三、醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的根源

（一）技術(shù)理性的無限擴(kuò)張

1.何謂技術(shù)理性

所謂技術(shù)理性是指圍繞技術(shù)實(shí)踐所形成的有目的、合規(guī)律的行為，至少包含如下一套理念：

其一，人類征服自然。

其二，自然的定量化。即用數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)闡釋自然，使科學(xué)知識的產(chǎn)生成為可能，為人類征服自然提供理論。

其三，有效性思維。指在行動中對各種行動方案進(jìn)行正確抉擇和對工具效率的追求。

其四，社會組織生活的理性化。包括體力勞動與腦力勞動的分工、生產(chǎn)的科層控制等。

其五，人類物質(zhì)需求的先決性。

技術(shù)理性發(fā)展不僅帶來了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的興起和發(fā)展，也促使人們由從感性思維向理性思維轉(zhuǎn)變。這種新技術(shù)理性取代傳統(tǒng)社會權(quán)威，滲透到社會各個領(lǐng)域，以支配自然界為前提，造成對外在世界的破壞。在技術(shù)理性思維中，每一種事物都是可替代、可化約的，人成了整個市場上一個可計量的市場價值物，成了整個社會機(jī)械中的一個部件。技術(shù)理性對效率性和計劃性的過度追求取代了實(shí)際的需要和價值。

技術(shù)理性的理性化和目的性使人們所追求的與人們所需要的相異。技術(shù)理性使以實(shí)用、效率和技術(shù)統(tǒng)治意識取代自由、平等和博愛的價值觀念成為衡量一切的標(biāo)準(zhǔn)。這就造成人類在面對任何事物時，由技術(shù)理性思維占據(jù)主體，做任何事前心中都有一個無形的天平稱量一番。在這個以經(jīng)濟(jì)利益為發(fā)展導(dǎo)向的社會，人類的實(shí)際需求已經(jīng)被技術(shù)理性所取代。

2.技術(shù)理性夸大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的價值

正如弗洛姆所指出的，現(xiàn)在技術(shù)系統(tǒng)由兩個原則指導(dǎo)，第一個原則是“凡技術(shù)上能夠做的事都應(yīng)該做”；第二個原則是“最大效率與產(chǎn)出原則”。第一個原則否認(rèn)了人文主義傳統(tǒng)所發(fā)展起來的一切價值，使人們在倫理上做出無原則讓步；第二個原則使得手段成為目標(biāo)，人類社會陷入嚴(yán)重的失衡狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用同樣遵循著這兩個原則。在技術(shù)理性的引導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)理性加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)行為和醫(yī)學(xué)活動的目的性、效率性等十分受關(guān)注，對醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識和社會情感道德卻逐漸缺失。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展過程中，以技術(shù)理性為標(biāo)準(zhǔn)，存留的只是目的性、絕對性、標(biāo)準(zhǔn)性的內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)性和非理性以及人文性內(nèi)容被不斷遺棄，醫(yī)學(xué)技術(shù)異化不可避免。人類認(rèn)識受時代的局限，未能意識到技術(shù)理性擴(kuò)張到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所帶來的嚴(yán)重后果。醫(yī)學(xué)技術(shù)理性的擴(kuò)張促成醫(yī)學(xué)技術(shù)主體化，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)萬能化和醫(yī)學(xué)人文的喪失。

（二）對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的認(rèn)知具有狹隘性

對于醫(yī)學(xué)價值，我們可以這樣定義：醫(yī)學(xué)價值是標(biāo)志人的健康需要和醫(yī)學(xué)效用相統(tǒng)一的一個醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇。但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展過程中，受技術(shù)理性驅(qū)使，不少人認(rèn)為人類的需求并非首要目的，而是以技術(shù)的自身需求為目的，人類需求從屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)需求。人類對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)價值認(rèn)知的狹隘性是導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的主要原因，其表現(xiàn)如下：

1.重工具而輕價值

當(dāng)醫(yī)生和患者面對疾病求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)成了一種救死扶傷的工具。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)技術(shù)作為一種傳播仁愛的術(shù)業(yè)，其工具性受到仁愛目標(biāo)的負(fù)載，價值和工具實(shí)現(xiàn)了有效嚙合。醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用方便醫(yī)生診療，是醫(yī)患關(guān)系的和諧中介。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展超過以往任何一個時代，醫(yī)學(xué)技術(shù)在拯救疾病、維護(hù)健康活動中的工具性作用被抬高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)構(gòu)已不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)學(xué)技術(shù)中的比例逐漸增大，醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具性增強(qiáng)，但醫(yī)者仁術(shù)價值逐漸喪失。高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)療活動中所表現(xiàn)出的高效率提升了醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)療活動中的地位，醫(yī)生和患者更加注重高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具地位而忽略了醫(yī)療技術(shù)的仁愛價值。對醫(yī)學(xué)技術(shù)工具性的重視占據(jù)了醫(yī)學(xué)的全部，醫(yī)學(xué)成為一種工具，忽略了其探求生命規(guī)律和“仁者愛人”的價值追求，醫(yī)學(xué)認(rèn)識產(chǎn)生了偏差。重工具而輕價值使得人們對現(xiàn)代高新醫(yī)學(xué)技術(shù)過分崇拜和依賴，導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)朝著工具理性的方向發(fā)展。

2.重效益而輕效果

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展最初給人類帶來了諸多福利，市場經(jīng)濟(jì)下的人們逐漸依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，并從中發(fā)現(xiàn)商機(jī)，使醫(yī)學(xué)技術(shù)資本化、商業(yè)化。人類所奮斗爭取的一切，都和其利益有關(guān)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的巨大前景吸引了眾多投資商開發(fā)新技術(shù)、新藥物。新技術(shù)、新藥物的開發(fā)都需要大量資金投入。世上沒有免費(fèi)的午餐，投資商也僅僅是為了賺取更多的經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下對經(jīng)濟(jì)效益的追求逐漸加強(qiáng)。在投資上，醫(yī)療技術(shù)稍有進(jìn)步，經(jīng)過媒體包裝都能廣泛吸引大眾的注意力，獲取高額利潤，醫(yī)院診療費(fèi)用的高低成為衡量效果和質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

患者在面對醫(yī)學(xué)技術(shù)時，似乎更注重效果，實(shí)則不然?；颊邔︶t(yī)學(xué)技術(shù)具有盲目性，他們甄別醫(yī)學(xué)技術(shù)療效好壞的方法更多以價格高低為依據(jù)，“一分價錢一分貨”的思想使他們相信高費(fèi)用下的醫(yī)學(xué)技術(shù)必定能帶來好的療效。在患者思維中，高效、安全、高質(zhì)量往往和高價格成正比。醫(yī)生雖然比患者更了解醫(yī)學(xué)技術(shù)的效果，但一方面出于患者的自我選擇，另一方面為了個人利益和醫(yī)院業(yè)績，往往選擇價格昂貴且效果并非最佳的醫(yī)療技術(shù)，同時避免患者在未得到有效治療時反問醫(yī)生“為什么不用最好最貴的醫(yī)療技術(shù)”?？蒲袡C(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)生、患者對醫(yī)學(xué)技術(shù)效益的注重進(jìn)一步加劇了這種價格和效果之間的關(guān)系。

3.重科學(xué)而輕經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)學(xué)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)來自人類面對自然和社會所產(chǎn)生的生產(chǎn)實(shí)踐活動，而其科學(xué)性來自關(guān)于自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)和工程科學(xué)的科學(xué)認(rèn)識活動。醫(yī)學(xué)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)性更注重醫(yī)學(xué)的技能操作，而其科學(xué)性更注重工具及規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)性不在于工具的先進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)的縝密，而在于人和工具之間的經(jīng)驗(yàn)性技能。醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)性則在于對人類自然規(guī)律的認(rèn)識、了解和控制程度，具有實(shí)驗(yàn)性和數(shù)理性。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)化，人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)性的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了經(jīng)驗(yàn)性。科學(xué)成了人類的一種信仰，是衡量一切的標(biāo)準(zhǔn)。而經(jīng)驗(yàn)成了一種不確定性的存在，人們認(rèn)為機(jī)器化和智能化遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不確定的個人技能更可靠。患者診療，以所得檢查數(shù)據(jù)的多少、性狀和功能正常與否為依據(jù)，治療疾病和修理機(jī)器無異，人類淪為一種批量化的機(jī)器。對醫(yī)學(xué)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)性和技能性的忽視，導(dǎo)致人的整體性和差異性消失，人類逐漸被視為批量化生產(chǎn)的機(jī)器，人的感性、性情和體質(zhì)差異性被遺忘。醫(yī)學(xué)技術(shù)的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性和統(tǒng)一性導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，對醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范性的過分強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致對臨床技能的忽視以及醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際醫(yī)療活動中隨機(jī)應(yīng)變能力的不足。

（三）醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐失控

醫(yī)學(xué)技術(shù)化的追求使醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐失去控制，醫(yī)學(xué)技術(shù)目標(biāo)和設(shè)計更加功利化和單一化，醫(yī)學(xué)技術(shù)的使用和評價更注重效益而不考慮是否適合患者，脫離了醫(yī)學(xué)技術(shù)救治患者的實(shí)效性。

1.醫(yī)學(xué)技術(shù)目標(biāo)和設(shè)計功利化、單一化

技術(shù)產(chǎn)生于人類的需求，隨人類生產(chǎn)與生活的不斷變化而擴(kuò)展。人類創(chuàng)造技術(shù)，技術(shù)為人類提供服務(wù)。隨著人類社會的進(jìn)步，人類的需要層次不斷提高，技術(shù)目標(biāo)愈來愈高，但作為高級智力活動和資本鐘愛者，技術(shù)也愈來愈為利益集團(tuán)所左右。資本為富人服務(wù)，由于富人消耗大量物品，占地球大部分資源，資本控制技術(shù)為他們服務(wù)，賺取高額價值。因而醫(yī)學(xué)技術(shù)也難逃厄運(yùn)，在資本橫行的社會里，醫(yī)學(xué)技術(shù)的目標(biāo)更多不是維護(hù)人類健康，而是為了獲取更多利益，傾斜于資本。醫(yī)學(xué)技術(shù)目標(biāo)的功利化轉(zhuǎn)變，使醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐失去控制，醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)計呈單一化。

人類作為社會主體，充分利用自然規(guī)律打破自然對人的限制，創(chuàng)造技術(shù)服務(wù)于自身，賦予了技術(shù)社會屬性和自然屬性。醫(yī)學(xué)技術(shù)亦是如此，創(chuàng)造醫(yī)學(xué)技術(shù)要以為人類健康服務(wù)為目標(biāo)并充分利用醫(yī)學(xué)的自身規(guī)律。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的目標(biāo)偏離了人類的預(yù)期設(shè)想，脫離了人類控制，呈現(xiàn)出多元化的趨勢。為人類健康服務(wù)成為醫(yī)學(xué)技術(shù)的目標(biāo)之一，而謀取最大利潤、獲得更高聲譽(yù)、獲得權(quán)利和地位成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的核心目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)計中，圍繞人的健康，更多需要目標(biāo)被提出，而醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)計已全然脫離了本來的醫(yī)學(xué)要求控制，技術(shù)理性主宰了一切。人類是社會、文化和精神的統(tǒng)一體，是自然界的主體，利用自然界服務(wù)于自身的同時也應(yīng)維護(hù)自然界和諧。醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)計中忽略了對人類健康和自然社會的不利影響，譬如在使用核磁共振等醫(yī)學(xué)設(shè)備診療疾病時對人體產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)等。醫(yī)學(xué)技術(shù)的目標(biāo)和設(shè)計忽視了人類尊嚴(yán)，輕視了高新技術(shù)對人類和環(huán)境所帶來的不利影響，如輻射、污染等。

2.醫(yī)學(xué)技術(shù)使用和評價缺乏實(shí)效性

醫(yī)學(xué)技術(shù)的引入和使用及人類對醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐的評價缺乏實(shí)效性。醫(yī)學(xué)技術(shù)的設(shè)計需要合乎時代的政治、經(jīng)濟(jì)和文化特征，醫(yī)學(xué)技術(shù)的引入需要合乎國家、醫(yī)院、人民的實(shí)際需求。醫(yī)學(xué)技術(shù)的引入和使用需要充分考慮人類倫理、心理和精神需求，避免造成昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、嚴(yán)重的資源浪費(fèi)和治療疾病而不能治愈人等情況。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的引入和使用忽略了這些。人的主體地位邊緣化，科學(xué)技術(shù)代替了一切，似乎科學(xué)技術(shù)是萬能的，能夠解決一切醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)技術(shù)的引進(jìn)和使用不以人類健康需求為依據(jù)，而是更加注重其經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院名聲。高精尖醫(yī)學(xué)技術(shù)充斥在人類的醫(yī)學(xué)活動中，人們認(rèn)為高新醫(yī)學(xué)技術(shù)代表著高水平、高效益、高權(quán)威、高療效，但實(shí)際效果往往并非如此。人類對醫(yī)療水平、對醫(yī)院的評價從以醫(yī)療效果為根本逐漸轉(zhuǎn)變到了醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)備是否先進(jìn)、高精尖和價格昂貴上來。醫(yī)學(xué)技術(shù)被人為地異化，人類發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)來控制自己，欺騙自己。人類對醫(yī)學(xué)技術(shù)的不正當(dāng)引入和使用，對醫(yī)學(xué)技術(shù)的效果評價脫離了人類的主體地位和醫(yī)學(xué)的仁術(shù)本質(zhì)，缺乏合乎醫(yī)學(xué)目的的實(shí)效性。