第一單元　惡心嘔吐居家護養

小案例

張阿姨，58歲，診斷為右肺癌，醫生給予紫杉醇聯合卡鉑方案化療。出院后腫瘤控制良好，但食欲不佳，進食后惡心，偶有嘔吐，身上沒有力氣。該如何在日常生活中照護張阿姨呢？

一、家庭照護面臨的問題

被照護者出院后處于居家狀態，但是腫瘤本身、化療、止痛藥物等都可能引起惡心嘔吐，無論什么原因引發惡心嘔吐，都會給被照護者帶來不愉快的感受，降低生活質量，嚴重嘔吐甚至可能導致并發癥的發生，如營養不良、電解質紊亂等，所以需要創造良好的就餐環境，合理調整飲食，注意觀察自身癥狀，嚴重嘔吐及時聯系醫生。

二、家庭照護應掌握的技能

1.照護者和被照護者能夠識別惡心嘔吐的程度。

2.照護者和被照護者熟悉預防惡心嘔吐的方法。

3.照護者及被照護者掌握居家期的飲食原則。

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一、什么是惡心嘔吐

惡心是一種可以引起嘔吐沖動的胃內不適感，是嘔吐的前驅癥狀，可以單獨出現，自行終止，也可接著干嘔。嘔吐是指胃內容物或部分小腸內容物，通過胃的強力收縮經口排出。

二、惡心、嘔吐的高危人群

容易發生惡心、嘔吐的高危人群包括：女性；年齡小于50歲；既往有暈動癥（暈車、暈船等），妊娠嘔吐史，化療嘔吐史；有焦慮、緊張、懼怕等情緒；進食油膩、太甜食物，進食過飽；飲酒過量；使用化療藥物；存在相關疾病，如既往有急慢性胃炎、肝膽疾病等。

三、惡心嘔吐的危害

1.食物攝入減少，營養不良。

2.增加對后續治療的恐懼，降低后續治療的依從性，影響整體療效。

3.降低機體抵抗力，降低對化療的耐受性。

4.嚴重者出現電解質紊亂，酸堿失衡，危害健康。

四、日常照護要點

1.科學合理的飲食方法。

2.心理調節，保持心情舒暢。

3.良好的醫患溝通，及時獲得專業的建議。

五、應對策略

（一）飲食護養

1.少量多餐，每天可吃5～6餐，進食速度緩慢。

2.如果晨起就有惡心的問題，那么起床吃點干燥的食品，如麥片、面包或餅干（口唇干燥、口腔潰瘍、喉嚨痛的情況除外）。

3.飯前或飯后1小時適當喝些清淡的飲料，如蘋果汁、綠茶等。

4.吃常溫食物，避免氣味濃烈的食物。

5.惡心時可以吃一些酸酸的話梅（白細胞低的患者不建議吃鹽腌制品）、酸奶、山楂糕，清涼的薄荷糖、綠豆湯，或其他喜歡且能吃得下的小零食（口腔潰瘍的患者不要吃酸糖果）。

6.進食后坐椅子上休息，飯后2小時內應避免平躺，勿頻繁翻身。

（二）保持口腔清潔

進食后、嘔吐后用溫水漱口，避免殘留食物和嘔吐物氣味刺激產生嘔吐的欲望。

（三）營造輕松、愉快的進餐氛圍

保持心情舒暢，避免過度緊張引起心因性嘔吐。

（四）穿寬松衣服，覺得惡心時深呼吸

（五）芳香療法

1.聞檸檬、生姜等氣味。預感惡心嘔吐時，把檸檬或者生姜切片后，放鼻旁，嗅聞其氣味，可減輕癥狀。

2.遠離不喜歡的氣味，如油煙味、香水味等。

（六）穴位按摩

按摩內關穴、合谷穴、足三里穴，每次10～15分鐘，每次間隔4小時，以出現酸、麻、脹為度，可減輕化療相關惡心嘔吐，具體步驟掃描二維碼觀看。

穴位按摩

（七）放松療法

聽音樂、聊天、深呼吸、按摩、運動、足浴、冥想、傾訴等。

六、若患者出現下列情況，請及時報告醫生或緊急就醫

1.誤吸嘔吐物，出現嗆咳、憋氣等。

2.在超過3小時的時間里，每小時嘔吐次數超過3次。

3.嘔吐物帶血或者有咖啡渣樣物質。

4.超過1天不能進食。

5.無法服藥。

6.發生眩暈、暈厥。

7.在1～2天內體重減輕超過1千克，意味失水過快，出現脫水。

8.尿的顏色呈深黃色，并且排尿次數和量都減少。

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惡心嘔吐是化療后常見的并發癥之一，常見導致化療相關惡心嘔吐的藥物有順鉑、阿霉素、表柔比星、環磷酰胺、氮烯米胺等，基本上所有的化療藥物都可能導致不同程度的惡心嘔吐。其發生率及嚴重程度與化療藥物的種類、劑量、聯合用藥的數量、用藥頻率、本身體質等有關（表1-1-1）。

化療所致惡心嘔吐的處理原則應以預防為主，止吐治療應先于抗腫瘤治療，并不是吐了再用藥，不吐不用藥。因為惡心嘔吐一旦發生就較難控制，且易出現預期性惡心嘔吐。所以，一定要遵醫囑用藥。具體的預防方案，需要根據抗腫瘤治療方案的致吐風險、自身的高危因素、既往發生惡心嘔吐的嚴重程度，制訂個體化的止吐方案。目前，隨著新型藥物的普及不同機制止吐藥物的聯合應用，止吐治療的療效大大提高?；熐皭盒膰I吐風險的評估是極其重要的環節，配合醫護人員做出準確的評估，會大大減輕化療引起的不良反應。

劃重點

每個人惡心嘔吐的表現不完全相同，早預防、早發現，采取適當的保護措施可以將影響降到最低。照護者應該關注被照護者不思飲食、情緒變化等癥狀，掌握自我照護的措施，早期發現嚴重的惡心嘔吐，以提高生活質量，保證安全，避免由此引發的傷害。

為了方便記憶，可記住如下照護口訣。

惡心嘔吐很常見，提前預防是關鍵。

日常飲食多注意，少量多餐宜清淡。

適當活動勿平躺，放松心情保健康。

試試手

思考題

1.哪些人群容易出現惡心嘔吐？

2.出現惡心嘔吐后，日常飲食如何調理？

（謝娟　鄒春芳）