七、真菌

（一）皮膚癬菌

皮膚癬菌是淺部真菌病的主要致病菌種，主要引起皮膚真菌感染（圖1-11）。

1.傳染源

受感染的人和動物以及污染物品是主要的傳染源。

2.傳播途徑

通過直接接觸的方式引起直接感染，通過接觸被污染的衣物，公共浴池洗澡及使用公共浴巾、不潔理發(fā)用品等可引起間接感染。

3.職業(yè)易感人群

公共場所營業(yè)員、車間工人、洗衣工等屬于職業(yè)易感人群。

4.臨床癥狀

皮膚癬菌病常見以下幾種類型：

（1）頭癬：

可以沒有明顯的癥狀，或是發(fā)生膿癬并伴有疼痛癥狀。偶有斑片狀脫發(fā)、斷發(fā)、脫屑、炎癥等特征性表現(xiàn)。

（2）須癬：

可有瘙癢、疼痛，并可伴有脫屑、紅斑、膿癬、胡須脫落等癥狀。

（3）體癬：

沒有明顯癥狀或是伴有輕微的瘙癢。其紅斑、丘疹逐漸向外進行擴展為環(huán)狀、弓狀，邊界清晰，中央逐漸消退，伴有脫屑或水泡等癥狀。

（4）股癬：

可無明顯癥狀，或在發(fā)生皮膚摩擦后有瘙癢刺激等表現(xiàn)，常在腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)對稱分布，有清晰的邊界，皮損范圍常常蔓延至股溝、臀部。

5.預防方法

增強體質(zhì)，提高機體的免疫力；養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，保持皮膚清潔、干爽；避免共用毛巾、洗浴用品。

（二）白念珠菌

白念珠菌又稱假絲酵母菌，當機體免疫功能或一般防御力下降時，可引起皮膚念珠菌病、黏膜念珠菌病和內(nèi)臟及中樞神經(jīng)念珠菌病（圖1-12）。

1.傳染源

患者、帶菌者以及被污染的食物、水等均為傳染源。

2.傳播途徑

主要通過性接觸、母嬰途徑、水中作業(yè)等方式進行傳播；也可通過醫(yī)護人員和醫(yī)療器械接觸感染；還可通過飲水、食物等方式傳播。

3.職業(yè)易感人群

涉水作業(yè)人員和醫(yī)護行業(yè)人員屬于職業(yè)易感人群。

4.臨床癥狀

白念珠菌主要引起以下臨床癥狀：

（1）皮膚念珠菌病：

皮膚變紅、濕潤、透亮，上有一層白色裂狀物，病變周圍有小水泡。常見于腹股溝、胸部、肛周和指間等部位。

（2）黏膜念珠菌病：

嘴角、陰道黏膜表面出現(xiàn)大小不等的白色薄膜，剝除薄膜可見潮紅基底，并產(chǎn)生裂隙及淺表潰瘍。

（3）內(nèi)臟及中樞神經(jīng)念珠菌病：

癥狀與肺炎、腸胃炎、心內(nèi)膜炎等疾病類似，偶發(fā)敗血癥。

5.預防方法

增強體質(zhì)，提高自身的免疫力；養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，勤洗手；避免高危性行為，正確使用安全套；避免共用毛巾、洗浴用品；勤換洗內(nèi)衣褲，對衣物進行清洗消毒。

（三）新型隱球菌

新型隱球菌又名溶組織酵母菌，主要引起隱球菌病（圖1-13）。

1.傳染源

鴿糞是最重要的傳染源。

2.傳播途徑

主要通過呼吸道、皮膚和消化道途徑進入人體。

3.易感人群

艾滋病患者、腫瘤患者、慢性病患者和長期使用激素或抗腫瘤藥物者易發(fā)生隱球菌感染。

4.臨床癥狀

隱球菌病臨床表現(xiàn)輕重不一，主要有以下癥狀：

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌病：

患者早期癥狀不明顯，常有頭痛、惡心、情緒不佳等表現(xiàn)，查體可發(fā)現(xiàn)走態(tài)不穩(wěn)，頸部強直、下肢彎曲等體征。

（2）肺新型隱球菌病：

患者出現(xiàn)低熱、無力、咳嗽和體重下降等癥狀。

（3）皮膚新型隱球菌病：

患者皮膚出現(xiàn)痤瘡樣皮疹，皮疹破潰可形成潰瘍或瘺管。

（4）骨骼、關節(jié)新型隱球菌病：

患者出現(xiàn)骨關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)溶骨性病變時，通常以冷膿腫形式出現(xiàn)，并可累及皮膚。

5.預防方法

增強體質(zhì)，提高自身的免疫力；加強鳥、鴿糞便的管理，避免直接接觸；飼養(yǎng)人員應戴口罩；避免長期服用激素類藥物；養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，勤洗手；忌食腐爛變質(zhì)的梨、桃等水果。