一、北宋錢乙

《小兒藥證直訣》在兒科發展史上占有重要地位，詳細闡述了小兒的生理病理、診斷方法與臨床表現、方藥治療。該書在《黃帝內經》五行理論基礎上，結合張仲景《金匱要略》和孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》中有關臟腑癥狀的歸納和論述，發展了五臟辨證理論，進一步完善了肝病的辨證論治。

（一）肝之生理

1.肝與變蒸

變蒸，是古代醫家用來解釋嬰幼兒生長發育規律的一種學說。變者，變其情智，發其聰明，主要是指精神發育；蒸者，蒸其血脈，長其百骸，主要指形體發育。2歲以內的小兒，由于生長發育旺盛，其血脈、筋骨、臟腑、氣血、神志等各個方面都在不斷發育，蒸蒸日上，每隔一定的時間就有一定的變化，并且還可表現出一些癥狀，如發熱、煩躁、哭吵、出汗等等，看似異常，實無病態。變蒸是小兒精神、形體階段性生長發育的一種生理現象。變者生五臟，蒸者養六腑；變者上氣，蒸者體熱。小兒需得變蒸，方能生長。

書中闡明小兒變蒸就是五臟六腑逐一充盛的過程，每三十二日為一個周期。對小兒變蒸與肝膽的關系敘述為“一百六十日五變，生肝哭。一百九十二日六變，生膽，其發目不開而赤，肝主木，木數三”，即肝、膽通過兩個周期的變蒸而充盛。

2.肝與面診

面部分候五臟，通過觀察面部不同部位色澤變化以診察相應臟腑的病變。“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。赤者，熱也，隨證治之。”肝開竅于目，與目內證關系密切，其主色為青，故可通過觀察目的顏色癥狀來指導治療。如：“青者，肝熱，瀉青丸主之。淺淡者補之。”闡述了肝在面部的位置及肝與目內證的聯系。

3.肝與五臟證、五臟所主

《小兒藥證直訣·皰疹候》提出五臟各有其證，各有所主。如“五臟各有一證，肝臟水皰，肺臟膿皰，心臟斑，脾臟疹，歸腎變黑。”五臟所主：“肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。”“其瘡出有五名，肝為水皰，以淚出如水，其色青小。”有利于診斷其內在的病變以指導治療。

（二）肝病辨證體系

1.肝與他臟關系

五臟是相互聯系的整體，肝與他臟聯系密切，相互影響，相互制約。如肝與肺的相互關系。肝病勝肺：“肝病秋見（一作日晡），肝強勝肺，肺怯不能勝肝，當補脾肺治肝。”肺病亦能勝肝：“肺病春見（一作早晨），肺勝肝，當補腎肝治肺臟。”

在斑疹部分，解釋了斑疹與心、肝、脾的關系。如：“瘡疹由內相勝也，惟斑疹能作搐。疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之。木來勝土，熱氣相擊，動于心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇。斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬于肝，二臟相搏，風火相爭，故發搐也。”

2.肝與疾病病因病機

肝與多種疾病相關，肝病可成為引起諸多疾病的病因，如在《肝有風甚》篇中提到，肝風可導致抽搐。“凡病或新或久，皆引肝風，風動而止于頭目。目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連扎也。”在《早晨發搐》篇言：“因潮熱……此肝旺。”

3.肝病臨床表現

五臟病有各自獨特的臨床表現，《小兒藥證直訣》系統描述了肝病的臨床表現。如根據肝之虛實劃分，“肝主風，實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶；虛則咬牙，多欠，氣熱則外生氣，氣溫則內生氣”。肝熱導致的“手尋衣領及亂捻物”；肝風導致的“目連扎不搐”；肝有風甚導致的“身反折強直不搐”。

4.肝與疾病治則

在疾病的治療上，錢乙繼承了前人的治療原則：“視病之新久虛實，虛則補母，實則瀉子。”