真實的抑郁癥是什么樣的

在了解真實的抑郁癥之前，我們首先需要明確大眾對抑郁癥的認知偏見。

對抑郁癥的偏見

調查研究表明，大眾對于抑郁癥的確存在認知誤區。渡過咨詢師、父母學堂主編黃鑫認為，公眾對于抑郁癥的態度整體偏消極，呈現出以下四類偏見。

脆弱的人容易得抑郁癥

就“抑郁情緒是否等同于抑郁癥”這個問題，從大數據直接分析可知，僅有三成的被調查者選擇了“概念上有重合的部分”這個正確答案，有七成的被調查者選擇了“是不等同的”“是等同的”“不清楚”的錯誤答案，這說明大眾對抑郁癥和抑郁情緒之間的區別與聯系所知有限。對于疾病認知不清晰可能會導致大眾隨意使用“感覺我要得抑郁癥了”“我抑郁了”這樣的語句來形容自己糟糕的心情，從而使大眾對于抑郁癥群體的認知出現偏差，認為抑郁癥患者可能只是心情有點兒糟糕，休息一段時間就好了。

就“抑郁癥的病因”這個問題，數據顯示，選項中被選百分比最低的一項為“生理上的不可抗因素”，僅占4.19%，這說明大眾對抑郁癥的理解更多地停留在心理層面上，而忽略了生理因素可能帶來的影響。大眾不了解抑郁癥的表現和發病原因，部分調查者對于抑郁癥的看法負面且片面，這就導致人們對抑郁癥患者產生了刻板印象：抑郁癥是不是就是心情不好？得了抑郁癥的人是不是意志力不夠堅定，承受不了打擊？抑郁癥不就是無病呻吟嘛，動不動自殺自殘，博得關注罷了……這樣不負責任的主觀推斷對于抑郁癥患者來說是巨大的打擊，也讓家屬感到坦白自己的孩子有抑郁癥是一件沒有面子的事情。

抑郁癥患者很危險

普通人對抑郁癥的態度偏向于負面和回避，這可能與大眾媒體的報道有關。現在關于抑郁癥的新聞報道多以負面的時事消息為主，且為了博取瀏覽量，標題會直接將抑郁癥放在重要位置。“女子患抑郁癥跳河輕生，因微胖浮河上17分鐘獲救。”“好險，女子患抑郁癥欲跳樓，校長遞水一把拉回。”如果光看標題，普通人可能就會認為，抑郁癥患者都會做出一些危險舉動，“怎么又是抑郁癥的人自殺啊”。其實有數據統計，中國僅有4成自殺死亡者在自殺時患有抑郁癥。可媒體的片面報道和貼標簽式的文字會讓普通民眾認為自殺的人都得了抑郁癥，抑郁癥就是想不開了，抑郁癥患者很容易放棄自己的生命，等等，全然忽略了抑郁癥患者強烈的求生本能。他們看不到抑郁癥患者的痛苦，只看到抑郁癥患者“輕易放棄自己的生命”，還忽略了不同程度抑郁癥的不同。

媒體忽略原因的報道從某種層面上對抑郁癥本身和患者本人加注了一層危險、暴力的意義。例如，“男子常抽煙被父母嘮叨，用剪刀把生殖器剪掉”消息中“索性”“抑郁狀態”“慘叫”的字眼加重了抑郁癥患者的負面形象。報道者對于這些行為表現的關注弱化了當事人本身的病人形象，不關注背后的家庭、生理、心理等原因，僅僅凸顯了抑郁癥的“冷酷無情”。

抑郁癥不用住院

在“您認為什么有助于緩解，甚至幫助抑郁患者康復”的問題中，相比于尋求適當的專業醫學救助，更多的人認為“多做自己喜歡和高興的事”會緩解抑郁癥狀，其他的方法則排在后邊，這說明大眾對于抑郁癥的治療方法了解甚少，而且大眾不僅對于抑郁癥患者服藥、接受電擊治療、住院治療等不理解，還會產生誤會。“住院是不是說明這個人是神經病？”“得這個病還要吃藥嗎？那是不是說明病情很嚴重啊？”

目前，社會對抑郁癥預防治療、社會救助的關注度可能仍然不夠，致使普通人對抑郁癥的救治不夠了解。如果聽到抑郁癥患者住進精神病院的消息，普通人可能會感到害怕、恐懼，避之唯恐不及。

得抑郁癥的好處很多

這一類偏見主要是針對網絡上抑郁癥泛濫的現狀。明星吸毒？那是得抑郁癥了。某名人做出不當行為？那是得抑郁癥了。某網民四處招搖，惹出爭端？那是他抑郁了，不能控制自己的情緒……不知道從何時開始，抑郁癥變成了一個很好的“背鍋俠”，所有負面行為都可以用抑郁癥來解釋。抑郁癥也成了部分人眼中的救命稻草：比如確診為抑郁癥就可以休學了；“我抑郁了，大家都應該來關愛我”；“因為我抑郁、焦慮了，所以我的行為都是情有可原的”。

建立對抑郁癥的正確認知

大眾對抑郁癥存在的認知偏見讓人談之色變，但真實的抑郁癥是什么樣的？北京渡過診所首席專家、在北京回龍觀醫院臨床一線工作近20年的王智雄醫生首先對“抑郁就是抑郁癥”的常見誤區進行了澄清，并結合《國際疾病分類》（ICD-10）與美國《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-5）介紹了抑郁發作的臨床診斷標準。

在大眾認知中，抑郁可以指抑郁情緒、抑郁癥狀或抑郁障礙。抑郁情緒是人的負性情緒體驗中的一種，我們熟知的還有焦慮、恐懼、憤怒等。抑郁情緒表現為情緒低落、沮喪、悲傷、絕望等不同的形式，但它并不專屬于抑郁癥的表現，也可以出現在焦慮癥、強迫癥、精神分裂癥等其他多種心理疾病中。

抑郁癥狀通常指抑郁的各種常見癥狀。除了抑郁情緒，還包括以下表現：興趣減退、缺乏樂趣、易疲勞、活動減少、注意力不能集中、自我評價和自信降低、悲觀、出現自傷和自殺的觀念或行為、食欲減退、睡眠障礙等。

患有抑郁障礙的個體不僅會出現抑郁情緒，還會出現抑郁癥狀。并且，抑郁情緒的程度過強、持續時間過長，以致明顯與個體所處環境不符，造成了個體顯著的內心痛苦，或者影響了個體正常的功能，給生活、學習、工作、人際交往等帶來障礙。比如，某個人在一天的大部分時間里都存在低落、沮喪的抑郁情緒，對以前喜歡的事情不感興趣了，覺得什么都沒意思，經常感到疲憊乏力，經常失眠，同時存在缺乏樂趣、易疲勞、睡眠障礙等抑郁癥狀，他不僅因此感到非常難受，難以調整，而且無法正常學習，那么這時候就可以說，他很可能存在抑郁障礙。

抑郁障礙包括破壞性心境失調障礙、重性抑郁障礙、持續性抑郁障礙（惡劣心境）和經前期煩躁障礙、物質或藥物所致的抑郁障礙、由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙等。

我們通常所說的抑郁癥，是抑郁障礙中最常見的一種類型，主要指的是重性抑郁障礙或者抑郁發作。這里的重性抑郁障礙，是DSM-5中直譯過來的術語，并非指抑郁的嚴重程度屬于重度，而抑郁發作是目前國內絕大部分醫院參照的ICD-10中關于抑郁癥的診斷名稱。重性抑郁障礙和抑郁發作一樣，分為輕度、中度和重度。

ICD-10是1992年發布的，距今已經過去30多年了，DSM-5則于2013年發布，相對更與時俱進，而2018年發布的ICD-11尚未正式被廣泛應用于國內主流醫院，且DSM-5和ICD-11更相似，所以很多時候，醫生會以DSM-5來做臨床診斷。在進行科研時，國內外研究都更多采用DSM系統。在國內大眾的稱呼上，抑郁癥因其更加通俗易懂和口語化的特點，應用更為廣泛，就像焦慮癥、強迫癥一樣。

抑郁發作最常見于抑郁癥和雙相障礙中，但是也可以出現在焦慮癥、強迫癥、孤獨癥、注意缺陷與多動障礙等眾多精神障礙中，成為共病。雙相障礙通常既有抑郁發作，又有躁狂發作，可以理解為兩個面相，即一個抑郁相，一個躁狂相，不過在臨床中，確實有極少數患者只出現躁狂發作，沒有抑郁發作。而我們通常所說的抑郁癥，診斷時必須同時滿足以下4點：

（1）癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

（2）癥狀不能歸因于某種物質的生理效應或其他軀體疾病。

（3）抑郁發作的出現不能用分裂情感性障礙、精神分裂癥、妄想障礙等精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙來更好地解釋。

（4）從無躁狂或輕躁狂發作。

這里還要強調一下，雖然臨床有嚴重程度的診斷分級，但這并不等同于患者實際感受到的嚴重程度，符合輕度抑郁發作條目數的患者，其內心的痛苦程度和其功能及生活損害程度可能比符合中度條目數的人更嚴重。分級的意義在于及時指導，給予更適合個體的干預方式，所以在實際治療時，我們不僅需要參考診斷條目數，還需要對患者的自身感受、日常生活、社會功能、風險因素等進行綜合的臨床判斷。

拓展閱讀

抑郁發作的癥狀診斷標準（ICD-10）

青少年抑郁癥個案分析

?案例

琪琪，女，15歲，9月份開學升初三后，逐漸變得郁郁寡歡，不愛說話，不愛社交，總是心情很差的樣子，容易因為一點小事就哭泣和發脾氣。晚上睡得很晚，經常2點后才能睡著，早上起不來床，勉強去了學校也總是說累，心慌胸悶，不想動，懶散得厲害。上課時注意力不能集中，慢慢地跟不上課程進度，頻繁請假，現在到了11月份，最近兩周直接不去上學了。認為自己什么都干不好，什么也不想干，以前的愛好，如畫畫、彈琴和唱歌等，現在都很少做了，覺得沒意思。說自己有厭蠢癥，覺得自己很蠢，討厭自己，認為自己很差勁，未來沒有希望。偶爾會說自己不想活了，想自殺，并用美工刀劃破手腕。待在家里時經常看手機、玩游戲，和父母很少溝通，吃飯不規律，經常說沒胃口。

癥狀表現：個案的核心癥狀包括情緒低落，興趣減退，精力不足，易疲勞。其它癥狀包括注意力不能集中，自我評價降低，認為前途悲觀，有自傷行為和自殺想法，睡眠障礙，食欲下降。一共3個核心癥狀，6個附加癥狀，病程持續2個月，根據ICD-10，符合重度抑郁發作的癥狀標準。但是此時還不能診斷為重度抑郁發作，還需要進一步做鑒別診斷。

例如：①如果進一步詢問，發現琪琪也出現過異常興奮高漲、精力旺盛、活動增加等躁狂表現，那就需要考慮是否符合躁狂或輕躁狂發作，診斷是否為雙相障礙；②如果進一步詢問，發現琪琪存在精神病性癥狀，如憑空聽到有人說話的幻聽癥狀，或者存在被跟蹤、被監視、被迫害、被議論感，又或者琪琪本人并沒有明顯的痛苦感，覺得自己沒有心理問題，那就需要考慮到底是伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作，還是精神分裂癥引起了類似抑郁發作的表現；③很多社交焦慮癥患者也會有類似的上述表現，那么就需要考慮是否先有社交焦慮癥，繼發了抑郁，或者抑郁發作共病社交焦慮癥。④要排除使用某種物質的生理效應，如過度飲酒等，也要排除可能引起抑郁發作表現的某些身體疾病，如甲狀腺功能減退、心臟病等；⑤判斷抑郁發作的出現不能用分裂情感性障礙、精神分裂癥、妄想性障礙等精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙來更好地解釋。

綜上所述，分析青少年抑郁癥個案時，先要判斷是不是病理性的抑郁發作，再做各種鑒別診斷，最后才能做出青少年抑郁癥或雙相障礙的診斷。