第二單元　口腔黏膜炎居家護養

小案例

王阿姨，56歲，診斷為口腔癌，目前放療18次，入院后第二周行同步化療。現王阿姨口干明顯，口腔黏膜變紅，幾天后口腔內出現了點狀潰瘍，疼痛難忍，無法進行語言溝通，不能正常進食，嚴重影響了王阿姨的日常生活。那么，在日常生活中應該如何照顧王阿姨的口腔呢？

一、家庭照護面臨的問題

被照護者治療結束后出院，處于居家狀態，但由于放療、化療等治療所致的口腔黏膜變化也隨之而來，對于口腔黏膜情況的自查與護理成為家庭照護的主要內容，如果癥狀加重時需及時就醫。

二、家庭照護應掌握的技能

1.照護者和被照護者能正確自查口腔狀況。

2.照護者和被照護者居家階段能夠重視口腔清潔衛生，養成良好的口腔清潔習慣。

3.照護者和被照護者居家階段能識別嚴重的口腔黏膜反應，及時就診。

跟我學

一、什么是口腔黏膜炎

口腔黏膜炎，亦稱口腔炎，是指發生于口腔黏膜上皮組織的炎癥或潰瘍性反應，表現為口腔黏膜充血、紅腫、點狀潰瘍，嚴重者融合成片，可有偽膜形成。常伴口腔疼痛、潰瘍，嚴重影響患者的咀嚼、吞咽功能和睡眠質量，繼而造成機體所需營養攝入不足，導致患者出現不同程度的脫水、營養不良等生理功能下降，使患者對治療計劃的承受力下降，導致治療延遲、中斷或藥物使用劑量減少，影響原發病的治療效果。

二、身體出現哪些變化提示口腔黏膜炎發生

口腔黏膜炎最初表現為軟腭或頰黏膜軟組織紅斑，伴口腔燒灼感。此后可能出現孤立的隆起性白色脫屑斑片，伴有輕微疼痛。隨著病情進一步發展，上皮壞死脫落導致多發性淺表潰瘍形成，伴假膜樣外觀（圖1-2-1），這些潰瘍融合成較大的疼痛性潰瘍，并導致吞咽困難和經口攝食減少。不同患者的嚴重程度不同，輕者可僅有輕度口腔疼痛且缺乏臨床表現，重者則出現嚴重糜爛性黏膜炎并伴劇烈疼痛，且無法進食或飲水。

黏膜炎通常具有自限性。單純化療的患者一般給藥后4～7天開始出現，10～14天達高峰。頭頸部放療患者，一般在治療的2～3周開始出現，5周左右達高峰，持續至放療結束后2～4周，癥狀逐漸減輕。造血干細胞移植患者口腔黏膜炎通常在移植后6～12日最嚴重，在之后的7～14日緩慢消退。

三、應對策略

（一）預防措施

1.應戒煙，少飲酒。

2.應避免進食易損傷口腔黏膜的食品，包括尖銳、粗糙、辛辣、過咸、過酸、過熱等刺激性食品。

3.應在進食后、睡前使用軟毛牙刷刷牙，宜使用含氟牙膏，至少2次/日，并每月至少更換1次牙刷。

4.應使用不含酒精的溶液漱口，如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液或兩者的混合液，2～4次/日。

5.如果佩戴義齒，不合適的請及時到口腔科調整。盡量減少佩戴義齒的次數。睡前清潔義齒，浸泡在清水或者家用義齒專用溶液中。

6.保持口唇濕潤，可以使用潤唇膏，但不宜長期使用。

7.每天至少檢查口腔1次，站在鏡子前，用手電筒輔助照明，檢查順序為：上唇內側-下唇內側-左側頰部-右側頰部-軟腭和咽部-舌面-舌體左側緣-舌體右側緣-舌下及口底（圖1-2-2）。如發現口腔黏膜出現糜爛、潰瘍等情況或出現口腔疼痛，應及時與醫護人員溝通。

（二）出現口腔黏膜炎后的自我護理措施

1.發生口腔黏膜炎時宜增加漱口頻次，可增加至每1～2小時1次。

2.戒煙，戒酒。

3.在進食后和睡前使用軟毛牙刷全面清潔口腔，2～4次/日，牙刷用后清水沖洗，刷頭向上放置儲存。

4.避免進食易損傷或刺激口腔黏膜的食物。

5.根據口腔黏膜炎影響進食情況調整食物的黏稠度、軟硬度及攝入方法。

6.盡量少佩戴義齒直至口腔黏膜炎愈合。

7.遵醫囑使用保護口腔黏膜及促進口腔黏膜修復的藥物。

8.口腔黏膜炎引起張口困難的患者，可使用口腔清潔專用海綿棒清潔口腔。

9.口腔黏膜炎引起疼痛的患者，宜在進食前遵醫囑使用2%利多卡因溶液或其他含有鎮痛成分的溶液漱口。

10.口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者，宜多飲水，建議少量、多次飲用。可咀嚼無糖口香糖或刺激唾液分泌的新鮮水果，如菠蘿。可使用生理鹽水和/或碳酸氫鈉溶液噴霧。可使用保持口腔濕潤的漱口液、唾液替代品、黏性溶液等。

11.口腔黏膜炎引起口腔出血的患者，可使用冰水浸濕的紗布或棉簽按壓出血部位。另外，用冰水漱口對止血也有幫助。

12.如果出現以下情況，如疼痛嚴重、口腔出血不止（或血小板低于20×109/L時）、吞咽困難、發熱在38℃以上或懷疑口腔出現感染，請及時就診。

加油站

口腔黏膜炎是腫瘤患者治療常見不良反應，其發生率與疾病類型和治療策略密切相關，如接受常規放療或同步放化療的頭頸部腫瘤患者發生率高達85%～100%，單純化療患者的發生率為15%～40%，造血干細胞移植的惡性血液病患者的發生率高達90%。另外，使用靶向藥物、雙磷酸鹽制劑、阿片類藥物、利尿劑、鎮靜劑，以及接受吸氧、留置鼻胃管等可能導致口腔干燥的治療的患者也存在發生口腔黏膜炎的風險。除此之外，口腔黏膜炎的發生還與患者自身因素相關（表1-2-1）。

劃重點

口腔黏膜炎是腫瘤患者治療常見不良反應，其發生率與疾病類型和治療策略密切相關，熟悉不同疾病類型及治療策略下口腔黏膜炎的發生規律，落實預防措施，密切觀察口腔黏膜變化，根據情況強化自我護理措施，最大程度減輕其對患者生活質量的影響。

為了方便記憶，可記住如下照護口訣。

口腔黏膜炎不可怕，了解特點戰勝它。

戒煙戒酒重預防，口腔清潔不能忘。

每天照鏡仔細瞧，紅斑潰瘍不漏掉。

試試手

思考題

1.哪些人群更容易發生口腔黏膜炎？

2.抗腫瘤治療過程中如何預防口腔黏膜炎的發生？

（張亞茹　沈艷芬）