微弱頸項抵抗感的精準識別，后果不堪設(shè)想！

這簡直是對宋偉明案例三的一次殘酷的、鮮活的、來自基層戰(zhàn)場的注解！

手機在口袋里震動，是宋偉明。時間掐得真準。

張偉接通，沒等他匯報，宋偉明冰冷的聲音已經(jīng)傳來：

“有機磷中毒合并硬膜下血腫？CT結(jié)果看到了。還算沒蠢到家，知道查頭。頸抵抗摸出來了？”

“是…查體感覺到的，很輕微?！睆垈ダ蠈嵒卮穑挠杏嗉?。

“哼，算你狗屎運！強化過的手還沒廢。案例三白看的？農(nóng)藥中毒昏迷程度與中毒時間不符、有哪怕一絲可疑外傷史或環(huán)境風險，顱內(nèi)問題必須第一時間進鑒別！腦子要快！手要準！猶豫一秒，人就可能沒了！這就是考核要刷掉那些書呆子的原因！”

宋偉明的訓斥劈頭蓋臉，但這次，張偉卻從中聽出了一絲…近乎變態(tài)的認可？或者說，這正是宋閻王式的教學。

“病人現(xiàn)在怎么樣？”訓完，宋偉明又問了一句，語氣依舊硬邦邦。

“剛轉(zhuǎn)走，有腦疝前兆，勉強穩(wěn)住，希望手術(shù)來得及…”張偉聲音低沉。

“盡人事，聽天命。你這邊處置沒大紕漏?！?

宋偉明丟下一句算是總結(jié)，“考核案例七（多發(fā)傷伴隱匿血氣胸及心包問題），結(jié)合你上次處理的群體事件和轉(zhuǎn)診流程，自己琢磨。掛了?！?

通話結(jié)束。張偉握著發(fā)燙的手機，靠在墻上，長長吐出一口濁氣。

宋閻王雖然句句帶刺，但每次都能精準地戳在他最需要反思或提升的點上。這通電話，比任何安慰都讓他感到一種被“看見”的復雜壓力與動力。

回到值班室，打開電腦準備寫這個特殊病例的處置報告，郵箱提示音響起。

是孫教授轉(zhuǎn)發(fā)的一封郵件——省衛(wèi)健委基層適宜技術(shù)推廣項目《基于核心解剖標志與簡易情景模擬的基層急診創(chuàng)傷快速評估路徑》的正式立項通知書！

項目經(jīng)費、執(zhí)行周期、考核指標一清二楚，清河縣人民醫(yī)院作為第一承擔單位，張偉作為項目負責人！

真正的雙喜臨門！論文剛錄用，項目就正式落地了！

這意味著，他將在碩士備考和急診工作的雙重壓力下，額外扛起一個省級推廣項目的重任！壓力如山，但機遇和平臺也前所未有。

他點開宋偉明的魔鬼資料包，找到案例七。

這次是關(guān)于一個車禍多發(fā)傷患者，初期生命體征“平穩(wěn)”，卻在后續(xù)快速惡化，最終發(fā)現(xiàn)隱匿的進行性血氣胸和遲發(fā)性心包填塞……考驗的是在動態(tài)變化和表象迷惑下，對致命傷的持續(xù)警惕和精準探查能力。

張偉揉了揉發(fā)脹的太陽穴。

左手無意識地活動著，強化神經(jīng)帶來的控制力依舊，但指尖似乎殘留著剛才探查病人頸項時，那微弱卻致命的抵抗感。

白袍下的兩刃，在清河急診室的農(nóng)藥迷霧與隱匿殺機中，在省城考核的模擬硝煙與項目落地的責任重壓下，正被淬煉出穿透表象、洞察生死的鋒芒。

下一場考驗，或許就在下一個踏入急診大門的病人身上，無聲地等待著。