理解廣泛性焦慮障礙

在上文中，我們對焦慮障礙進行了總體性的討論，不過，這本書的重點是一種特殊的焦慮障礙，那就是廣泛性焦慮障礙，即GAD。名不符實的是，GAD的主要癥狀并不是焦慮，而是對日常事件過度、失控的憂慮。在GAD中，憂慮是長期的，意思是過度憂慮持續存在6個月以上，而且不是由生活中的某個壓力源單獨引發的。GAD患者可能會體驗到下列6種生理癥狀，不過，只要滿足其中3項就達到了診斷標準：

●感到不安，緊張，煩躁；

●容易疲憊；

●注意力很難集中，或者大腦一片空白；

●易怒；

●肌肉緊張；

●睡眠紊亂。

這些生理癥狀是長期的，意思是至少在6個月的時間里它們存在的時間比不存在的時間多。最后，要達到GAD的診斷標準，必須滿足：（1）這些憂慮和焦慮癥狀已經導致了明顯的痛苦，（2）對當事人的日常生活造成了損害。

練習1.2 評估你的GAD癥狀

如果你認為自己可能罹患GAD，但又不確定，下面的問卷將讓你更清楚。即使你已被確診患有GAD，我們也建議你再測一遍。這個問卷將為你提供一條標明癥狀嚴重程度的基線，在本書的后面部分，當你嘗試了我們提供的方法后，我們會要求你再做一遍，這樣你就可以比較一下前后的區別，以評估自己的進步。

憂慮與焦慮問卷

1.你經常憂慮的主題是什么？

a.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

b.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

c.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

d.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

e.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

f.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

在以下題目中，請圈出與你的實際情況相對應的數字（0~8）。

2.你的憂慮是否過度或夸大？

3.在過去6個月中，你有多長時間被過度憂慮困擾？

4.你在控制憂慮方面有困難嗎？例如，當你開始憂慮某件事時，是否難以停止？

5.在過去6個月中，當你感到憂慮或焦慮時，下面這些癥狀對你的困擾達到哪種程度？圈出你認為合適的數字（0~8）。

a.感到不安，緊張，煩躁

b.容易疲憊

c.注意力很難集中，或者大腦一片空白

d.易怒

e.肌肉緊張

f.睡眠紊亂

6.憂慮或焦慮癥狀對你的生活造成了何種程度的困擾？例如，對你的工作、社交活動、家庭生活等。

要達到GAD的診斷標準，你還必須符合下列條件（在方框內打√）

□在第1題中至少有兩個憂慮主題。

□在第2、3、4、6題每題得分至少4分。

□在第5題中至少有3項癥狀得分至少4分。

如果每一個方框內都打√，就表明你符合GAD的診斷標準。

詳解廣泛性焦慮障礙的癥狀

你可能很想知道，如果我們用通俗的語言解讀GAD會是什么樣。現在，我們就來談談GAD的一些癥狀，并逐一對它們進行深度解讀。

對日常事件的憂慮

GAD患者憂慮的東西和其他人一樣：家庭、工作或學業、財務狀況、自身健康及親人的健康、與朋友或同事的關系以及其他瑣事，如守時守信或做一些小決定。不同之處在于，他們的憂慮比一般人更多。如果你患有GAD，你可能會發現，憂慮就像背景板一樣，一直存在于你的生活中。也許你會在某段時間憂慮得多一些，在另外一段時間憂慮得少一些，卻不會很明顯地在一段時間里完全不憂慮任何事情。你可能還會注意到，憂慮的主題每天都在變化，變化的內容取決于生活中的不同遭遇。我們在臨床工作中總是會談到憂慮的這種特點，它就像不間斷播放的音樂一樣，每小時、每天的歌曲都不一樣，音量可能忽高忽低，卻是你能一直聽到的背景音樂。

過度且不可控的憂慮

要辨別憂慮在什么時候是過度或不可控的，操作起來可能有點困難，因為這是兩個非常主觀的形容詞。不過，一般而言，如果你的憂慮程度對當時的情境而言并不適當，即盡管一切順利你依然憂心忡忡，或者有人說你擔心得過多，那憂慮肯定就過度了。在此描述的基礎上，你可能已經注意到，過度憂慮并非只是憂慮得多了一點。例如，如果你剛剛失去工作，手中的錢不夠還信用卡，那么你擔心自己的財務狀況完全不足為奇，對這種情形來說，多一些憂慮也是適當的。但是，如果你并沒有丟掉工作，經濟上也沒有遇到其他困難，卻還是一直擔心自己的財務狀況，你的憂慮可能就過度了。

再來說說憂慮不可控的情況，這主要是指憂慮一旦開始，你要停下來的難度有多大。當憂慮不是問題時，你可以選擇將它放在一邊完全不去考慮，或者換一個時間再想。但是，如果你患有GAD，憂慮就像一列火車——一旦啟動，就很難立即剎車。因此，就算你想暫時擱置自己的憂慮，或者完全把它拋諸腦后，要真正做到可能不太容易，甚至根本不可能做到。事實上，你可能會去做很多花費時間或精力的事情，以期將注意力從這些憂慮上移開，比如讓自己忙個不停、給朋友打電話、出去散步，或者從事其他任何一種能讓你分心的活動。然而，如果你和那些我們見過的GAD患者一樣，你就會發現，雖然這些方法不是毫無用處，但也只是暫時有用。

長期性的憂慮

對患有GAD的人來說，憂慮不是某件偶爾需要去做的事情，相反，它就像生活中一個不離不棄的伴侶。如果你患有GAD，你很可能已經認識到，自己一直都是一個容易憂慮的人——雖然并非每個GAD患者都如此。你可能還注意到，隨著年歲的增長，你的憂慮也日益增加。這是一種很普遍的現象，因為隨著年齡的增長，我們身上的責任會越來越多，需要憂慮的主題也會越來越多。有很多來訪者說，人生中出現的每一個積極轉折點——成年、上大學、步入社會、結婚、成家——都會增加他們的憂慮。隨著時間的推移，憂慮的頻率與嚴重程度與日俱增，其不可控性也在不斷遞增。

睡眠問題與疲憊

很多GAD患者報告，他們睡不著或睡不好。如果你有入睡困難的體驗，就會發現，在把腦袋放在枕頭上的那一刻，憂慮就開始在你的腦海里盤旋了。這是因為當處于休息狀態時，你的大腦閑著沒事，于是就開始憂慮了。你可能還會發現，在白天忙碌的時候，憂慮會少很多，因為其他的事情使你分了神。但是，憂慮并沒有消失，它們只是暫時被推到了腦后，只等你放松下來或者不再被其他事情分神時卷土重來。

有些人發現自己的問題在于睡不好。他們可能會一夜醒好幾次，有時候是被自己的憂慮喚醒。就算睡著了，他們的大腦依然在工作，不管白天他們憂慮的是什么，都會被帶到睡眠中。

過度憂慮讓人筋疲力盡，而且，患有GAD的人通常都有睡眠問題，所以，你會感到容易疲憊也就絲毫不足為奇了。在很多方面，患上GAD就像背負重物走來走去，除了生活中的那些正常壓力，每天還要背負著額外的憂慮，而且通常是經年累月看不到盡頭，這會導致一種心力交瘁的感覺。

注意力難以集中

當你感覺焦慮時，你的大腦會自動開始將注意力選擇性地放在各種威脅上面。例如，當晚上行走在一條漆黑的街道上，你會立刻加倍留意那些潛在的危險信號，比如那些小巷或黑暗的角落，因為可能會有人藏匿在那里。同時，你的注意力會從那些沒有直接威脅的事物上移開，所以，你可能完全注意不到途中經過的店鋪。這種情形有點像透過顯微鏡看世界：你能清楚地看到那些微小的、特定的部分，但因為聚焦過于狹窄，你錯過了全局。那么這個原理是如何運用到GAD中的呢？因為你過分專注于自己的憂慮，把注意力放在了那些讓你感到焦慮的威脅上，這樣的話，要將注意力集中在日常工作上對你來說顯然是一個巨大的挑戰。

感到不安、緊張、煩躁

如果你的憂慮是長期性的，那你可能一整天都感到焦慮。焦慮表示“或戰或逃反應”被激活，因此你的身體正在進行迎接威脅的準備。通俗地講，這意味著你可能會感到緊張、不安、煩躁，因為你的身體正在做準備工作——要么直面危險，要么溜之大吉。

令人驚奇的是，這些不安或煩躁的感覺旁人通常是注意不到的，這使得GAD變成了一個具有迷惑性的功能性問題。從本質上看，個體患上GAD有點像一只正在湖面上游泳的鴨子：盡管鴨子在湖面上滑行時看上去平靜安詳，但它們的掌蹼卻在水下瘋狂地劃動。

易怒

你可能發現自己很容易被激怒，經常想抽別人幾巴掌，而且有時候完全是因為一些雞毛蒜皮的小事。這是幾乎每天都處于焦慮和憂慮狀態的副作用。當滿腹憂慮時，你把心思完全放在了那些潛在的威脅上，滿腦子想的都是如何避開它們。這個時候，如果計劃出現一些小變動，或者有人來和你討論與你正在憂慮的主題無關的事情時，你會感到惱怒和不耐煩。我們不妨以生理上遭到某種威脅為例。假設你正在樹林間穿行，突然感覺遠處有一頭熊，此時你會變得非常焦慮，全部心思都集中在如何應對這種局面上。就在這個時刻，有人上前問你晚上吃什么，你可能會想抽這個人一個耳光，因為他的提問完全是在干擾你。當你在日常生活中感到憂慮時，其邏輯和我們舉的這個例子是一樣的。

我們遇到過很多這樣的求助者，他們擔心這樣的怒氣發作在他人看來自己是消極、悲觀和不友好的。事實并非如此。GAD和悲觀沒有什么關系。雖然憂慮的具體內容具有消極性質，但這并不意味著你就是一個消極的人。你只有在焦慮時會出現消極的念頭而已。同樣地，這種反應在你遇到人身威脅時是具有適應性的，但在日常生活中并沒有什么幫助。

肌肉緊張

GAD患者常報告有肌肉緊張感，通常發生在脖子、肩膀或下頜。這是長期焦慮的結果，當你感到焦慮時，更傾向于繃緊肌肉——往往是抬高肩膀或者收緊下頜。如果你連續數月每天都這樣做，會感到因肌肉緊張而產生生理不適就完全在意料之中了。