第一章　運動損傷患者護理

第一節(jié)　運動損傷患者術(shù)前護理評估及護理措施

一、術(shù)前護理評估

（一）全身情況評估

術(shù)前對患者全身情況進行評估，判斷患者對將行手術(shù)的耐受程度，以指導術(shù)前的準備和護理。評估內(nèi)容有兩方面：骨科創(chuàng)傷、疾病本身的危害和影響病人整個病程的各種潛在因素，后者包括心血管功能、肺功能、營養(yǎng)和代謝狀態(tài)、腎功能、肝功能、內(nèi)分泌功能、血液系統(tǒng)、免疫狀態(tài)等。

（二）專科評估

關(guān)于專科評估的內(nèi)容詳見各章節(jié)。

二、術(shù)前護理措施

（一）術(shù)前患者檢查

遵醫(yī)囑指導患者完成術(shù)前各項檢驗及檢查。

（二）術(shù)前患者評估

評估患者既往病史、手術(shù)史、用藥史、藥物或食物過敏史等，若患者未按照要求停用抗凝藥物，則立即向主管醫(yī)生匯報并做好相關(guān)記錄。

（三）術(shù)前胃腸道準備

盡量縮短術(shù)前禁飲時間：手術(shù)被安排在手術(shù)日第一臺的患者，應告知患者入睡前即開始禁飲食，次日晨起床后，繼續(xù)禁飲食至送入手術(shù)室；接臺手術(shù)患者，手術(shù)日術(shù)前常規(guī)8小時禁食，于術(shù)前4小時飲用術(shù)能多維飲料125mL。

術(shù)后早期飲食護理：術(shù)前即告知患者術(shù)后回室后，只要經(jīng)護士評估患者生命體征正常、吞咽功能正常、有飲水意愿且無惡心嘔吐感后，即可飲水，飲水量逐次漸增，并逐漸過渡至普食；護士在手術(shù)前評估患者吞咽功能，并將評估結(jié)果記錄于一般護理記錄單中，吞咽功能有異常者應當報告醫(yī)生、做好護理交接班，并請老年專科或神經(jīng)內(nèi)科會診，根據(jù)會診意見予以處理。

（四）術(shù)前疼痛宣教

向患者講解圍手術(shù)疼痛管理方案，包括術(shù)前超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后無痛康復；此外還應向患者介紹疼痛評估方法，解釋止痛藥物副作用及防治方法，并且告知患者和家屬所用鎮(zhèn)痛藥物不會成癮，消除其疑慮。疼痛管理方案包括：術(shù)前晚會發(fā)給患者口服止痛藥于睡前口服，提高疼痛閾；告知患者術(shù)后疼痛管理方案，手術(shù)當天回室后靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg，丁丙諾啡透皮貼劑5mg貼于健側(cè)上肢三角肌處，麻醉作用消退后當天肌注鹽酸哌替啶75mg；術(shù)后第一天起口服洛芬待因緩釋片4.26g（Q12h）、靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg（Q12h）至術(shù)后第三天。護士使用VAS疼痛評估尺評估患者疼痛情況并記錄于護理記錄單。當患者疼痛≥4分時則報告醫(yī)生，予以加強鎮(zhèn)痛處理。

（五）手術(shù)部位核對

與患者共同核對手術(shù)部位，并確認手術(shù)部位標志是否正確。

（六）患者個人衛(wèi)生

指導患者術(shù)前晚洗頭、洗澡、刮胡子、剪指甲、卸指甲油。

（七）術(shù)前皮膚準備

評估患者術(shù)野及周圍皮膚情況，如有皮膚破損或局部感染灶者應立即與主管醫(yī)生溝通；毛發(fā)過長或較濃密者則在手術(shù)當天使用剃毛刀予以剃除。

（八）術(shù)前物品準備

根據(jù)手術(shù)種類，向患者派發(fā)術(shù)前備物清單，手術(shù)前指導患者準備好術(shù)后所需物品，如術(shù)后食物、冷療用毛巾1條、拐杖1副，便盆（女性）、尿壺（男性）等。

（九）手術(shù)當天

（1）用藥管理：合并有高血壓患者手術(shù)當天正常服用降壓藥；合并有糖尿病患者，為避免因為禁食導致低血糖，故暫停服用降糖藥物。

（2）術(shù)前核對：按照術(shù)前核對單做好術(shù)前核對，接到手術(shù)室通知后送患者至手術(shù)室。

（張紅 張嘉敏）