第一章 職業人群常見生物有害因素

第一節 微生物因素

一、病毒

（一）森林腦炎病毒

森林腦炎病毒也稱為蜱傳腦炎病毒，主要引起森林腦炎，一種急性傳染病。常見于我國東北和內蒙古大興安嶺林區及俄羅斯遠東地區，春夏季節高發。

1.傳染源

在自然界中，蜱、嚙齒動物、鳥類、家畜均可攜帶森林腦炎病毒。

2.傳播途徑

蜱叮咬是森林腦炎病毒在自然界和人群中傳播的主要途徑。人類也可通過飲用攜帶森林腦炎病毒家畜生產的生乳而感染，實驗室工作者和與感染動物密切接觸者還可通過吸入氣溶膠感染。

3.職業易感人群

人類對森林腦炎病毒普遍易感，林業地區工作人員是主要職業易感人群。

4.臨床癥狀

發熱，可伴有頭痛、無力、食欲缺乏等癥狀；部分重癥患者有心音低鈍、心率變快、心電圖檢查異常等心肌炎表現。嚴重患者可出現意識模糊、表情淡漠、昏迷、譫妄和精神錯亂等神志異常癥狀。如腦膜受損，可表現為劇烈頭痛，顳部及后枕部常見；偶見語言障礙、吞咽困難等延髓麻痹癥狀，或中樞性面神經和舌下神經的輕癱。

5.預防方法

接種森林腦炎疫苗；加強滅蜱、滅鼠工作，改善工作場所環境衛生；做好個人防護，防止蜱叮咬。

（二）人類免疫缺陷病毒

人類免疫缺陷病毒又稱艾滋病病毒，主要造成人類免疫系統缺陷，艾滋病是人類免疫缺陷病毒感染的最后階段（圖1-1）。

1.傳染源

傳染源為人類免疫缺陷病毒，人類是人類免疫缺陷病毒的自然宿主。

2.傳播途徑

主要有三種常見的傳播方式：

（1）性接觸傳播：

性接觸摩擦所致細微破損后，血液、精液和陰道分泌物中的病毒即可侵入機體致病。

（2）血液傳播：

靜脈吸毒者共同使用針具，輸入含病毒的血液或血制品以及介入手術治療等均可導致感染。

（3）垂直傳播（母嬰傳播）：

人類免疫缺陷病毒可經胎盤、產道、產后血性分泌物、哺乳等方式將病毒傳給胎兒或嬰兒。

3.易感人群

人群對人類免疫缺陷病毒普遍易感。男同、暗娼、輸血或血液制品者、高危性行為者、吸毒者、血友病患者等為高危人群。

醫護人員、實驗室工作人員、尸檢人員、警務人員等是主要職業易感人群。

4.臨床癥狀

艾滋病主要分為以下三期：

（1）急性期：

發熱，同時伴有全身不適、食欲缺乏、腹瀉等消化道癥狀；亦有頭痛、咽痛、肌肉痛、關節痛、淋巴結腫大等癥狀。

（2）無癥狀期：

此期具有傳染性。

（3）艾滋病期：

主要表現為病毒相關癥狀以及各種機會性感染和腫瘤。

1）病毒相關癥狀：

主要表現為持續性發熱以及記憶力下降、精神狀態改變、頭痛、癲癇及癡呆等神經系統癥狀。亦可出現持續性全身淋巴結腫大。

2）各種機會性感染和腫瘤：

①呼吸系統：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎、肺部結核、病毒性肺炎、復發性細菌、真菌性肺炎等。②中樞神經系統：可發生各種病毒性、細菌性腦膜炎、弓形蟲腦病。③消化系統：可發生各種病毒性、細菌性食管炎、腸炎；④口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復發性口腔潰瘍、牙齦炎等。⑤皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。⑥眼部：視網膜炎。⑦腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

5.預防方法

正確使用安全套，避免高危性行為；不賣淫、不嫖娼，不與他人共同使用注射器、牙刷、剃須刀、刮臉刀等個人物品；在醫生指導下進行輸血和使用血制品。職業人群在進行有可能接觸患者血液、體液的操作時，做好個人防護，預防針刺傷等銳器傷。

（三）肝炎病毒

肝炎病毒可引起病毒性肝炎，一組以肝臟損害為主的全身性傳染病。按病原學分類有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。

1.甲型肝炎病毒

甲型肝炎病毒主要引起甲型肝炎。

（1）傳染源：

傳染源多為患者。

（2）傳播途徑：

主要通過糞-口途徑傳播，接觸被甲肝病毒污染的手、餐具、廚房用具和玩具等物品后，經口傳入而感染。

（3）職業易感人群：

從事污物或污水處理的工人、食品行業人員、幼托機構人員、學校從業人員、醫護人員、實驗室檢驗人員等易發生職業暴露。

（4）臨床癥狀：

發病初期主要表現為渾身無力、食欲缺乏、發熱、小便顏色加深等癥狀，嚴重時鞏膜、皮膚出現黃染。

（5）預防方法：

養成良好個人衛生習慣，進食煮熟、蒸透的食物；接種甲型肝炎疫苗；密切接觸者可及時給予丙種球蛋白注射。職業人群做好個人防護。

2.乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒主要引起乙型肝炎（圖1-2）。

（1）傳染源：

乙型肝炎患者或無癥狀病毒攜帶者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

主要的傳播途徑是血液傳播，如輸入血液或血制品、移植手術、外科手術等；其次是母嬰傳播，攜帶乙型肝炎病毒的母親在分娩、喂養過程中可感染新生兒；第三是通過精液和陰道分泌物傳播；第四是醫源性傳播，如消毒不嚴格、不安全注射等。

（3）易感人群：

人群普遍易感，性濫交者、同性戀者及不安全性行為者是乙型肝炎病毒感染的高危人群；醫護人員、警察等是主要職業易感人群。

（4）臨床癥狀：

急性肝炎常見癥狀有畏寒、發熱、全身乏力、食欲缺乏等，熱退后可出現鞏膜、皮膚黃染。慢性肝炎常見癥狀有全身不適、低熱、肝區叩痛、腹脹，可見鞏膜黃染、蜘蛛痣或肝掌等體征。

（5）預防方法：

接種乙型肝炎疫苗；養成良好個人衛生習慣，不與他人共用牙刷、毛巾、剃須刀、刮臉刀等物品；與患者接觸后要及時洗手；在醫生指導下進行輸血和使用血制品。職業人群做好個人防護。

3.丙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒主要引起丙型肝炎。

（1）傳染源：

丙型肝炎患者和病毒攜帶者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

輸血或血制品是主要傳播途徑；性接觸、家庭密切接觸及母嬰接觸亦可傳播。

（3）職業易感人群：

人群普遍易感。同性戀者、靜脈吸毒者及血液透析患者為高危人群。

（4）臨床癥狀：

急性丙型病毒性肝炎患者可出現食欲缺乏、乏力、尿液變黃等癥狀。慢性丙型病毒性肝炎患者癥狀較輕，主要表現為疲勞、乏力、食欲下降等癥狀。

（5）預防方法：

到正規醫療機構進行注射與輸血；對口腔科、介入手術室、消化科等醫療科室手術器具嚴格消毒，加強醫護人員防護。

4.丁型肝炎病毒

丁型肝炎病毒主要引起丁型肝炎。

（1）傳染源：

丁型肝炎患者和病毒攜帶者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

血源性傳播是主要傳播途徑，常繼發于乙肝病毒感染。

（3）職業易感人群：

與乙型肝炎相似。

（4）臨床癥狀：

丁型肝炎患者癥狀與其體內乙型肝炎病毒感染狀態密切相關。如丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時感染，則表現為急性丁型肝炎，其臨床癥狀與急性乙型肝炎相似。如患者為慢性乙型肝炎病毒感染者，則臨床表現多樣，有急性肝炎癥狀，也可表現為慢性肝炎、重型肝炎。

（5）預防方法：

到正規醫療機構進行注射與輸血；可接種乙肝疫苗；養成良好個人衛生習慣。職業人群做好個人防護。

5.戊型肝炎病毒

戊型肝炎病毒主要引起戊型肝炎。

（1）傳染源：

戊型肝炎患者和亞臨床感染者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

主要經糞-口途徑傳播。水源污染、食物污染與輸血可造成傳播。

（3）職業易感人群：

人群普遍易感，青壯年常見。

（4）臨床癥狀：

癥狀與甲型肝炎相似，起病迅速，常伴有發熱、乏力、肝區疼痛、黃疸等癥狀。如膽汁淤積可出現皮膚瘙癢、大便顏色變淺和肝腫大。妊娠晚期患者易發生流產，死亡率高。

（5）預防方法：

養成良好個人衛生習慣，注意食品衛生，不喝生水、不吃生冷食物。

（四）流感病毒

流行性感冒病毒簡稱流感病毒，包括人流感病毒和動物流感病毒。主要引起流行性感冒和禽流感。

1.流行性感冒

流行性感冒主要是由甲型、乙型、丙型三種類型流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，屬于丙類傳染病（圖1-3）。

（1）傳染源：

流感患者和隱性感染者是主要傳染源。

（2）傳播途徑：

主要通過空氣中飛沫傳播。也可通過接觸被污染的玩具、日常用品等間接傳播。

（3）職業易感人群：

人群普遍易感。

（4）臨床癥狀：

流感通常較普通感冒癥狀重，常見以下四種表現類型。

1）單純型：

起病迅速，常見發熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸脹疼痛等全身性癥狀，少數患者有咳嗽、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀。此型最為常見，一般恢復良好。

2）胃腸型：

主要出現嘔吐、腹瀉、腹部疼痛、食欲不佳等癥狀。常見于兒童群體。

3）肺炎型：

患者出現持續性高熱、呼吸急促、皮膚出現青紫色、咳血、呼吸衰竭等癥狀。此型較為少見。

4）中毒型：

主要出現持續性高熱、神志不清、譫妄、抽搐等癥狀。嚴重者可出現休克，彌散性血管內凝血，循環衰竭等。此型死亡率較高。

（5）預防方法：

接種流感疫苗；加強個人身體素質鍛煉，減少或不去人群聚集的公共場所，保持室內空氣流通；養成良好個人衛生習慣，勤洗手，戴口罩；必要時，可服用抗病毒藥物。

2.高致病性禽流感

禽流感是由a型流感病毒所引起的禽類烈性傳染性疾病，被國際獸疫局定為A類傳染病，在我國屬于一類傳染病。

（1）傳染源：

傳染源為攜帶病毒的雞、鴨、鵝等家禽。

（2）傳播途徑：

糞-水-口為禽流感的主要傳播途徑。

（3）職業易感人群：

從事宰殺、飼養、加工、販賣禽類，實驗室研究人員，與病、死禽及禽流感患者密切接觸人群為感染的高危人群。

（4）臨床癥狀：

常見癥狀有體溫升高、咳嗽、咳痰、咽部疼痛、鼻塞、呼吸困難、頭痛、肌肉酸痛等，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，個別患者可出現精神神經癥狀，如煩躁、神志不清等。

（5）預防方法：

養成良好個人衛生習慣，勤洗手，戴口罩；注意食品衛生，禽肉類應注意煮熟；保持良好的家居衛生，除菌、除塵；加強身體素質鍛煉，增強免疫力；盡量不去人群擁擠的花鳥市場等公共場所。職業人群做好個人防護。

（五）埃博拉病毒

埃博拉病毒主要引起埃博拉出血熱。

1.傳染源

病毒攜帶者和非人靈長類動物是主要傳染源。

2.傳播途徑

主要通過接觸患者和被感染動物排出的排泄物以及各種滲出液體感染。

3.職業易感人群

醫護人員或看護人員、與死者尸體直接接觸人員、熱帶雨林獵人等是主要職業易感人群。

4.臨床癥狀

起病迅速、全身極度乏力、體溫上升、畏寒、肌肉疼痛、咽部疼痛、結膜充血。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液便或血便、皮疹等表現。

5.預防方法

接種埃博拉疫苗；避免直接接觸傳染源，醫護人員、實驗人員等穿戴個人防護用品，包括醫用防護口罩、防護眼鏡、面屏、防護服和手套等。

（六）冠狀病毒

冠狀病毒是一個大型病毒家族，主要引起感冒以及中東呼吸綜合征、嚴重急性呼吸綜合征和新型冠狀病毒肺炎等較嚴重疾病（圖 1-4）。

1.傳染源

冠狀病毒感染者和無癥狀病毒攜帶者是主要傳染源。

2.傳播途徑

經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是冠狀病毒主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品或在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也可傳播。

3.易感人群

老年人、慢性基礎性疾病患者等冠狀病毒暴露風險高風險人群。

職業易感人群包括醫護人員、病例樣本采集與檢測人員、現場流行病學調查人員；從事冷鏈食品加工、運輸人員；海關和市場監管系統的一線工作人員；環衛工人、保潔員、交通運輸業人員、快遞和外賣員、公共場所服務人員等是主要職業人群。

4.臨床癥狀

患者主要出現發熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀；部分患者也可無癥狀或表現輕微。

5.預防方法

接種冠狀病毒疫苗；養成良好個人衛生習慣，勤洗手，戴口罩；加強個人身體素質鍛煉，減少外出、避免或不去人群擁擠的公共場所，保持室內空氣清新；避免接觸禽畜、野生動物及其排泄物和分泌物。職業人群做好個人防護，佩戴防護口罩、防護服、手套，必要時佩戴防護眼鏡和面屏。

（七）狂犬病病毒

狂犬病病毒主要引起狂犬病，是一種急性傳染病。

1.傳染源

發展中國家中病犬為狂犬病的主要傳染源，其次為狼和貓。而在狂犬病疫情控制較好的歐洲、北美、澳大利亞及部分拉丁美洲國家的傳染源為蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬和浣熊等野生動物。

2.傳播途徑

被患病動物咬傷或抓傷是大部分狂犬病的主要傳播途徑；被患病動物觸舔黏膜、潰瘍表面等感染途徑比較少見；在某些特殊情況下，病毒也可通過氣溶膠或呼吸道感染的特殊情況傳播，但比較罕見。

3.職業易感人群

從事狂犬病病毒研究的實驗室研究人員、獸醫以及因職業原因持續、頻繁暴露于狂犬病病毒環境的人群屬于職業易感人群。

4.臨床癥狀

早期可見全身不適、胃口欠佳、疲勞、頭痛等非典型癥狀，隨著病程進展，狂躁型患者可出現怕水、怕風、咽部肌肉痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等癥狀。麻痹型患者無典型的興奮期及怕水現象，主要出現高熱、頭痛、嘔吐、動物咬傷處疼痛，繼而出現肢體無力、腹部腫脹、大小便失禁等癥狀。

5.預防方法

對飼養動物進行免疫接種；可用20%的肥皂水反復沖洗傷口，接種狂犬病疫苗或注射狂犬病血清；傷口避免接觸禽畜、野生動物及其排泄物和分泌物。

（八）口蹄疫病毒

口蹄疫病毒主要引起口蹄疫；屬于烈性人畜共患傳染病。

1.傳染源

病畜和帶毒畜是主要的傳染源；帶毒動物污染的圈舍、水源以及屠宰場所、工具等均為傳染源。

2.傳播途徑

主要通過接觸牛、豬、羊等家畜感染口蹄疫；也可通過受創傷的皮膚感染和呼吸道感染。

3.職業易感人群

飼養、運輸、屠宰、銷售類人員以及直接或間接接觸病死牲畜及其皮毛人員。

4.臨床癥狀

患者體溫39℃以上，面色發紅，口干舌燥，唇部、口腔和四肢出現水皰，同時伴有頭痛、嘔吐和精神不振等癥狀。

5.預防方法

對飼養動物進行免疫接種；可以選用1%～2%氫氧化鈉，10%石灰乳，1%～2%甲醛溶液，0.2%～0.5%過氧乙酸溶液等對生產環境進行消毒；傷口避免接觸病畜及其排泄物和分泌物。

（九）登革病毒

登革病毒主要引起登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征。

1.傳染源

患者和隱性感染者是主要傳染源。

2.傳播途徑

伊蚊叮咬吸血是主要傳播途徑，其他途徑如母嬰傳播、輸血和器官移植傳播、職業暴露等也可傳播登革病毒。

3.職業易感人群

從事家庭內務工作、農業從業人員以及工人等是主要職業易感人群。

4.臨床癥狀

患者起病迅速，出現發熱、劇烈頭痛、眼眶痛、惡心、嘔吐等癥狀。登革出血熱表現為四肢、腋窩、黏膜及面部出現散在出血點，融合后成瘀斑；鼻腔、牙齦、消化道等器官可見大量出血，偶見腦出血。登革休克綜合征初期表現為典型登革熱的癥狀體征，隨后出現出血現象，表現為皮膚大片紫色瘀斑，鼻腔、消化道及泌尿生殖道大量出血，常發展為出血性休克，死亡率高。

5.預防方法

改善衛生環境，防蚊、滅蚊；合理營養，勞逸結合，適當鍛煉，增強免疫力。