度
極簡是一種原則，是一種理念。在談?wù)摌O簡時，人們總希望盡可能簡化、簡單，盡可能符合極簡的要求。但是，這只能是一種愿望，怎樣才能達(dá)到現(xiàn)實(shí)的極簡呢？這并不是一個容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。要將原則或者理念的東西轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的東西，需要制定一定標(biāo)準(zhǔn)，做成一個尺度。為實(shí)現(xiàn)這樣的目的，有幾個要素必須明確：其一，要理解極簡的屬性；其二，必須有合理的參照；其三，要適度。只有充分把握了這三個要素，才可以科學(xué)地把握極簡。
極簡的概念是對一種狀態(tài)的描述，像很多類似的概念一樣，不可能絕對化。比如說，我們可以將Wang手術(shù)視為一個極簡手術(shù)，但并不能將其視為絕對的極簡。絕對的東西是僵化的、沒有活力的，是不可能存在的東西。因此，當(dāng)我們描述極簡時，首先要了解其基本的屬性，這種屬性就是相對性。了解了這個特性，才有可能對事物做權(quán)衡，做審視，做描述。
拿Wang手術(shù)來說，如果將其視為極簡手術(shù)，一定是做了對比才得出的結(jié)論，與之對比的可能是Ravitch手術(shù)，也可能是胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，當(dāng)然更可能是Nuss手術(shù)。有了對比才有區(qū)別，才有優(yōu)良中差，才有紛繁當(dāng)中的極簡或者更極簡。
理解了極簡的相對性，接下來如果想真正評價手術(shù)是否符合極簡的要求，就需要找參照。事物的相對性告訴我們，參照的標(biāo)準(zhǔn)不同，得出的結(jié)論也會有差異。因此，在評價一種手術(shù)時，簡單地描述為極簡或者非極簡手術(shù)沒有任何意義，正確的說法必須附加上合理的參照。
比如說Nuss手術(shù)，與以往的傳統(tǒng)手術(shù)相比，這種手術(shù)確實(shí)是非常簡單的，因此可以說是一種極簡手術(shù)；但是，如果與更簡單的手術(shù)比如Wang手術(shù)相比的話，說其極簡就需要謹(jǐn)慎了，因?yàn)槠鋵?shí)際的操作并沒有后者簡單，因此不能說其是極簡手術(shù)。
在做比較的過程中，參照其實(shí)就是標(biāo)尺，是尺度，參照的存在是比較過程中的基石，離開參照談比較就沒有任何意義。但是，參照在很多時候并不容易制定。為什么會有這樣的問題呢？如前文所述，極簡本來就是一個較為籠統(tǒng)的概念，也就是說，這個概念涉及多個層次的理解。從不同層次觀察，就可能存在不同的標(biāo)準(zhǔn)或者參照，參照不同，得出的結(jié)論就不同。
如前文所述，對極簡的理解可以有不同的境界或者層次。首先可以從內(nèi)容方面理解，內(nèi)容少了就更極簡。這是較為粗淺的理解。還可以從行為方式和觀念上理解，人做事的風(fēng)格簡約了，或者能從觀念上覺悟了，那就是更高層次的極簡。
在內(nèi)容的層面，操作內(nèi)容的多少相對容易確定，但是，這也并不絕對，有時甚至沒有可比性。舉個例子，如果Wang手術(shù)與Nuss手術(shù)相比，誰能說前者就比后者操作內(nèi)容少呢？操作內(nèi)容不是具體的物件，其數(shù)量不能用簡單的多少來衡量，因此如果用絕對的觀念來做內(nèi)容的比較，則并不合理。
內(nèi)容方面的比較是相對具體的，如果上升到操作或者技術(shù)的層面，則更難找到參照的標(biāo)準(zhǔn)或者統(tǒng)一的尺度，因?yàn)楹芏嗖僮魇遣淮嬖诳杀刃缘摹Ｅe例說，對于切口的處理，似乎切口的長短與數(shù)量可以用來描述其是不是極簡。表面上看，小的切口和少的切口似乎更符合極簡的要求，但是，如果切口內(nèi)在的操作因?yàn)榍锌诘拈L度縮短和數(shù)量減少而變得復(fù)雜的話，那這樣的操作顯然并不極簡。
具體操作很難做對比，如果把視線轉(zhuǎn)移到行為方式或者觀念上，則更抽象。Nuss手術(shù)的理念與Ravitch手術(shù)相比，很難說前者的理念更簡單，Wang手術(shù)也是如此，因此理念的比較就更麻煩。
由此可以看出，在尋找具體的參照時往往并不容易，尤其從一些抽象的理念理解極簡的概念時，就更麻煩了。
但是，盡管標(biāo)準(zhǔn)難以制定，人們還是會以一種非常樸素的標(biāo)準(zhǔn)衡量手術(shù)的情況。此時的標(biāo)準(zhǔn)便也變得相對了，它可能是一種習(xí)慣性的標(biāo)準(zhǔn)，是一種約定俗成的東西，它雖然不客觀、不絕對，甚至可能隨著時間的變化而改變，但是，至少在一定時空范圍內(nèi)是大家都認(rèn)可的。既然是認(rèn)可的，當(dāng)然可以拿出來做參照，有了參照，人們對事物的評判才有了意義。
在談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)的問題時，雖然很難具體確立，卻可以大致地做出評價體系，可以對這個體系涉及的一些非常具體的東西做大致的規(guī)定。
手術(shù)是一種非常特殊的治療手段，評價手術(shù)的好壞雖然不容易，卻有一些約定俗成的標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)包括手術(shù)的風(fēng)險、效果，以及其他內(nèi)容，比如患者的體驗(yàn)、費(fèi)用、住院時間、康復(fù)時間、康復(fù)質(zhì)量等。這些內(nèi)容直接與手術(shù)操作的質(zhì)量有關(guān)，反映著手術(shù)的好壞。當(dāng)這些因素被納入評價的體系中時，參照的尺度就會變得豐滿、具體，不會再那么抽象，就會有更強(qiáng)的可操作性，就可以比較不同手術(shù)的水平。
但是，這種可操作性永遠(yuǎn)是相對的，任何時候都不能將其視為客觀的唯一標(biāo)準(zhǔn)，因此在做手術(shù)的評價時就需要靈活進(jìn)行，不可走入絕對化的死胡同。這就是說，要適度。適度的意義在于，在使用極簡的概念時，一定要拿捏得恰到好處，既不能過分地夸大極簡的程度，也不能過分地看重極簡的分量。不要將極簡當(dāng)作衡量手術(shù)好壞的絕對標(biāo)準(zhǔn)，只能當(dāng)作一個參考。不能因?yàn)橐粋€操作簡單就描述成絕對的勝人一籌，否則將會陷入誤區(qū)。
舉一個較直觀的例子，比如胸廓畸形手術(shù)后縫合切口的操作，在做切口縫合時，有的人會先縫合胸壁肌肉，將鋼板覆蓋后，再縫合皮下組織，最后縫合皮膚；另外的人則會直接縫合皮下組織，接著縫合皮膚。前文說了，要想有較為客觀的尺度非常困難，但對于這兩種操作，標(biāo)準(zhǔn)還是很容易確定的，那便是內(nèi)容的多少。前一種操作內(nèi)容相對較多，因此后一種操作似乎更極簡。但是，后一種操作是危險的，很多情況下，切口愈合會出現(xiàn)問題，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。如果將這些問題考慮進(jìn)去的話，后一種操作的極簡就沒有了實(shí)際意義，相反，倒成了偷工減料或者偷懶。這樣的極簡顯然不是大家希望得到的結(jié)果。
而在實(shí)際的縫合過程中，有些醫(yī)生縫合肌肉的時候會格外仔細(xì)，甚至縫合二三十針才結(jié)束；但有些醫(yī)生會簡單地用幾針八字縫合完成。這兩種操作比較起來，前一種雖然沒有太大的毛病，但會顯得格外煩瑣；后一種方法雖然并不細(xì)致，但此處的細(xì)致會顯得拖沓冗長，不但不能更好地保證切口愈合，反而會耽誤功夫。把這兩種操作做對比的話，后者顯然更符合極簡的原則。
在上述的操作中，直接縫合皮下組織的方法更快捷，從內(nèi)容方面看應(yīng)該更極簡，但顯然不是安全的操作。由此可以看出，對極簡的評價不能絕對，必須適度，適度了才更科學(xué)，更不容易出現(xiàn)錯誤。
在臨床工作中，為了更好地對手術(shù)的極簡屬性進(jìn)行評價，需要從如下諸方面對手術(shù)進(jìn)行觀察：
其一，要用發(fā)展的眼光看手術(shù)。任何手術(shù)都不是一成不變的，都有一個發(fā)生、發(fā)展、進(jìn)步的過程。既然有發(fā)展，手術(shù)本身就始終處于一個不斷優(yōu)化的過程中，這種優(yōu)化可以體現(xiàn)為向極簡方向的發(fā)展，也可能在某個短暫的時期更為復(fù)雜。但是，不管是哪種手術(shù)，如果是朝著正確合理的方向發(fā)展，極簡必然是其唯一的方向。正是因?yàn)橛辛诉@種樂觀的預(yù)期，所以看待任何手術(shù)時，都應(yīng)該抱有這樣的信念。要看到其將來的發(fā)展趨勢，不能因?yàn)榇嬖谀承┍锥嘶蛘呷毕荻话糇哟蛩馈?/p>
其二，要用寬容的胸懷去看手術(shù)。極簡的標(biāo)準(zhǔn)并不絕對，當(dāng)用這種標(biāo)準(zhǔn)評價手術(shù)的優(yōu)劣時可能存在偏見。偏見是任何評價體系都可能存在的弊端。要想消除這樣的弊端，使自己的評價更客觀、更科學(xué)，就應(yīng)該用一種寬容的胸懷去看手術(shù)。要看到每一種手術(shù)的合理性與優(yōu)點(diǎn)，要看到其發(fā)展的趨勢與空間，這樣才是對手術(shù)最公允的評價。
其三，要一分為二地看手術(shù)。一分為二地看，也就是辯證地看。當(dāng)大家充分肯定某種手術(shù)極簡的優(yōu)點(diǎn)時，也要看到其中尚存在的煩瑣一面，與其他更簡單的手術(shù)相比時的缺陷。一分為二地看手術(shù)非常重要，可以使觀點(diǎn)更客觀，也更全面。尤其需要指出的是，在評價自己設(shè)計的手術(shù)時，更需要一分為二地進(jìn)行評價，不能讓自己片面的觀點(diǎn)影響其他人的觀點(diǎn)。
其四，要從不同的層面看手術(shù)。極簡的評價涉及不同層面的參照，參照不同，認(rèn)識問題的結(jié)果就不同。要善于從多個角度分析，做出綜合的評價，而不能局限于某種狹小的視野，否則不可能獲得更全面的評價。
其五，要從個體差異中看手術(shù)。在評價手術(shù)的好壞時，一般的結(jié)論都是一刀切的、絕對的。比如說，在評價Nuss手術(shù)與Ravitch手術(shù)時，人們會毫不猶豫地說前者是更符合極簡法則的手術(shù)，也是更好的手術(shù)。但是，這只能是一種普遍性的說法，并不能關(guān)照到每一種特殊的個體。事實(shí)上，有的凹陷畸形是不適合做Nuss手術(shù)的，而Ravitch手術(shù)將是更好的選擇。由此可以看出，評價手術(shù)的好壞不能絕對，要充分考慮個體的差異。個體差異還涉及另外一種個體，也就是外科醫(yī)生。手術(shù)都是由醫(yī)生開展的，醫(yī)生的水平卻參差不齊，好的醫(yī)生做的手術(shù)可能很好，但差的醫(yī)生可能做得非常糟糕。就拿Nuss手術(shù)來說，如果醫(yī)生根本沒有把握好手術(shù)的要領(lǐng)，則不但做不好手術(shù)，還很可能釀成大禍，有的甚至?xí)苯幼尰颊咴谑中g(shù)臺上斃命。對于那些做Nuss手術(shù)頻頻出事的醫(yī)生，如果其能熟練完成Ravitch手術(shù)的話，你能說Nuss手術(shù)更極簡更具有優(yōu)越性嗎？
其六，要結(jié)合客觀條件看手術(shù)。任何手術(shù)的開展，都需要一定的條件做支撐。比如Tubeless手術(shù)，就需要麻醉科醫(yī)生大力配合，離開了麻醉科的技術(shù)支撐，手術(shù)就沒有辦法完成，那么Tubeless手術(shù)的優(yōu)越性就無從談起。再比如說Nuss手術(shù)，到目前為止，絕大多數(shù)醫(yī)生開展此手術(shù)時都離不開胸腔鏡。對于有這種設(shè)備的醫(yī)院來說，手術(shù)具備了基本的條件，具備了開展的可能。但是，有的醫(yī)院不僅沒有這樣的設(shè)備，而且沒有醫(yī)生會做胸腔鏡手術(shù)，對于這些醫(yī)院來說，Nuss手術(shù)是沒有辦法開展的，也許Ravitch手術(shù)或者胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)才是他們更合適的選擇。所以，客觀條件是任何時候都不能忽視的要素。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新技術(shù)逐漸用于臨床，除了一些華而不實(shí)的東西外，好東西確實(shí)是有的。但是，最先進(jìn)的東西不一定每個醫(yī)院都會用，比如達(dá)·芬奇機(jī)器人，也許永遠(yuǎn)不可能進(jìn)入每一個級別的醫(yī)院，所以，可行性和實(shí)用性是其最大的問題所在。
其七，要拋開個人的喜好看手術(shù)。人是有情感的動物，當(dāng)審視一些沒有客觀標(biāo)準(zhǔn)的事物時，最可能受主觀感覺的影響。但是，評價事物時，絕對不受感情因素影響又是不可能的。既然有可能，就會出現(xiàn)偏差，就會使結(jié)果受影響。正是因?yàn)橛羞@種偏差存在的可能，在對手術(shù)做評價的時候，才要盡可能做到客觀，盡可能消除個人因素的影響。
總而言之，極簡本身是個絕對的概念，但又具有相對性，認(rèn)識極簡的相對性對于臨床工作的開展具有重要意義。當(dāng)我們對一種手術(shù)進(jìn)行觀察或者評價時，首先要有對比、有參照，還要有度，只有這樣才能更加全面地認(rèn)識手術(shù)的本質(zhì)，更好地駕馭手術(shù)。