一、中醫外科學

華佗在中醫外科醫學領域有著開創性的卓越才華和極高造詣，被稱為“外科鼻祖”。

外科，是研究外科疾病的發生、發展規律及其臨床表現、診斷、預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。

在中醫中，外科是一個古老的學科。在宋代的專著里，外科與針灸、方脈并列，包括瘡腫、傷折、金瘡等。

我國外科學歷史悠久，手術歷史最早可以上溯至原始社會。

早在原始社會，我們的祖先在勞動和生活中，因與野獸搏斗，和嚴寒酷暑抗爭，創傷很多，就自發地運用野草、樹葉、草藥包扎傷口，拔去體內異物，壓迫傷口止血等，形成外科最原始的治療方法。后面，人們發展到用砭石、石針刺開膿包排膿以治療膿腫。這些原始的清創、止血、外用藥和小手術就是外科的起源。

大約在商，即前1324年左右，甲骨文上有疾自（鼻子生病）、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指頭生病）、疥等記載。《山海經·東山經》中說：“高氏之山……其下多箴石。”郭璞注：“所以為砭針，治癰腫者。”

砭針是切開膿包排膿的工具，也是最早的外科手術器械。古書中載有癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科疾病，民間醫生擅長處理的疾病各異，因此出現了醫學的分科。

外科成為專科是在周代。《周禮·天官》把當時的醫生分為疾醫、瘍醫、食醫和獸醫四大類，其中瘍醫即是外科醫生，主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍：“瘍醫下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥，劀殺之齊。”（祝藥即是敷藥，劀是刮去膿血，殺是用腐蝕劑去除惡肉或剪去惡肉）。

我國現存最早的醫學文獻《五十二病方》，記載了感染、創傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病，并在“牝痔”中記載了割治療法。

中醫外科初具規模，成為一個學科，是在漢朝。那時已有醫學理論著作《黃帝內經》問世，其中《靈樞·癰疽》所載外科病名，雖只有17種，但對癰疽的病因病機已有一定的認識。

在《黃帝內經》中，記載了針砭、按摩、豬膏外用、醪藥、手術等多種外科療法，如最早提出用截趾手術治療脫疽。

浙江中醫藥文化研究院教授鄭洪認為，《黃帝內經》中有對人體內臟長短尺寸的描述，可見當時就有解剖了。

據史料記載，在新莽時期，有過一次對犯人的解剖，但如今只留下了簡短的文字記錄，并沒有圖片資料留存下來。不過，五代時，出現了人體解剖圖，是道士煙蘿子繪制的。

到宋代，中醫人體解剖學有了進一步的發展，其主要標志是出現了兩種解剖圖譜，即吳簡的《歐希范五臟圖》和楊介的《存真圖》。這兩部解剖圖譜都沒有流傳下來，但其部分內容保留在后世的其他醫書之中。

華佗是第一個以麻沸散作為全身麻醉劑進行剖腹術的。張仲景的《金匱要略》對后世外科的發展也有很大的影響，其中治療腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑等病的辨治體系和方藥，至今仍為臨床所應用。

2019年6月，在中央電視臺紀錄頻道首播的紀錄片《手術兩百年》中，也提到過一個案例：2500年前新疆的一具男性干尸，腹部有縫合傷口的跡象。這表明，在華佗之前就有古代醫師實施外科手術了。

在華佗之后，中醫中手術的案例也并不少見，如元代典籍中就記載了醫生為傷病員縫合腸子的手術。

西漢前后問世的《金創瘈疭方》是我國第一部外科學專著，可惜已失傳。由此可見，到了漢代，從理論、實踐、藥物、手術、著作等多方面看，中醫外科已初步成了一個獨立的學科。

自兩晉隋唐以來，外科手術的改進和外科學的進步十分緩慢。其原因可能是多方面的，比如中醫內科治療學的高度發展，使保守治療優于外科手術；封建觀念如“人體發膚，受之父母，不能損傷”之類對外科發展有一定影響；外科手術本身必須具備的條件，也嚴重制約其發展。因此，文化修養高、理論知識強的醫學家們，很少操持外科業務，更不愿以外科手術為專長；而長于外科手術者，往往沒有較高的社會地位，或缺乏文化知識，無力記述自己的手術經驗，或為守密不傳而不加以傳播，所以在醫學書籍中很少見到外科手術。

隋代巢元方著《諸病源候論》，其中記載了腸吻合術、大網膜切除術、血管結扎術等外科手術方法和步驟。

唐代孫思邈的《千金要方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了很多臟器療法，如食動物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食鹿靨治療甲狀腺腫大，這都是現代科學證實了的臨床經驗。其中用蔥管導尿一說，比1860年法國發明橡皮管導尿早1200多年。唐長壽二年（693），武則天之臣安金藏自剖腹以明志，隨后出現休克，武后急命太醫為其納腸，以桑皮線縫合而挽其于危亡中，這是一個典型的搶救創傷性休克患者獲得成功的例證。王燾的《外臺秘要》載方6000余個，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻。

宋代外科已發展到比較成熟的階段，在病機分析上重視整體與局部的關系，治療上注重扶正與祛邪相結合、內治與外治相結合。王懷隱《太平圣惠方》提出應鑒別“五善七惡”，同時總結了內消、托里等內治方法。陳自明《外科精要》，強調對癰疽應辨證施治，區分寒熱虛實，重視整體療法，并載有托里、排膿的多個方藥，至今仍在臨床中應用。

元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發揮》、危亦林的《世醫得效方》、齊德之的《外科精義》等。其中，齊德之的《外科精義》總結了元以前各種方書的經驗，從整體出發，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，治疔瘡瘍應辨別陰陽虛實，反對“治其外而不治其內，治其末而不治其本”的方法，提倡內治與外治相結合。危亦林的《世醫得效方》是一本創傷外科專著，在正骨方面有不少記載，對麻醉藥的組方、適應證、劑量均有具體說明，對傷科的發展有很大貢獻。

明末清初，西方傳教士來華傳教者不斷增加。其中不乏天文學家、醫學家等科學技術人才。最早帶西醫到中國者，可能是意大利傳教士利瑪竇。他1583年來到中國，1601年到達北京，不但與中國當局往來密切，還與中國著名醫學家王肯堂有過研討醫學的經歷。利瑪竇在中國著有《西國記法》，其中有關于醫學的論述。與利瑪竇先后來中國傳教的科學家、醫藥學家還有意大利人艾儒略、畢方濟、龍華民、熊三拔、羅雅谷，德國人湯若望、鄧玉函等。其中湯若望撰有《主制群征》，論述了西方醫學的解剖學等知識；艾儒略撰有《性學粗述》，論述了西方醫學的生理、解剖、病理、疾病治療等知識。

這些著作雖然向中國介紹了若干西方醫學的解剖、生理、病理和疾病治療知識，但由于西方醫學在當時還處于比較落后的水平，加之這些人并非專職醫師，所論也多欠確切，因此對中國醫學發展的影響甚微。

明代《外科正宗》記述了鼻息肉摘除術、氣管縫合術等。1840年，江考卿著《江氏傷科方書》，用骨科移植治療復雜骨折。1844年，中國首次施行膀胱結石摘除術。1875年，中國第一次施行卵巢腫瘤切除手術。1894年，余景和著《外證醫案匯編》，并進行氣管切開手術，搶救白喉患者……

在西醫傳入我國的過程中，它既與中醫發生了緊密的聯系，也對中醫產生了深刻的影響，最顯著的莫過于西醫手術的興起。

從西醫角度講，現代外科手術的發展需解剖學、麻醉學、無菌術、手術護理學四個最基礎的學科來支撐，有記錄的解剖學研究最早起源于歐洲醫學之父、古希臘的著名醫學家希波克拉底。

古希臘醫生蓋倫所著的《醫經》一書，是西方最早系統描述人體結構的論著。當時由于宗教統治時期禁止解剖人體，該著作資料主要來源于動物，之后比利時醫生安德烈·維薩里冒著被宗教迫害的風險，開展了人體解剖研究，在1543年完成了《人體構造》這本解剖學巨著。

美國鄉村醫生克勞福德·威廉森·朗在1842年3月30日（之后該日期3月30日設定為國際醫師節）為一位需摘除頸部腫塊的患者成功實施了第一例乙醚麻醉手術；醫生莫頓在1846年10月16日采用乙醚作為麻醉劑，首次公開演示并完成了麻醉下的外科手術。中國在1847年，由廣東博濟醫院（廣州孫逸仙醫院）在伯駕醫師帶領下完成了中國第一臺乙醚麻醉下的外科手術。麻醉術的出現讓患者在接受手術時從此有了尊嚴，迅速地推進了外科手術的普及和發展。

此后，1877年，高壓蒸汽滅菌法發明后，現代外科學中有了無菌技術，手術器械及用品達到無菌級別，從而減少了因手術造成的感染，進一步降低了手術死亡率。

因此，外科無菌術與麻醉術，堪稱是十九世紀人類醫學進步史的兩大里程碑。

現代外科學的發展和完善是歷史傳承與創新的過程，也是建立在無數病人飽受痛苦折磨甚至犧牲生命的代價上的，在逐步健全發展了系統的解剖學、麻醉學、無菌術、護理學等基礎學科后，當今強大、復雜、高效的醫學系統才得以奠定。