體格檢查

雖然左踝部未發現壓痛，但左踝關節前抽屜試驗為陽性，該試驗誘發患者的左踝關節出現不安全感，即恐懼試驗陽性。旋前外旋應力試驗為陰性［11］。

要點：前抽屜試驗要熟悉

前抽屜試驗即徒手應力試驗是診斷踝關節外側韌帶損傷最有效的方法，為了提高其敏感性，需要逐漸積累經驗達到熟練操作。在前抽屜試驗中，如果對脛骨施加距骨長軸方向的向后推力，內側的三角韌帶淺層會緊張，這樣即使ATFL完全斷裂也無法將距骨拉到前方（圖1-1a）。而輕度內旋距骨可以使三角韌帶淺層松弛，這是前抽屜試驗正確操作的關鍵（圖1-1b）。另外，反復應力試驗操作會引起腓骨肌腱緊張，踝關節會有動態的制動，因此距骨很難向前方拉出。為了精通手法，可以在術前用麻醉狀態下的踝關節反復練習（圖1-2）。在門診做該檢查時，一定要讓患者在放松的狀態下迅速進行。診斷跟腓韌帶損傷（calcaneofibular ligament，CFL）的有效方法仍是未解決的問題。在本中心，應用獨協醫科大學埼玉醫療中心的大關覺醫生設計的旋前外旋應力試驗，如患者訴說疼痛和不安全感為陽性反應［11］，進步根據有無壓痛和超聲波檢查的結果進行CFL損傷的診斷。

圖1-1　前抽屜試驗示意圖

圖1-2　麻醉下進行前抽屜試驗實操照片

圖1-3　ATFL損傷的超聲檢查。*為ATFL的腓骨附著部斷裂。紅箭頭為失去了張力的ATFL纖維