第五節 兒童眼部A/B型超聲檢查
【概述】
眼科超聲檢查是一項成本效益高、應用極為廣泛的附加診斷手段。特別是A/B型眼部超聲，這兩種方式常用于檢測各種眼底異常。
A型超聲能生成一維影像，并在組織識別上具有較高的精準度，是診斷眼內腫瘤和眼眶問題的有力工具。借助其高軸向分辨率，能夠測量前房的深度、晶狀體的厚度、玻璃體腔的長度以及整個眼軸的長度。這些數據不僅能用于生物結構的測量，還能自動轉換為人工晶狀體所需的準確度數。A型超聲也用于角膜厚度的測量，其精度可達到5μm，通常用于角膜屈光手術前的評估，也適用于角膜厚度與眼壓的相關分析。
B型超聲則通過光點來表示回聲，這些光點在屏幕上組成二維圖像。光點的亮度代表回聲的強度：回聲越強，光點越亮。當屈光間質不透明時，B型超聲探測是了解眼內情況的方法之一，可檢查白瞳癥、屈光間質不清、視網膜和脈絡膜脫離、眼底隆起物、眼球萎縮、原因不明的視力減退和高眼壓、可疑眼內寄生蟲和后鞏膜炎、術后淺前房、玻璃體混濁或積血；各種原因引起的眼球突出，如腫瘤、炎癥、血管病及假性眼球突出；可疑眼球筋膜炎、原因不明的視力減退及眼球運動障礙；淚囊區、眼瞼和眶緣腫物及眼肌和視神經的測量；眼球穿通傷及后部破裂傷、異物定性和磁性試驗、可疑眶內血腫或氣腫；可疑炎癥、腫瘤、囊腫、血管畸形等。
針對兒童患者，由于他們通常難以很好地配合檢查，特別是4歲以下的幼兒，建議在使用鎮靜劑后進行超聲檢查。這樣做能提高成像質量，并降低檢查過程中可能導致的傷害風險。
【設備和原理】
盡管市面上有各式各樣的眼科A/B超聲檢測設備，其基礎工作原理實際上相當一致。超聲波，一種高于人類聽力范圍的高頻聲波，已在醫學界廣泛應用，其獨特的傳播方式和生物效應為疾病診斷提供了強有力的工具。在醫學超聲檢查中，縱波是最常見的波形，其特點是介質內部質點的振動方向與聲波的傳播方向一致。這種超聲檢查利用聲波在不同組織內的反射原理，捕捉病變的形態、結構和尺寸。因為超聲波在介質中的傳播產生不同程度的聲能反射、吸收和透射，因此，不同的信號會被記錄并在超聲設備上轉化為可解讀的圖像。目前最新的眼部全頻超聲平臺支持多達7種不同功能的超聲探頭，實現了一機多用的優勢。這包括標準化A超，用于生物測量和人工晶狀體（intraocular lens，IOL）的度數計算，以及B超（10MHz、20MHz）、超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM，25MHz和50MHz）。
【檢查方法】
1.檢查前準備
成人患者檢查前應詢問有無全身其他系統疾病，評估檢查耐受性。
對不能配合檢查的小兒患者，常在檢查前應用鎮靜劑，待患兒熟睡后行A/B超檢查。檢查時應備齊搶救用具，在至少一名醫生與護士的監護下進行。
2.操作規范
B型超聲檢查時，患者取舒適臥位，雙眼輕閉，在眼瞼皮膚面涂上耦合劑，將探頭置于眼瞼表面，使聲束垂直于被檢測界面。選擇不同的切線方向進行圖片采集，并準確記錄鐘點位置。先檢查眼球正面，當看到眼球壁后視神經的V形陰影時，做經過黃斑部的水平和垂直掃描；然后囑患者轉動眼球或者檢查者轉動探頭，依次從眼球上方、鼻上、鼻側、鼻下、下方、顳下、顳側、顳上完成9個方位的全面掃查。關注病變位置、形狀、大小、內部及邊界回聲、活動度、透聲性、有無聲衰減、有無壓縮性及與周圍組織關系。
A型超聲檢查時，患者取舒適臥位，雙眼應用局麻藥物麻醉角膜。探頭預先使用消毒劑進行清洗后晾干。探頭直接、平滑地放置于角膜中心，待系統自動記錄數據完成后拿開，注意操作不要刮傷角膜。檢查完畢后滴用抗生素眼藥水。
3.檢查后宣教和注意事項
A超檢查后囑患者半小時內不要揉眼，防止在麻醉藥物作用下損傷角膜。
【常見兒童的A超報告示例】
1.正常不同年齡段A超檢查眼軸長度值
新生兒的眼軸長度約為16.5mm，出生后3月齡時約為19mm，9月齡時約為20mm；在3歲之內增長較快，共約增長5mm。3～15歲一般增長較為緩慢。
眼軸長度6歲時約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長，7～8歲時增長幅度最為明顯（0.22mm），15歲時約為23.39mm。6歲時眼軸長度的參考區間為20.93～23.98mm，其跨度超3mm；15歲時眼軸長度的參考區間為22.10～24.68mm，跨度為2.58mm（表1-5-1）。
表1-5-1 6～15歲學齡兒童眼軸長度的參考區間
2.常見兒童A超異常報告（圖1-5-1）
圖1-5-1 兒童眼部A超異常報告
A.男童，4歲，左眼眼軸< 20mm，診斷左眼真性小眼球；B.男童，5歲，雙眼眼軸> 26mm，診斷雙眼高度近視。
【常見兒童眼底病B超圖像】
（圖1-5-2）
圖1-5-2 不同眼底病B型超聲影像
A.B超示視盤前與視盤相連條形光帶，診斷視網膜脫離；B.B超示與視盤相連上側粗光帶，為脈絡膜脫離（紅色箭頭示），下側略細光帶，為視網膜脫離（黃色箭頭示），診斷視網膜脫離合并脈絡膜脫離；C.B超示玻璃體腔內局部高回聲（紅色箭頭示），條索狀細光帶，診斷為玻璃體混濁伴增殖；D.B超示視盤前凹陷暗區，診斷牽牛花綜合征；E.B超示視盤與晶狀體相連條形回聲，診斷永存原始玻璃體動脈；F.B超示左眼玻璃體腔內球壁前實性光團，邊界尚清，內見強光斑，后方聲影，診斷視網膜母細胞瘤。
參考文獻
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