第二章　呼吸系統疾病

第一節　什么是上呼吸道感染

小案例

小課堂

一、上呼吸道感染就是“感冒”嗎

急性上呼吸道感染是包括自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、咽結膜炎、細菌性咽-扁桃體炎，是最常見的感染性疾病。70%～80%由病毒引起，細菌感染常繼發于病毒感染之后。

感冒分為狹義和廣義之分，狹義上指普通感冒，是一種輕微的上呼吸道（鼻、咽及喉部）病毒性感染。廣義上還包括流行性感冒，一般比普通感冒更嚴重，癥狀包括發熱、寒戰及肌肉酸痛，全身性癥狀較明顯。

二、引起上呼吸道感染的病原體有哪些

大約有200多種病毒可以引起上呼吸道感染，急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%的上呼吸道感染由細菌引起。細菌感染可直接感染或繼發于病毒感染之后。

三、為什么冬春季節易患上呼吸道感染

冬春季之所以容易患上呼吸道感染，原因在于病原體在冬春季節易繁殖傳播；此外，由于寒冷空氣的影響，人體全身或呼吸道局部防御功能減弱，對病原體抵抗力下降，病原體易趁機入侵人體。

1.冬春季氣溫較低，呼吸道傳染病的病原體多數怕光、怕熱、怕干燥

因此，在陽光充足、氣溫較高的夏秋季，它們多數難以生存，而冬春季節適宜病原體生存繁殖。呼吸道病原體主要通過飛沫傳播。冬春季節氣候寒冷，開窗通風較少，空氣不流通，人在室內活動機會多，人們密切接觸增加了呼吸道傳染病的傳播機會。

2.呼吸道黏膜抵抗力降低

冬春季節天氣寒冷，氣候干燥，冷空氣和干燥空氣被吸入呼吸道，刺激呼吸道黏膜，使黏膜血管收縮，造成局部血供減少和營養障礙；另外，室內通風換氣較差，一些有害病原體繁殖后，也能刺激呼吸道黏膜，使黏膜上皮的纖毛運動減弱，防御功能降低。

3.呼吸道黏膜易損，其局部免疫力降低

由于冬春季呼吸道感染發生較多，易使上呼吸道黏膜受損，上皮細胞發生變性、壞死、脫落等病理改變，因而呼吸道黏膜的免疫力降低，各種病原微生物易于乘虛而入，以致呼吸道感染。

四、為什么吹空調容易“感冒”

在空調房里由于室內外溫差較大，室內通風又不好，病原體易于滋生和傳播，所以很容易引發感冒。因人體呼吸道相對較脆弱，空調房內溫度及濕度太低，對人們眼、鼻的黏膜都不利，冷氣一旦攻破了呼吸道的脆弱“防線”，易出現咳嗽、打噴嚏、流涕等感冒的癥狀；同時，空調房內的空氣流通不足，室內粉塵濃度較高，塵螨易生長繁殖，有過敏體質的人還很容易出現過敏反應，如出現變應性鼻炎（又稱過敏性鼻炎），癥狀類似“感冒”。

五、為什么“感冒”經常找上孩子

鼻是人呼吸道的起始部。兒童的鼻腔較短，無鼻毛，鼻黏膜柔嫩，血管豐富，感冒時容易充血腫脹，造成鼻塞，使孩子張口呼吸，不易擋住病菌入侵。兒童氣管黏膜腺體分泌不足，纖毛運動較差，不易排出病菌和空氣中的塵埃；且氣管管壁血管豐富，軟骨柔軟富有彈性，容易感染并致管腔阻塞。兒童胸廓較成人更接近桶狀，呼吸肌不發達，亦使呼吸時不能充分通氣。另外，免疫器官發育不成熟也是兒童易患呼吸道疾病的重要原因之一。兒童咽部的淋巴組織發育不完全，呼吸道黏膜分泌抗體不足。6個月內的嬰兒有母親輸送給他的抗體（IgG），可抵抗多種疾病。6個月后，母體的抗體消失，嬰兒自身抗體水平較低，抵御病原體能力較弱，同時嬰兒接觸外部環境的機會逐步增加，環境中存在的病原種類很多，引起上呼吸道感染的病原體70%～80%是病毒，大多通過呼吸道飛沫傳播，隨著嬰兒接觸病原菌機會增多，易受病原體感染而患病概率也隨之增加。有些病毒感染后機體獲得終生免疫，有些只能短期免疫。綜合上述原因，兒童更易出現反復的上呼吸道感染。

知識拓展

一、上呼吸道感染主要有哪些類型

根據臨床表現，可分以下幾個類型：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結膜炎、急性扁桃體炎。

二、“普通感冒”需要使用抗生素嗎

普通感冒無須應用抗生素。上呼吸道感染大多數是由于病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議用抗菌藥物治療，且不能作為預防細菌感染用藥，以免耐藥及藥物濫用。有白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流黃涕等細菌感染表現，可根據當地流行病學史和經驗選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類藥物或喹諾酮類藥物，極少情況下需要根據病原菌選用敏感抗生素。具體服用哪類藥物需遵醫囑。

三、上呼吸道感染常見并發癥有哪些

少數患者可并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現的上呼吸道感染，部分患者可繼發溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數患者可并發病毒性心肌炎、病毒性腦炎，應予以警惕。

誤區解讀

為什么有些人平時很注意“少吃多動”，還是易患呼吸道感染

有些人對“少吃多動”存在較大誤區，認為鍛煉才能增強體質、抵抗病毒，所以非常注重每日運動量，卻忽略了營養的補充。一些人認為，自己吃得飽睡得著，并且經常鍛煉，抵抗力一定不會差。其實不然，適量的鍛煉固然對促進人體健康有重要作用，但是對于常年營養不良的人而言，缺乏人體必需的營養素，免疫系統受損，會使其在面對外界刺激時不能做出有效的免疫反應。所以，適度運動，循序漸進，均衡膳食營養才能有效提高機體免疫力，減少上呼吸道感染機會。

小貼士

急性上呼吸道感染預后良好，為自限性疾病。確診上呼吸道感染后應注意休息，多飲水，飲食清淡易消化，多食含維生素C、維生素E的蔬菜水果；培養良好的個人衛生習慣；室內開窗通風，注意隔離防交叉傳染。忌油膩葷腥及甘甜食品，如大魚大肉、糯米甜食、油炸糕等不宜服食；不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛熱食物；忌飲酒和飲濃茶。

（滕一鳴）