命名與分類

命名是一個非常重要的社會實踐活動，它是認識世界的重要環節，是文明的基礎。命名的目的是將名稱與事物最本質的屬性聯系到一起，使之成為事物的唯一標簽。分類同樣是社會活動的一項重要內容，它是基于命名的更高層次的認識，是對事物共性的聚合與區分。從本質上講，命名與分類緊密相連，其基礎都是對事物特征的認識，因此有時命名本身就意味著分類，分類與命名是一個統一體。

事物的本質是一成不變的，人的認識過程卻在改變，因此命名和分類都有較大的局限性，都可能存在缺陷，可能隨場景不同而改變。要想使認知更加接近事物的本來面目，對命名與分類就要有更高的要求。

胸壁外科的概念在2008年才由我們提出，距今不過十余年的時間，其中有很多以往沒有認識到的概念或者理論。為了使認識更清楚，就需要進行命名與分類。但是，由于身處位置不同，認識的出發點也會有差異。

胸壁外科從傳統的胸外科中獨立出來，現有的很多概念需要從胸外科那里繼承或者借鑒。但是，胸壁外科看問題的角度與傳統胸外科的角度已經完全不同，因此基本的觀念也應該有很多變化。比如胸廓畸形的概念，一般的胸外科醫生眼里可能只有漏斗胸，目光寬泛點的可能會多一個雞胸，而如果將扁平胸、桶狀胸也納入胸外科醫生的視野中，就有很大的難度。胸外科醫生從來不做這樣的手術，自然就無法看到這種畸形的存在。而胸壁外科醫生卻不同，他們要與各種胸壁畸形打交道，因此不光要認識這四種畸形，還要認識其他更多的畸形，如此才能更加精確地了解畸形的本來面目。

胸廓畸形的形狀五花八門，專業書籍上并沒有給出命名或者分類的標準，甚至連胸廓畸形的概念都沒有人專業地提及過。國外的情況與國內的情況完全一樣，同樣雜亂無章。要想將各種畸形當作一類特殊的疾病進行研究，就有必要將這些疾病放在一起，以統一的標準進行分類命名，如此才能看出其內在的規律，不光方便診斷，而且方便治療。

在紛繁的個體中尋找規律，其實就是極簡法則發揮作用的過程。在這個過程中，需要去偽存真，把共性的東西抽象出來，使事物的特征更明確、更精練，因此這必須是一個簡化認識的過程。群體的規律是個體共性的體現。每一個個體都有自己的個性，也可以說都是規律。如果將個體的規律都羅列出來，會相當精細，卻不利于認知。太多的規律等于沒有規律，群體會依然紛繁雜亂，這與極簡法則相違背。極簡要求尋找共性，剔除個性，使共性成為主旋律，最終將所有個體都統一起來，形成最簡單的認識。

極簡認識是抽象出群體共性的過程。在此之前需要做一項非常重要的工作，那便是明確觀察的對象，也就是群體的界限。到目前為止，很多場合提及胸廓畸形時，都會提到上述的四種類型，此外再沒有其他畸形。這種說法給人的印象似乎是除此之外就再沒有其他的畸形了。但是，胸廓畸形之所以為畸形，是因為包括了所有胸廓形狀方面的異常。那么，四種基本畸形是不是已經概括了所有的畸形類型呢？顯然不是。將視野放得更寬泛一些，可以發現另外一些特殊的畸形，比如Poland綜合征，側胸壁凹陷畸形或者其他形狀的異常，便不能用這四類畸形來指代了。再比如胸廓發育不良綜合征，其本身特征鮮明，卻也不在這四類畸形之中。另外在一些患有慢性胸部疾病的患者中，其胸廓同樣會表現出胸廓形狀的異常，這樣的畸形很特殊，無法用四種基本的畸形所描述。由此可見，如果將胸廓畸形作為一個大的群體進行觀察的話，畸形種類會相當多，僅形態方面就包括很多種類，而這還只是現有的一些常見畸形。如果再對所有其他的畸形做深究，還可以發現以往根本沒有命過名的畸形，這都屬于胸廓畸形的范疇。那么，要研究畸形這類特殊的疾病，就有必要將所有可能的畸形都囊括在內，對其共性和個性進行分析，最終認識其本質屬性。

胸廓畸形的范圍界定了，接下來就需要對個體的共性進行研究了。其實以往這方面的工作并不是沒有進行，只是相關工作主要研究特定畸形，并沒有著眼于群體的共性，因此研究具有極大的局限性。比如研究最多的漏斗胸就是一個典型例子。以前最著名的研究是來自韓國醫生Park的分類。這種分類在很多場合被提及，被認為是一種較為合理的分類方法。但是，如果深究起來，這種方法并不是十全十美，其中有明顯的缺陷。雞胸的相關研究也如此，在以往的文獻中，不乏有參考價值的命名和分類方法，但同樣有很多弊端。其他畸形的研究非常少，除了極少的畸形之外，幾乎沒有更多的研究。總的來說，以往的命名和分類的方法有如下缺陷：

（1）缺乏整體觀念。胸廓畸形指的是前胸壁骨性結構發生的畸形，包括多種部位多種結構的形狀異常。胸廓本身是一個有機的整體，因此所有畸形都存在內在的必然聯系，要想真正認識畸形的本質，必須有一個整體的觀念。但是，現存僅有的幾種命名和分類方法基本割裂了各種畸形之間的關系。比如最傳統的分類方法，將胸廓畸形分成漏斗胸、雞胸、桶狀胸及扁平胸四類，這四種畸形在形態結構上本來是彼此相關的甚至密不可分的，但傳統的分類方法將其完全孤立開來，顯然不利于對畸形的認識。

（2）缺乏科學的標準。以往對胸廓畸形的分類只按照畸形的外觀進行，除了四類傳統的畸形外，我們曾經命名的三類新畸形（溝狀胸、鞍狀胸、側胸壁局限性凹陷）也基本遵循了這種傳統的習慣。對于單一的畸形來說，這種描述可能可以反映畸形的主要特性，但由于缺乏統一的標準，分類顯得相當混亂，很難從畸形的分類和命名中找到內在的規律，這樣難免會影響分類和命名的科學性。

（3）分類結果混亂。如上所述，胸廓畸形分類較為成功的案例來自Park醫生對漏斗胸的分類。Park將漏斗胸按照凹陷是否對稱先分成兩大類，然后對具體的畸形再做分型。這樣的分型對漏斗胸這種單一畸形來說本來是有益的，但其中2C和2B兩個類型卻形似傳統分類中的不對稱性雞胸，這使得漏斗胸與雞胸因分類而混淆不清。而多數醫生在認識漏斗胸的過程中，會將所有胸壁的凹陷都歸并于漏斗胸畸形。比如發生于前胸壁下部的橫行溝狀凹陷，再比如發生于兩側肋弓的局限性凹陷，就是最常被當作漏斗胸的畸形。這些畸形實際上既不是漏斗形狀，也不是胸前有“坑”的外觀，因此被當作漏斗胸顯然不大合適。而最為重要的是，如果當作漏斗胸并采用廣為流行的Nuss手術實施治療的話，手術必然會失敗，由此可以看出分類命名混亂的危害性。

（4）命名缺乏專業性。以日常生活中的事物形象地命名胸廓畸形已經成為一種習慣。表面上看，這似乎會方便理解畸形特性。但是，這種命名同樣會給分類帶來麻煩。就拿絕大多數的凹陷性畸形來說，國內習慣稱其為漏斗胸，但國外有人會將其稱為杯狀胸或者盤狀胸。再比如最嚴重的大峽谷畸形，同樣有其他生活化的名稱。如今命名最混亂的畸形來自凸起類畸形，形容畸形的詞匯五花八門，比如鴿子胸和雞胸等。當雞與鴿子都被當作鳥類時，其實說的是一類畸形，所以就會引起很多疑惑，這顯然背離了分類的基本初衷。

由如上分析可以看出，胸廓畸形雖然是發生于同一類結構上的形態異常，現有的命名卻亂七八糟，根本沒有規律可循，這顯然不利于對畸形的認識，更不利于對畸形的治療。那么有沒有可能將所有的畸形都統一起來，以共同的線索將這些畸形聯系在一起呢？答案是肯定的。當然，這便需要極簡的法則發揮作用了。

在所有的胸廓畸形中，最常見的兩種畸形為漏斗胸和雞胸。這兩種畸形特征鮮明，一種是前胸壁的凹陷，另一種則是前胸壁的凸起。如果所有的畸形均為這兩種畸形，則分類的標準會一目了然，而現實中的畸形并非只有這兩種。這使分類似乎陷入了絕境，似乎再也無法進行下去。但是，這不過是視野上的限制出現了問題罷了，如果把視野擴展開來，縱向再看各種畸形的話，眼前便豁然開朗了。

在上述的比較中，是將一凸一凹的畸形做了對比，如果將目光放在另一個方向做對比，比如說將漏斗胸與扁平胸做對比的話，內在的規律便很快可以顯現出來。漏斗胸可以看作是前胸壁局限性的凹陷，扁平胸本身雖然沒有凹陷，卻依然可以當作“凹陷”，可以被當作是整個前胸壁的凹陷。如此理解的話，扁平胸便可被歸并于凹陷類的畸形中了。同樣地，如果將桶狀胸與雞胸相比較，也可以發現二者之間的聯系，即雞胸可以被看作是局限性的凸起，而桶狀胸則可以被看作是前胸壁整體的凸起。如此觀察之后，四種常見的畸形終于找到了統一于一個整體的線索，即凸起與凹陷。

對于一個分類的體系來說，僅可以將部分個體統一在一起是不足以令人信服的，重要的是能將所有的個體統一在一起。那么，凸起與凹陷的線索有沒有這樣的功能呢？

我們再來看其他的畸形，比如溝狀胸與鞍狀胸，是不是也可以用這樣的線索去描述呢？這兩種畸形以往均被稱作漏斗胸，既然是曾經的漏斗胸，就也會有鮮明的特征，即凹陷，只不過二者的凹陷與漏斗胸不同罷了，由此使二者歸并于凹陷類畸形中成為可能。再看側胸壁凹陷畸形，雖然與漏斗胸不同，但其鮮明的特征也是凹陷，所以也可以歸并于凹陷畸形。

除了如上的所有畸形外，尚有一種最特殊的畸形，即窒息性胸廓發育不良（Jeune綜合征），其最大的特征是胸廓狹小。這種畸形有沒有可能也用凸起與凹陷的標準來進行分類呢？當然，如果依然用凹陷來分類，并不會顯得勉強，可以將其視為胸廓全方位的凹陷。但是，如果覺得這個描述過于牽強的話，也可以將其視為復合型畸形。如此一來，就可以心安理得地將其納入命名體系了。

由如上的描述可以看出，以凸起與凹陷的標準對所有畸形進行分類或者命名的話，前胸壁的所有畸形都將變得有條理，所有畸形可以分成兩大類。我們將這種分類方法稱為整體分類法，其具體方法如下：

以正常前胸壁平面為標準，將所有的胸廓畸形分為Ⅰ型和Ⅱ型兩大類型：低于該平面的畸形均為Ⅰ型，高于該平面的畸形均為Ⅱ型。根據前胸壁具體的特征，再將Ⅰ型分為Ⅰ-a、Ⅰ-b、Ⅰ-c、Ⅰ-d、Ⅰ-e、Ⅰ-f、Ⅰ-g 7種亞類型，將Ⅱ型分為Ⅱ-a、Ⅱ-b、Ⅱ-c、Ⅱ-d 4種亞類型。

Ⅰ-a為凹陷居于前胸壁正中的畸形，相當于對稱性漏斗胸。Ⅰ-b為凹陷偏離中線但又累及胸骨的畸形，相當于不對稱性漏斗胸。Ⅰ-c為凹陷完全位于一側胸壁的畸形，相當于側胸壁凹陷畸形，該畸形與胸骨無關。Ⅰ-d為一側胸壁整體塌陷，對側胸壁正常或出現繼發性改變，相當于胸廓發育不良綜合征。Ⅰ-e為凹陷位于前胸壁偏下水平的畸形，凹陷位于兩側肋弓附近，相當于鞍狀胸。Ⅰ-f為橫行的溝狀凹陷，位于前胸壁下部，相當于溝狀胸。Ⅰ-g為前胸壁的整體凹陷，相當于扁平胸。

Ⅱ-a為凸起位于前胸壁正中的畸形，相當于對稱性的雞胸。Ⅱ-b為凸起偏離中線的畸形，相當于不對稱性雞胸。Ⅱ-c為凸起位于前上胸壁，但下方正常的畸形，相當于Wenlin胸。Ⅱ-d為前胸壁整體凸起的畸形，相當于桶狀胸。

通過如上的分類，所有的胸廓畸形均被統一到一個分類體系中，從而使所有畸形都有了簡單的條理和清晰的規律，這樣無疑會方便對畸形的總體認識。這種總體的分類法有如下的優點：

（1）從整體出發，將所有畸形聯系成一個有機體。本方法第一次從整體角度對所有胸廓畸形進行觀察，使每種畸形不再孤立存在。這種分類方法，科學地建立起了畸形之間的相互關系，可以清晰顯現各畸形之間漸進的轉化與過渡，更有利于對畸形的深刻認識。

（2）標準統一，具有較強的科學性。在整體分類過程中，分類標準自始至終都恒定不變，這使得形態各異的畸形能夠按照清晰的界限有序排列，最終達到科學分類的目的。

（3）消除命名的隨意性，具有較強的專業性。整體分類采用數字與字母對畸形進行分類命名，摒棄了以往過于生活化的稱謂，由此顯示出較強的專業性。這對畸形的專業認知具有較大的幫助。

（4）方法簡單，具有較強的實用性。胸廓畸形種類繁多，將所有畸形的名稱匯總到一起多達十余種。分類過于繁雜不但不利于記憶，也毫無用途，因此盡可能簡化分類是我們工作的目標。本方法將所有畸形分成簡單的兩大類，并按照畸形分布的規律再分成數種亞型。由于方法簡潔、標準單一，因此具有較強的實用性。

（5）對診斷與治療有較大的幫助。現實中的胸廓畸形形態各異，在不少情況下，用現有的分類方法很難清晰描述畸形的特性，這給畸形的診斷造成了巨大麻煩。畸形診斷不清，就可能犯將雞胸當成漏斗胸進行手術的類似錯誤。在我們的方法中，所有種類的畸形被整體排列于一個有序的“畸形譜”中，畸形的診斷變得相當容易，不容易再出現診斷不清的低級錯誤。在此基礎上，由于消除了傳統治療過程中過于教條的影響，醫生有可能根據畸形真實的特性而不是畸形的名稱來采取相應的方法，于是所有有坑的畸形便再無須再全部使用Nuss手術進行治療了。這是本分類方法為臨床提供的最有價值的幫助。

（6）具有廣泛的代表性。對任何一種理想的分類體系來說，其應該具有良好的包容性，應該對所有個體都可進行分類。在我們的方法中，極少數的個體并沒有得到分類。表面上看，這是該分類方法最大的缺陷，而實際的情況是，這些沒有被納入分類體系的個體都不具備單一類型的特征，也就是說，它們同時具有兩個或者兩個以上個體的特性。如果同時以兩個或者以上分類名稱定義這些復雜畸形的話，該方法同樣適用。由此可以看出，該整體分類方法幾乎是包羅萬象的分類方法，不但包含被忽略了的扁平胸、桶狀胸等畸形，而且也包含一些特殊的畸形。這種包容性對成熟的分類方法來說是相當必要的。

極簡法則的總體要求是將條理清晰化，將概念簡潔化，將事情簡單化。按照這樣的思路對胸廓畸形進行整體的命名與分類，無疑會獲得令人滿意的效果。我們的方法充分遵循了極簡法則的基本要求，因此獲得了非常滿意的結果，這也從反面證明了極簡法則強大的功效。

極簡法則是一個用于指導人的實踐活動的行為準則，按照這個準則辦事情，可使效率提高、流程簡化，最終獲得驚人的效果。在上述畸形的命名與分類過程中，極簡法則的作用體現得淋漓盡致，而在其他工作中也會一樣，其作用同樣不容小覷。