一、晉代王叔和《脈經》

《脈經》是魏晉著名醫家王叔和畢生潛心研究編撰的重要脈學著作，他結合自己的行醫經驗，將眾多著名醫家，如扁鵲、華佗、張仲景等的脈學思想集結于本書中，是對魏晉以前脈學知識的一次全面總結。

《脈經》進一步總結了肝的生理，明確了肝病的脈位、癥狀和體征，對肝的常脈與病脈做了詳細的闡述，總結了肝腎脈之區別、持脈之輕重、肝之虛實的臨床表現等，對于診脈調肝與治療具有指導性意義。

（一）肝生理概述

《脈經·肝膽部》提出：“肝象木，與膽合為腑。其經足厥陰，與足少陽為表里。其脈弦。其相冬三月，王春三月，廢夏三月，囚季夏六月，死秋三月。其王日甲乙，王時平旦、日出。其困日戊己，困時，食時、日昳。其死日庚辛，死時晡時、日入。其神魂。其主色。其養筋。其候目。其聲呼。其色青。其臭臊。其液泣。其味酸。其宜苦，其惡辛。肝俞在背第九椎，募在期門。”總結了肝在經絡、季節、時辰的特性及肝之所主等肝之生理。

（二）肝與脈象

1.肝之常脈

書中詳細記載了肝脈的脈位，《兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順》提到“肝部在左手關上是也，足厥陰經也”。在《持脈輕重法》指出其持之輕重為“如十二菽之重，與筋平者，肝部也”，意思是指診脈時應稍重按至筋方能取脈。

《脈經》繼承了《黃帝內經》《難經》春季常脈為弦脈的觀點，在《肝膽部》中有具體的描述。如：“春脈肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來濡弱輕虛而滑，端直以長。”在春季，肝脈弦，是有胃氣的表現，“肝脈來濡弱，招招，如揭竿末梢曰平。春以胃氣為本”；“春肝木王，其脈弦細而長，名曰平脈也”。

2.肝之病脈、死脈

肝本病脈：上文提到春季平脈為弦脈，若在春季脈象無肝脈，甚者出現其他季節的主脈，則預示著疾病的發生。如：“何以知春得病？無肝脈也。”肝脈有“太過”“不及”，“太過則令人善忘，忽忽眩冒而癲疾；不及則令人胸肋痛引背，下則兩脅胠滿”。

對于肝病的脈象，《脈經·肝膽部》詳細記錄了肝病脈、肝死脈、真肝脈，利于后世辨證。“肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。”

五臟是相互聯系的整體，一臟的盛衰可影響他臟的盛衰，在《脈經·肝膽部》中提出了他臟乘肝之病脈，肺乘肝：“浮澀而短者，是肺之乘肝，金之克木，為賊邪大逆，十死不治。”心乘肝：“反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，為實邪，雖病自愈。”腎乘肝：“反得沉濡而滑者，是腎之乘肝，母之歸子，為虛邪，雖病易治。”脾乘肝：“反得大而緩者，是脾之乘肝，土之凌木，為微邪，雖病即差。”

在脈象主病方面，解析了多種病脈對應的癥狀。如《脈經·扁鵲診諸反逆死脈要訣》云：“肝心俱至，則熱甚，瘈疭，汗不出，妄見邪。肝腎俱至，則疝瘕，少腹痛，婦人月使不來。肝滿、腎滿、肺滿皆實，則為腫。肺之壅，喘而兩胠滿。肝壅，兩胠滿，臥則驚，不得小便。”

3.肝脈虛實的臨床表現

《脈經·平人迎神門氣口前后脈》記載肝膽虛實的脈象表現。

肝實：

“左手關上脈陰實者，足厥陰經也。病苦心下堅滿，常兩脅痛，自忿忿如怒狀。”肝虛：“左手關上脈陰虛者，足厥陰經也。病苦脅下堅，寒熱，腹滿，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂，婦人月經不利，腰腹痛。”

肝膽俱實：

“左手關上脈陰陽俱實者，足厥陰與少陽經俱實也。病苦胃脹，嘔逆，食不消。”肝膽俱虛：“左手關上脈陰陽俱虛者，足厥陰與少陽經俱虛也。病苦恍惚，尸厥不知人，妄見，少氣不能言，時時自驚。”

4.肝脈異常的臨床表現

肝脈的異常對應多種疾病，《脈經·肝膽部》描述了多種疾病的臨床表現。如“肝脈急甚為惡言；微急為肥氣，在脅下若覆杯。緩甚為善嘔；微緩為水瘕痹。大甚為內癰，善嘔衄；微大為肝痹陰縮，咳引少腹。小甚為多飲；微小為消癉。滑甚為頹疝；微滑為遺溺。澀甚為淡飲；微澀為瘈疭攣筋。”

《脈經·平三關陰陽二十四氣脈》提到無肝脈時的疾病臨床表現：“左手關上陰絕者，無肝脈也。苦癃，遺溺，難言，脅下有邪氣，善吐。刺足少陽經，治陽。”又如《扁鵲脈法》：“脈氣弦急，病在肝。少食多厭，里急，多言，頭眩目痛，腹滿，筋攣，癲疾上氣，少腹積堅，時時唾血，咽喉中干。”《脈經·肝足厥陰經病證》：“肝脈沉之而急，浮之亦然，苦脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目眩，頭痛，腰背痛，足為逆寒，時癃，女人月使不來，時亡時有，得之少時有所墜墮。”通過辨析不同脈象和臨床表現，對于肝病本身的分型分類有重要意義，是調肝診斷與辨證依據。