第一章 職業(yè)人群常見(jiàn)生物有害因素

第一節(jié) 微生物因素

一、病毒

（一）森林腦炎病毒

森林腦炎病毒也稱(chēng)為蜱傳腦炎病毒，主要引起森林腦炎，一種急性傳染病。常見(jiàn)于我國(guó)東北和內(nèi)蒙古大興安嶺林區(qū)及俄羅斯遠(yuǎn)東地區(qū)，春夏季節(jié)高發(fā)。

1.傳染源

在自然界中，蜱、嚙齒動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)、家畜均可攜帶森林腦炎病毒。

2.傳播途徑

蜱叮咬是森林腦炎病毒在自然界和人群中傳播的主要途徑。人類(lèi)也可通過(guò)飲用攜帶森林腦炎病毒家畜生產(chǎn)的生乳而感染，實(shí)驗(yàn)室工作者和與感染動(dòng)物密切接觸者還可通過(guò)吸入氣溶膠感染。

3.職業(yè)易感人群

人類(lèi)對(duì)森林腦炎病毒普遍易感，林業(yè)地區(qū)工作人員是主要職業(yè)易感人群。

4.臨床癥狀

發(fā)熱，可伴有頭痛、無(wú)力、食欲缺乏等癥狀；部分重癥患者有心音低鈍、心率變快、心電圖檢查異常等心肌炎表現(xiàn)。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、表情淡漠、昏迷、譫妄和精神錯(cuò)亂等神志異常癥狀。如腦膜受損，可表現(xiàn)為劇烈頭痛，顳部及后枕部常見(jiàn)；偶見(jiàn)語(yǔ)言障礙、吞咽困難等延髓麻痹癥狀，或中樞性面神經(jīng)和舌下神經(jīng)的輕癱。

5.預(yù)防方法

接種森林腦炎疫苗；加強(qiáng)滅蜱、滅鼠工作，改善工作場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生；做好個(gè)人防護(hù)，防止蜱叮咬。

（二）人類(lèi)免疫缺陷病毒

人類(lèi)免疫缺陷病毒又稱(chēng)艾滋病病毒，主要造成人類(lèi)免疫系統(tǒng)缺陷，艾滋病是人類(lèi)免疫缺陷病毒感染的最后階段（圖1-1）。

1.傳染源

傳染源為人類(lèi)免疫缺陷病毒，人類(lèi)是人類(lèi)免疫缺陷病毒的自然宿主。

2.傳播途徑

主要有三種常見(jiàn)的傳播方式：

（1）性接觸傳播：

性接觸摩擦所致細(xì)微破損后，血液、精液和陰道分泌物中的病毒即可侵入機(jī)體致病。

（2）血液傳播：

靜脈吸毒者共同使用針具，輸入含病毒的血液或血制品以及介入手術(shù)治療等均可導(dǎo)致感染。

（3）垂直傳播（母嬰傳播）：

人類(lèi)免疫缺陷病毒可經(jīng)胎盤(pán)、產(chǎn)道、產(chǎn)后血性分泌物、哺乳等方式將病毒傳給胎兒或嬰兒。

3.易感人群

人群對(duì)人類(lèi)免疫缺陷病毒普遍易感。男同、暗娼、輸血或血液制品者、高危性行為者、吸毒者、血友病患者等為高危人群。

醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、尸檢人員、警務(wù)人員等是主要職業(yè)易感人群。

4.臨床癥狀

艾滋病主要分為以下三期：

（1）急性期：

發(fā)熱，同時(shí)伴有全身不適、食欲缺乏、腹瀉等消化道癥狀；亦有頭痛、咽痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。

（2）無(wú)癥狀期：

此期具有傳染性。

（3）艾滋病期：

主要表現(xiàn)為病毒相關(guān)癥狀以及各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。

1）病毒相關(guān)癥狀：

主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱以及記憶力下降、精神狀態(tài)改變、頭痛、癲癇及癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。亦可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。

2）各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤：

①呼吸系統(tǒng)：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎、肺部結(jié)核、病毒性肺炎、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎等。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可發(fā)生各種病毒性、細(xì)菌性腦膜炎、弓形蟲(chóng)腦病。③消化系統(tǒng)：可發(fā)生各種病毒性、細(xì)菌性食管炎、腸炎；④口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。⑤皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。⑥眼部：視網(wǎng)膜炎。⑦腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

5.預(yù)防方法

正確使用安全套，避免高危性行為；不賣(mài)淫、不嫖娼，不與他人共同使用注射器、牙刷、剃須刀、刮臉刀等個(gè)人物品；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行輸血和使用血制品。職業(yè)人群在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的操作時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防針刺傷等銳器傷。

（三）肝炎病毒

肝炎病毒可引起病毒性肝炎，一組以肝臟損害為主的全身性傳染病。按病原學(xué)分類(lèi)有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。

1.甲型肝炎病毒

甲型肝炎病毒主要引起甲型肝炎。

（1）傳染源：

傳染源多為患者。

（2）傳播途徑：

主要通過(guò)糞-口途徑傳播，接觸被甲肝病毒污染的手、餐具、廚房用具和玩具等物品后，經(jīng)口傳入而感染。

（3）職業(yè)易感人群：

從事污物或污水處理的工人、食品行業(yè)人員、幼托機(jī)構(gòu)人員、學(xué)校從業(yè)人員、醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員等易發(fā)生職業(yè)暴露。

（4）臨床癥狀：

發(fā)病初期主要表現(xiàn)為渾身無(wú)力、食欲缺乏、發(fā)熱、小便顏色加深等癥狀，嚴(yán)重時(shí)鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。

（5）預(yù)防方法：

養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)食煮熟、蒸透的食物；接種甲型肝炎疫苗；密切接觸者可及時(shí)給予丙種球蛋白注射。職業(yè)人群做好個(gè)人防護(hù)。

2.乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒主要引起乙型肝炎（圖1-2）。

（1）傳染源：

乙型肝炎患者或無(wú)癥狀病毒攜帶者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

主要的傳播途徑是血液傳播，如輸入血液或血制品、移植手術(shù)、外科手術(shù)等；其次是母嬰傳播，攜帶乙型肝炎病毒的母親在分娩、喂養(yǎng)過(guò)程中可感染新生兒；第三是通過(guò)精液和陰道分泌物傳播；第四是醫(yī)源性傳播，如消毒不嚴(yán)格、不安全注射等。

（3）易感人群：

人群普遍易感，性濫交者、同性戀者及不安全性行為者是乙型肝炎病毒感染的高危人群；醫(yī)護(hù)人員、警察等是主要職業(yè)易感人群。

（4）臨床癥狀：

急性肝炎常見(jiàn)癥狀有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲缺乏等，熱退后可出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染。慢性肝炎常見(jiàn)癥狀有全身不適、低熱、肝區(qū)叩痛、腹脹，可見(jiàn)鞏膜黃染、蜘蛛痣或肝掌等體征。

（5）預(yù)防方法：

接種乙型肝炎疫苗；養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人共用牙刷、毛巾、剃須刀、刮臉刀等物品；與患者接觸后要及時(shí)洗手；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行輸血和使用血制品。職業(yè)人群做好個(gè)人防護(hù)。

3.丙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒主要引起丙型肝炎。

（1）傳染源：

丙型肝炎患者和病毒攜帶者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

輸血或血制品是主要傳播途徑；性接觸、家庭密切接觸及母嬰接觸亦可傳播。

（3）職業(yè)易感人群：

人群普遍易感。同性戀者、靜脈吸毒者及血液透析患者為高危人群。

（4）臨床癥狀：

急性丙型病毒性肝炎患者可出現(xiàn)食欲缺乏、乏力、尿液變黃等癥狀。慢性丙型病毒性肝炎患者癥狀較輕，主要表現(xiàn)為疲勞、乏力、食欲下降等癥狀。

（5）預(yù)防方法：

到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射與輸血；對(duì)口腔科、介入手術(shù)室、消化科等醫(yī)療科室手術(shù)器具嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)。

4.丁型肝炎病毒

丁型肝炎病毒主要引起丁型肝炎。

（1）傳染源：

丁型肝炎患者和病毒攜帶者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

血源性傳播是主要傳播途徑，常繼發(fā)于乙肝病毒感染。

（3）職業(yè)易感人群：

與乙型肝炎相似。

（4）臨床癥狀：

丁型肝炎患者癥狀與其體內(nèi)乙型肝炎病毒感染狀態(tài)密切相關(guān)。如丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時(shí)感染，則表現(xiàn)為急性丁型肝炎，其臨床癥狀與急性乙型肝炎相似。如患者為慢性乙型肝炎病毒感染者，則臨床表現(xiàn)多樣，有急性肝炎癥狀，也可表現(xiàn)為慢性肝炎、重型肝炎。

（5）預(yù)防方法：

到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射與輸血；可接種乙肝疫苗；養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。職業(yè)人群做好個(gè)人防護(hù)。

5.戊型肝炎病毒

戊型肝炎病毒主要引起戊型肝炎。

（1）傳染源：

戊型肝炎患者和亞臨床感染者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

主要經(jīng)糞-口途徑傳播。水源污染、食物污染與輸血可造成傳播。

（3）職業(yè)易感人群：

人群普遍易感，青壯年常見(jiàn)。

（4）臨床癥狀：

癥狀與甲型肝炎相似，起病迅速，常伴有發(fā)熱、乏力、肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀。如膽汁淤積可出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便顏色變淺和肝腫大。妊娠晚期患者易發(fā)生流產(chǎn)，死亡率高。

（5）預(yù)防方法：

養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意食品衛(wèi)生，不喝生水、不吃生冷食物。

（四）流感病毒

流行性感冒病毒簡(jiǎn)稱(chēng)流感病毒，包括人流感病毒和動(dòng)物流感病毒。主要引起流行性感冒和禽流感。

1.流行性感冒

流行性感冒主要是由甲型、乙型、丙型三種類(lèi)型流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，屬于丙類(lèi)傳染病（圖1-3）。

（1）傳染源：

流感患者和隱性感染者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

主要通過(guò)空氣中飛沫傳播。也可通過(guò)接觸被污染的玩具、日常用品等間接傳播。

（3）職業(yè)易感人群：

人群普遍易感。

（4）臨床癥狀：

流感通常較普通感冒癥狀重，常見(jiàn)以下四種表現(xiàn)類(lèi)型。

1）單純型：

起病迅速，常見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸脹疼痛等全身性癥狀，少數(shù)患者有咳嗽、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀。此型最為常見(jiàn)，一般恢復(fù)良好。

2）胃腸型：

主要出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹部疼痛、食欲不佳等癥狀。常見(jiàn)于兒童群體。

3）肺炎型：

患者出現(xiàn)持續(xù)性高熱、呼吸急促、皮膚出現(xiàn)青紫色、咳血、呼吸衰竭等癥狀。此型較為少見(jiàn)。

4）中毒型：

主要出現(xiàn)持續(xù)性高熱、神志不清、譫妄、抽搐等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，彌散性血管內(nèi)凝血，循環(huán)衰竭等。此型死亡率較高。

（5）預(yù)防方法：

接種流感疫苗；加強(qiáng)個(gè)人身體素質(zhì)鍛煉，減少或不去人群聚集的公共場(chǎng)所，保持室內(nèi)空氣流通；養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，戴口罩；必要時(shí)，可服用抗病毒藥物。

2.高致病性禽流感

禽流感是由a型流感病毒所引起的禽類(lèi)烈性傳染性疾病，被國(guó)際獸疫局定為A類(lèi)傳染病，在我國(guó)屬于一類(lèi)傳染病。

（1）傳染源：

傳染源為攜帶病毒的雞、鴨、鵝等家禽。

（2）傳播途徑：

糞-水-口為禽流感的主要傳播途徑。

（3）職業(yè)易感人群：

從事宰殺、飼養(yǎng)、加工、販賣(mài)禽類(lèi)，實(shí)驗(yàn)室研究人員，與病、死禽及禽流感患者密切接觸人群為感染的高危人群。

（4）臨床癥狀：

常見(jiàn)癥狀有體溫升高、咳嗽、咳痰、咽部疼痛、鼻塞、呼吸困難、頭痛、肌肉酸痛等，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，個(gè)別患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如煩躁、神志不清等。

（5）預(yù)防方法：

養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，戴口罩；注意食品衛(wèi)生，禽肉類(lèi)應(yīng)注意煮熟；保持良好的家居衛(wèi)生，除菌、除塵；加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)免疫力；盡量不去人群擁擠的花鳥(niǎo)市場(chǎng)等公共場(chǎng)所。職業(yè)人群做好個(gè)人防護(hù)。

（五）埃博拉病毒

埃博拉病毒主要引起埃博拉出血熱。

1.傳染源

病毒攜帶者和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是主要傳染源。

2.傳播途徑

主要通過(guò)接觸患者和被感染動(dòng)物排出的排泄物以及各種滲出液體感染。

3.職業(yè)易感人群

醫(yī)護(hù)人員或看護(hù)人員、與死者尸體直接接觸人員、熱帶雨林獵人等是主要職業(yè)易感人群。

4.臨床癥狀

起病迅速、全身極度乏力、體溫上升、畏寒、肌肉疼痛、咽部疼痛、結(jié)膜充血。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。

5.預(yù)防方法

接種埃博拉疫苗；避免直接接觸傳染源，醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)人員等穿戴個(gè)人防護(hù)用品，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、面屏、防護(hù)服和手套等。

（六）冠狀病毒

冠狀病毒是一個(gè)大型病毒家族，主要引起感冒以及中東呼吸綜合征、嚴(yán)重急性呼吸綜合征和新型冠狀病毒肺炎等較嚴(yán)重疾病（圖 1-4）。

1.傳染源

冠狀病毒感染者和無(wú)癥狀病毒攜帶者是主要傳染源。

2.傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是冠狀病毒主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品或在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下也可傳播。

3.易感人群

老年人、慢性基礎(chǔ)性疾病患者等冠狀病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群。

職業(yè)易感人群包括醫(yī)護(hù)人員、病例樣本采集與檢測(cè)人員、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員；從事冷鏈?zhǔn)称芳庸ぁ⑦\(yùn)輸人員；海關(guān)和市場(chǎng)監(jiān)管系統(tǒng)的一線工作人員；環(huán)衛(wèi)工人、保潔員、交通運(yùn)輸業(yè)人員、快遞和外賣(mài)員、公共場(chǎng)所服務(wù)人員等是主要職業(yè)人群。

4.臨床癥狀

患者主要出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀；部分患者也可無(wú)癥狀或表現(xiàn)輕微。

5.預(yù)防方法

接種冠狀病毒疫苗；養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，戴口罩；加強(qiáng)個(gè)人身體素質(zhì)鍛煉，減少外出、避免或不去人群擁擠的公共場(chǎng)所，保持室內(nèi)空氣清新；避免接觸禽畜、野生動(dòng)物及其排泄物和分泌物。職業(yè)人群做好個(gè)人防護(hù)，佩戴防護(hù)口罩、防護(hù)服、手套，必要時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡和面屏。

（七）狂犬病病毒

狂犬病病毒主要引起狂犬病，是一種急性傳染病。

1.傳染源

發(fā)展中國(guó)家中病犬為狂犬病的主要傳染源，其次為狼和貓。而在狂犬病疫情控制較好的歐洲、北美、澳大利亞及部分拉丁美洲國(guó)家的傳染源為蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬和浣熊等野生動(dòng)物。

2.傳播途徑

被患病動(dòng)物咬傷或抓傷是大部分狂犬病的主要傳播途徑；被患病動(dòng)物觸舔黏膜、潰瘍表面等感染途徑比較少見(jiàn)；在某些特殊情況下，病毒也可通過(guò)氣溶膠或呼吸道感染的特殊情況傳播，但比較罕見(jiàn)。

3.職業(yè)易感人群

從事狂犬病病毒研究的實(shí)驗(yàn)室研究人員、獸醫(yī)以及因職業(yè)原因持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒環(huán)境的人群屬于職業(yè)易感人群。

4.臨床癥狀

早期可見(jiàn)全身不適、胃口欠佳、疲勞、頭痛等非典型癥狀，隨著病程進(jìn)展，狂躁型患者可出現(xiàn)怕水、怕風(fēng)、咽部肌肉痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等癥狀。麻痹型患者無(wú)典型的興奮期及怕水現(xiàn)象，主要出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、動(dòng)物咬傷處疼痛，繼而出現(xiàn)肢體無(wú)力、腹部腫脹、大小便失禁等癥狀。

5.預(yù)防方法

對(duì)飼養(yǎng)動(dòng)物進(jìn)行免疫接種；可用20%的肥皂水反復(fù)沖洗傷口，接種狂犬病疫苗或注射狂犬病血清；傷口避免接觸禽畜、野生動(dòng)物及其排泄物和分泌物。

（八）口蹄疫病毒

口蹄疫病毒主要引起口蹄疫；屬于烈性人畜共患傳染病。

1.傳染源

病畜和帶毒畜是主要的傳染源；帶毒動(dòng)物污染的圈舍、水源以及屠宰場(chǎng)所、工具等均為傳染源。

2.傳播途徑

主要通過(guò)接觸牛、豬、羊等家畜感染口蹄疫；也可通過(guò)受創(chuàng)傷的皮膚感染和呼吸道感染。

3.職業(yè)易感人群

飼養(yǎng)、運(yùn)輸、屠宰、銷(xiāo)售類(lèi)人員以及直接或間接接觸病死牲畜及其皮毛人員。

4.臨床癥狀

患者體溫39℃以上，面色發(fā)紅，口干舌燥，唇部、口腔和四肢出現(xiàn)水皰，同時(shí)伴有頭痛、嘔吐和精神不振等癥狀。

5.預(yù)防方法

對(duì)飼養(yǎng)動(dòng)物進(jìn)行免疫接種；可以選用1%～2%氫氧化鈉，10%石灰乳，1%～2%甲醛溶液，0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液等對(duì)生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行消毒；傷口避免接觸病畜及其排泄物和分泌物。

（九）登革病毒

登革病毒主要引起登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征。

1.傳染源

患者和隱性感染者是主要傳染源。

2.傳播途徑

伊蚊叮咬吸血是主要傳播途徑，其他途徑如母嬰傳播、輸血和器官移植傳播、職業(yè)暴露等也可傳播登革病毒。

3.職業(yè)易感人群

從事家庭內(nèi)務(wù)工作、農(nóng)業(yè)從業(yè)人員以及工人等是主要職業(yè)易感人群。

4.臨床癥狀

患者起病迅速，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、眼眶痛、惡心、嘔吐等癥狀。登革出血熱表現(xiàn)為四肢、腋窩、黏膜及面部出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，融合后成瘀斑；鼻腔、牙齦、消化道等器官可見(jiàn)大量出血，偶見(jiàn)腦出血。登革休克綜合征初期表現(xiàn)為典型登革熱的癥狀體征，隨后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，表現(xiàn)為皮膚大片紫色瘀斑，鼻腔、消化道及泌尿生殖道大量出血，常發(fā)展為出血性休克，死亡率高。

5.預(yù)防方法

改善衛(wèi)生環(huán)境，防蚊、滅蚊；合理營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。