五、東漢華佗《中藏經(jīng)》

華佗《中藏經(jīng)·生成論》有“肝系筋，筋為血之源”之說，指出肝主筋、肝藏血的生理功能和特性。書中列專篇《論肝臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》，在肝的生理方面言：“肝者，與膽為表里，足厥陰、少陽是其經(jīng)也，旺于春。春乃萬物之始生，其氣嫩而軟，虛而寬，故其脈弦軟不可發(fā)汗，弱則不可下。弦長曰平。”指明肝在生理狀態(tài)下所主的經(jīng)脈、季節(jié)、脈象等。在前人基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出“肝中寒”“肝中熱”及“肝虛冷”的病理分類，結(jié)合肝所主左關(guān)脈象，描述了三者在臨床表現(xiàn)上的差別。“肝中寒，則兩臂痛不能舉，舌本燥，多太息，胸中痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)；其脈左關(guān)上遲而澀者是也；肝中熱，則喘滿而多怒，目疼，腹脹滿，不嗜食，所作不定，睡中驚悸，眼赤視不明，其脈左關(guān)陰實者是也；肝虛冷，則脅下堅痛，目盲臂痛，發(fā)寒熱如瘧狀，不欲食；婦人則月水不來，而氣急；其脈左關(guān)上沉而弱者是也”。

在具體疾病方面，該書提及很多肝所主疾病的臨床表現(xiàn)和治則治法。如《論水腫脈證生死候》按臟腑將水腫分為十類，青水、赤水、黃水、白水、黑水，分屬于臟；玄水、風(fēng)水、石水、里水、氣水，分屬于腑。其中，“青水者，其根起于肝，其狀先從面腫，而漸行一身也”，指出青水的發(fā)生與肝系密切相關(guān)，由最初的頭面腫漸及全身。又如《風(fēng)中有五生死論》言：“肝風(fēng)之狀，青色圍目連額上，但坐不得倨僂者，可治；若喘而目直視，唇面俱青者，死。肝風(fēng)，宜于肝俞灸之。”描述了肝風(fēng)的臨床表現(xiàn)與預(yù)后善惡之間的聯(lián)系，指出灸肝俞的治療方法。再如，對于肝病而致的筋痹，《論痹》言筋痹的病因為風(fēng)寒暑濕之邪入肝，“大凡風(fēng)寒暑濕之邪入于肝，則名筋痹”。而《論筋痹》言其病機為淫邪傷肝，留著于筋則筋急為痹，“筋痹者，由怒叫無時，行步奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會，則使人筋急而不能行步舒緩也，故曰筋痹”；其脈象為“左關(guān)中弦急而數(shù)，浮沉有力者是也”；進(jìn)而，指出了筋痹的治療原則，即“宜活血以補肝，溫氣以養(yǎng)腎，然后服餌湯丸，治得其宜，即疾瘳已”。活血溫氣的目的在于補肝養(yǎng)腎，從而柔肝緩急，理筋除痹。

（張立山，弓雪峰，陳申達(dá)）