什么樣的孩子容易患青少年抑郁癥呢？他們身上的易感因素可能來自童年的“未完結事件”，可能來自家庭的影響，還可能來自社會的間接影響。

童年的“未完結事件”影響了孩子的現實檢驗能力

現實感是判斷一個人心理基礎和人格水平的最基礎的概念，它讓我們對“我是一個什么樣的人”“我與他人、整個社會有怎樣的關系和界線”等問題有了一個基本的認識和判斷，并接納這一切。心理咨詢師山竹認為，現實感這個概念遠比所描述的更加復雜，很難用三言兩語解釋清楚，不過我們隨時可以體會到它的意義。

如果成年人的現實感比較差，就會影響很多的關系，最終會影響自己的生活和情感世界?；蛘咭部梢赃@樣說，這雖然是個成年人，但是他沒有完成“成年”“成熟”的過程。比如說，他完全可以處理好上級布置給自己的工作，可以很好地處理工作中和同事的關系，甚至可以做到很高的職位，卻不能把個人生活和親密關系搞好，走不進一段親密關系，或者進入了親密關系后又感到懷疑、沖突、無法理順。

這源于童年成長時期的一些“未完結事件”。

人在成長的過程中，會遇到大大小小、各種各樣的事情?；蛘咦屪约嚎鞓?，或者讓自己不快樂，這些事情會留存在我們的記憶中，影響我們對新的事件的反應模式，塑造我們的人格。

然而，我們小的時候力量比較弱，遇到問題無力戰斗，又無法逃跑，更無力面對有強大控制欲的父母、老師。每當這時，身體就會啟動一種自我保護功能，比如逃避、隔離、解離，而不是把問題整合進自己的生命和身份認同，這就形成了成長中的“未完結事件”。

平時，它只被屏蔽了、隔離了，壓抑進了潛意識里，可是一旦遇到某些特定的契機，比如涉及親密關系，那些未完成的情結就隨時會跳出來作祟。造成影響的大小和程度的不同，就是你與現實的距離，也就是現實的檢驗能力。

青春期的孩子處于離開原生家庭、走向社會的十字路口，也處于形成現實感、完成同一性的過程中。父母要給予孩子足夠好的陪伴，慢慢地引導孩子走向同伴，走向社會，既不能管得太死，也不能完全放任自流。

如果一個人的現實感很差，他在遇到心理困境時就會采取不同的防御機制，例如否認、隔離、理想化、解離、分裂等，從而導致不同程度、不同形式的心理問題—焦慮、抑郁、應激障礙、分離障礙、人格解離、多重人格、精神分裂癥，等等。

從某種意義上講，現實感只是一些不復雜的常識，比如“相信自己”“認清現實”，但我們很容易受到家庭和社會的影響，偏離了常識，偏離了正軌。如果一個人的現實感足夠強，有切實的身份認同感，他就不會偏離正軌太多，一個人的偏離程度距離他現實感的程度決定了他癥狀的嚴重程度。

進退之間的博弈：關愛保護還是姑息縱容

苗國棟醫生認為，多數患者的父母自身有潛在的安全感不足的心理背景，即認為這個社會有太多的危險因素或者誘惑。在孩子的成長過程中，他們往往對孩子采取過度保護措施，嚴格控制其行為，限制孩子對廣大未知世界的了解和探索。

父母和其他長輩這樣的行為模式使得孩子在對客觀世界認識不足的基礎上，或多或少地形成了缺乏安全感的心理素質（過去有人將這種素質稱為“神經質”特質），如過度擔心某些并不會對其構成威脅的因素，對這些因素有過多的留意和關注，由于認知水平有限，他們往往會做出導致焦慮、緊張、恐懼、悲觀等負性情緒的判斷。

這種反應模式恰恰是多數精神障礙形成和發展的心理基礎，在成長過程中，患者若經受了一些他們難以承受的精神刺激或壓力，就可能出現不同形式的精神障礙。

患者出現某些相對典型的精神異常表現之后，患者家長多數會檢討自己在孩子教育方面的失誤，但往往會做出錯誤的歸因判斷，認為患者患病的主要原因是外界壓力過大，而認識不到自己對子女的過度保護在其發病過程中具有的決定性作用。

在這樣的歸因判斷基礎上，家長最可能做出的反應就是修正自己的教育模式，認識到自己以往過分嚴格的要求可能會對患者病情有不利影響，于是對孩子讓步，甚至矯枉過正，采取與以往要求截然相反的措施，姑息子女的某些行為和情緒反應。同時，家長也會格外注意避免其子女面對任何可能成為精神刺激的事物，而他們認為的某事物會對其子女構成精神刺激，也完全以他們自己的判斷為標準。

盡管家長的妥協有可能換來短暫的安寧，但患者也學會了利用自己患病的身份特征獲得更大的利益。即使有時能夠認識到自己的某些行為具有“趁火打劫”的性質，但只要他們希望得到自己的實際利益，就不會顧忌這些行為模式有“飲鴆止渴”的危害。此時，患者的父母往往會在堅持自己的教育原則和遷就孩子的行為之間左右搖擺，并為此痛苦不堪，但他們似乎已經沒有別的選擇，只能按照眼前利益優先的現實選擇往前走。

到這個階段，父母和患病子女之間的關系出現了不可思議的改變：兩者之間角色互換，父母唯患病子女馬首是瞻，而患病子女學會了對父母實施控制和發號施令。

即使患者的病情進一步加重，甚至到了不得不到精神科醫生處就診的程度，家長仍然習慣于看患病子女的臉色行事。在就診這件事情上，父母總是躊躇再三。原因有三：一來，患者父母不希望自己的孩子直面精神科醫生和精神病院這樣的“惡性刺激”；二來，他們擔心一旦孩子被證實患了精神病，自己沒有能力承受由此帶來的內心痛苦；三來，他們不敢采取強硬手段，迫使不愿就診的患者就診。

如此種種顧慮，導致患者家長出現了代替患者就診的想法和做法，例如到醫院找“心理醫生”或精神科醫生咨詢，在網上查找一些相關資料，對號入座等。不到萬不得已或山窮水盡，家長決不愿帶患者到?？漆t院就診。

即使家長愿意，帶患者到醫院就診這個過程仍然困難重重。不僅患者家長要說服患者去醫院有很大困難，就算勉強帶患者到醫院，進入診室時也要頗費周折，有時就是因為這“臨門一腳”做不到而功虧一簣。

當家長最終在猶豫中帶其子女就診，醫生也認為患者的病情嚴重，不住院不足以達到有效治療時，家長往往也會顧慮重重。而且他們的顧慮形形色色，基本上仍然反映了他們一向以來追求萬無一失的安全心態和過度保護子女的行為特征。

實際上，通過住院使患者接受規范治療和管理，既有益于患者獲得較為理想的療效，在集體生活的環境里提高心理成熟度，又給了飽受患者疾病癥狀折磨的父母一個休養生息、自我療傷的寶貴時機。

熱鍋上的家庭：母親的嘮叨與父親的責罵

北京回龍觀醫院的宋崇升醫生分享了一個真實的故事。故事的主人公叫薔薇，在她上初中時，父母就離異了，原因是父親有外遇。母親不依不饒，鬧來鬧去，兩個人終于離婚了，此后，母親就沒完沒了地在她面前數落父親的不是。開始她還很同情母親，漸漸地，她覺得母親的抱怨就是一種折磨，每當聽到“你爹怎么怎么樣”的責罵時，她幾乎就要瘋掉了。最終，薔薇患上了抑郁癥。

當前，抑郁癥發病的確切原因還不清楚，與遺傳、家庭環境、教養方式、童年經歷、壓力、性格、人際關系等多種因素均有關。薔薇的近親中，至少三個人患有精神疾病，即有陽性家族史，此外，她自幼受到家庭關系不良的影響，這些都是導致抑郁癥發生或加重的因素。

對薔薇來說，最直接的煩惱就是母親的嘮叨。原本母親住在老家，后來因為覺得孤單寂寞而和她住在一起。但在她看來，母親幾乎就是一個麻煩制造者，總能發現生活中的不滿意。最初，母親懷疑保姆偷家里的東西，將幾個保姆趕走或氣走，后來又翻起舊賬，說起前夫的種種不是。此時薔薇已經長大成人，能夠更全面地理解父母的關系。

母親每次抱怨時，她都會為父親辯解，如此一來，母親的嘮叨最后就演變成了兩人的戰爭。每次吵架之后，她都會連續幾天心情不好。她和母親的關系也一直是困擾她生活的主題。

薔薇的經歷讓很多人不解，他們認為，我們當年的經歷比這還慘，怎么沒有患抑郁癥？這孩子是不是也太脆弱和矯情了？對此，心理咨詢師王駿分析了家庭沖突導致抑郁背后的深層原因。

（1）有的家長責罵孩子的時候，用的詞是“廢物”“垃圾”“你永遠是蠢貨”“怎么不去死”，等等，這種否定人生價值的詞語對人的自尊殺傷力極大。孩子心里會想，“我既然這么沒用，活得也沒意思（沒有存在價值），你既然要我去死，那我就死給你看”。

（2）挫折發生時，缺乏同齡人的支持和分擔。對于同樣的挫折，如果是一個人面對，難受程度會高；如果是一個群體的人同時面對，就輕松多了。大家可以相互支持，溝通情感，甚至相互做鬼臉、吐舌頭，大幅度降低挫折感。在沒有計劃生育的年代，人們的兄弟姐妹很多，即使遇到挫折，大家也會一起承受，難受程度會相對降低。

（3）這一代孩子在成長過程中接受了較多的人本主義文化影響，自尊心強，但承受能力沒有相應提高，一旦遭遇挫折，痛苦程度會更高。

綜上所述，這類事件給我們的警醒是：

（1）在教育孩子的過程中，家長可以表達自己的憤怒（如果家長不生氣也不正常），但不能過重，同時千萬不能說出否定孩子人生價值的詞語，這是重中之重。

（2）不能隨意強制去除孩子的情感支持渠道，例如沒收或毀壞手機、電腦，而是要努力改善和孩子的親情關系，用現實中的情感溝通和尊重，逐步替換虛擬世界中的情感支持。

（3）尊重孩子，不要動輒以長輩的語調教訓孩子。多傾聽孩子的意見，哪怕他們的想法漏洞百出，也不要輕易否決，可以說“哦，這個辦法好，還有沒有更好的辦法呢”。若孩子堅持自己的意見，只要不出大事，就讓他去做。

在成長過程中，犯錯誤是常事，人就是在不斷試錯中成長的。世界變化得很快，很多成年人的經驗已經過時。讓孩子自己行動，他會思考，然后端正思想，繼續努力，最后成功收獲自信、自尊，心靈和智慧得到同步成長。

（4）不要毆打孩子。教育過程中科學適度的懲戒是有必要的，但是體罰對孩子的身心成長是十分不利的。體罰可能會導致孩子撒謊以避免懲罰、習得“以暴制暴”的處理方式、產生自我懷疑等，特別是對于青春期的孩子來說，這可能會嚴重損害他們的自尊心，導致更大的成長危機。

教育內卷對青少年的影響

全球疾病負擔（Global Burden of Disease，GBD）研究顯示，中國10～24歲青少年抑郁癥的發病率在2005年至2015年間顯著增加，接近全球青少年抑郁癥患病率水平（1.3%）。

顯然，這不單純是單個家庭的問題。這些年來，中國家庭內部究竟發生了什么樣的變化，竟使這么多青少年患上了抑郁癥？

最大的變化是中國父母對孩子教育的態度，一個很典型的特征就是追求培優、拔高、超前教育。很長一段時間，家長都認為課外輔導班是差生才會去的地方，也并沒有給孩子報補習班培優的意識。突然，家長開始熱衷于給孩子補課，從小學開始就給孩子報各種培訓班，學習成績差的孩子得去補課，學習成績好的孩子得去培優。除了基礎課程，還有各種課外興趣班，孩子離開學校就得直奔少年宮。2000年之后，中國的課外輔導機構如雨后春筍般發展起來，父母與孩子的沖突也逐漸凸顯。

從生物學的角度來看，當人們感覺到壓力時，大腦丘腦下部區域一個回路會釋放激素，將身體置于高度警覺狀態，瞬間調動生命潛能，準備迎戰各種危機。等到危機過去，應激反應系統就會自動關閉，從而休養生息。但如果危機是持續性的，應激反應系統長期開啟，不能關閉，危機就會演變成慢性生理壓力，最后傳導到精神層面，產生各種精神疾患。

青少年或許是壓力最大的群體，因為他們承受的不僅僅是自身學業的壓力，還有來自家庭的壓力、長輩的壓力，甚至整個社會的壓力。

首先，在高考的指揮棒下，從小學開始，孩子的學業壓力就過多過重，孩子與孩子之間的競爭也十分殘酷，他們實在太累了。其次，教育系統對孩子的評價過于單一，孩子的出路太窄，上名校和找一個好工作幾乎成為孩子在社會上立足的唯一出路。老師、學校和父母對孩子的唯一要求就是把成績提上去，只要成績好了，別的一切都可以不計較；成績差了，這個孩子幾乎就要被徹底否定。在上述兩種壓力的綜合作用下，孩子的情感世界逐漸成為一片荒漠。

抑郁癥孩子大多都被“好學生”的陰影所籠罩，隨著學習強度的增加，孩子逐漸難以招架。很多患抑郁癥的孩子都會有一種“完美主義傾向”，他們在學校里是尖子生，他們的父母對他們有高要求或是高期待。而學校內的高壓環境也給孩子造成了心理困擾，學習成了家長與孩子之間矛盾的根源。