第三節　什么是心律失常

小案例

小課堂

一、心律失常是怎么回事

安靜狀態下，正常人的心臟以一定的頻率（正常成年人60～100次/min）進行著有規律的搏動，這種正常搏動是由位于右心房的竇房結發放的沖動，按照一定的順序和頻率傳導到心房和心室而產生的。心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序發生異常，從而使整個心臟或其一部分的活動變為過快、過慢或不規則，或者部分活動的順序發生紊亂。按其發生原理，可分為沖動起源異常和沖動傳導異常兩大類；按照心律失常發生時心率的快慢，可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類。其中比較常見的心律失常有：竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性心律不齊，竇性停搏，房性或室性逸搏，房性或室性早搏，室性心動過速和室上性心動過速，房撲和房顫，室撲和室顫，房室傳導阻滯，左、右分支阻滯，預激綜合征等。心電圖是診斷心律失常最重要的無創檢查方法。

二、心律失常都有哪些癥狀

心律失常的常見表現是心悸，一些患者有胸悶、乏力、心前區疼痛、出汗、頭暈等癥狀，可有自覺停跳感，或心跳加快感，但有些患者可無任何癥狀。嚴重的患者會出現黑矇、短暫意識障礙、暈厥或抽搐，甚至猝死，多數往往合并器質性心臟病、心肌缺血或肺水腫等嚴重疾病。上述癥狀的發作可呈短暫、間歇或持續發生。

三、誘發心律失常發作的因素有哪些

心律失常發作常見的誘因有：吸煙、飲酒、喝咖啡或濃茶、運動、精神刺激、妊娠等，患某些疾病如發熱、甲亢、貧血、心力衰竭、心肌缺血等時常引發心律失常。

四、心律失常危險嗎

心律失常主要分兩個方面，一方面是良性的心律失常，一方面是伴發器質性心臟病的或者對血流動力學影響比較大的心律失常。良性的心律失常在正常人是比較多見的，比如房性早搏、竇性心律不齊、竇性心動過速等，比如我們長時間熬夜或者最近工作壓力比較大，可能也會有良性的心律失常，這種心律失常一般不會有危險；但一些惡性心律失常對人的影響比較大，甚至可能快速危及患者生命或者導致非常嚴重的后果，比如室顫、尖端扭轉型室性心動過速、病態竇房結綜合征、無逸搏的長時間（＞3秒）竇性停搏、三度房室傳導阻滯等嚴重過緩的心律失常等，所以當您有心律失常時，必須及時就診明確是哪種類型的心律失常，從而得到合理的治療，避免危及生命。

知識拓展

一、早搏是什么意思

早搏即心臟過早搏動，是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前發出的激動，又稱期前收縮，是臨床上最常見的心律失常。根據異位搏動發生的部位，可將早搏分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏，其中以室性早搏最為常見，房性早搏次之，交界性早搏比較少見。

二、房性早搏和室性早搏有什么區別

房性早搏和室性早搏不一樣。房性早搏是指起源于心房除竇房結以外任何部位的心房激動，多為功能性的（即不存在心臟組織結構損害），主要表現為心悸，部分患者有胸悶、乏力，自覺停跳感，有些患者可能無任何癥狀。正常成人做24小時心電監測時大約60%有房性早搏發生，如無明顯癥狀一般無須治療；冠心病、肺心病、心肌病等器質性心臟病患者中，房性早搏的發生率明顯增加；房性早搏觸發室上性心動過速時應給予治療。室性早搏主要表現為心悸或心跳或“停跳”感，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后的心臟搏動增強，也可伴有頭暈、乏力、胸悶等，長時間頻發的室性早搏可引發心絞痛、低血壓或心力衰竭。要對患者室性早搏的類型、癥狀及其原有心臟病變做全面的了解，再根據患者具體的臨床狀況決定是否給予治療，采取何種方法治療并確定治療的終點。

三、什么是室上性心動過速

室上性心動過速是陣發性室上性心動過速的簡稱，廣義的室上性心動過速包括所有起源部位和傳導途徑不局限于心室內的心動過速（除了房內折返引起的房撲），主要包括：竇性心動過速、房性心動過速、房室結內折返性心動過速、房室折返性心動過速、自律性交界性心動過速和非陣發性房室交界性心動過速。

室上性心動過速在不同年齡和性別均可發生，大多沒有器質性心臟病，多數患者發作有“突發突止”的特點，持續時間長短不一，主要表現為心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少數可有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。發作時心室率加快的程度及持續時間決定了患者癥狀的輕重，也與原有疾病的嚴重程度有關。發作的心室率過快時，會導致心臟輸出量和腦血流量快速下降，或當室上性心動過速猝然停止，但竇房結還未及時恢復自律性時，會導致心臟搏動停頓而發生暈厥。一般發作時的心率在150～250次/min，節律規則。

誤區解讀

誤區一：出現心律失常就是有心臟病

出現心律失常可以見于生理情況，也可以見于病理狀態，包括心臟本身的疾病和非心臟疾病。生理情況下，如運動、情緒變化可以使交感神經興奮出現快速型心律失常，睡眠時迷走神經興奮致緩慢型心律失常； 病理狀態下，除心臟疾病以外，某些全身性因素或其他器官的問題也可以引起心律失常。如洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑郁藥等的藥物毒性作用；缺血、缺氧、酸堿平衡和電解質紊亂、麻醉、手術等原因可使心肌受到化學、電、機械等刺激發生神經和體液調節功能失調；其他器官的問題如甲亢、貧血、重度感染、腦卒中等均可以引起心律失常。所以出現心律失常不一定都患有心臟器質性疾病。

誤區二：心律失常一定要服用抗心律失常藥物

心律失常并非都要應用抗心律失常藥物，有的心律失常可見于身體正常的健康人，可沒有任何癥狀，或偶有心悸等不適，不會對人體造成危害，如偶發的房性早搏和/或交界性早搏、不完全性右束支阻滯、竇性心律不齊等，一般不需要藥物治療；當心律失常有明顯癥狀時應給予藥物治療；有的心律失常如房顫等即使癥狀不明顯，由于可能造成嚴重的并發癥，也需要藥物治療；還有的心律失常如室性心動過速、室上性心動過速等，會影響人體血流動力學，造成血壓下降，必須積極藥物治療。

小貼士

一、身體出現什么樣的信號提示可能有心律失常

當心跳過快時，心臟舒張時間變短，心室不能充分地充盈，心臟收縮心室內的壓力快速發生改變；而心跳過慢時，心室舒張時間延長，心室過度充盈致心肌收縮力隨之加強，均會引起身體的異常反應。心律失常的信號有以下癥狀。

①心悸：心跳異常明顯時，我們會感覺心臟“怦怦地”跳動，或者有“空落落”的感覺；②胸悶：胸部有說不出來不舒服的感覺；③氣短：心臟泵出的動脈血需要充足的氧氣，情緒緊張或劇烈運動后原有呼吸節奏不能保證供氧，發生心律失常時，往往會出現吸不上氣的感覺；④眩暈：大腦是人體的“司令部”，對血液的供應非常敏感，如果心律失常導致腦部供血不足，有可能會出現眩暈；⑤虛弱或疲勞：無論是肌肉，還是支配肌肉的神經，都需要血液的供養，如果心律失常導致外周供血不足，就感覺身上沒勁，易疲憊；⑥暈厥：不管什么原因，如果您暈倒過，一定要檢查心臟跳動是否正常，甚至要考慮轉診到上級醫院做心腔內電生理檢查。知道了心律失常的早期信號有哪些，為避免心律失常影響健康甚至危及生命，出現上述信號后我們應盡早就醫明確診斷。

二、出現室上性心動過速該怎么處理

室上性心動過速急性發作時，要根據患者心臟基礎的狀況，既往每次發作的特點及患者對其耐受程度做適當處理。當患者心功能與血壓正常時，可先嘗試刺激迷走神經的方法。如刺激咽部誘發惡心、屏氣后將面部浸沒于冰水內、深吸氣后屏住氣去做用力呼氣的動作（Valsalva動作）、單側頸動脈竇按摩5～10秒（絕對不能雙側同時進行，非受訓的專業人員不建議采取這種方法）。如多次嘗試失敗，應選擇藥物治療或直流電復律。首選腺苷，起效迅速。對于反復發作的患者，為預防復發，可考慮實施導管消融術。

三、什么樣的心律失常需要轉診

疑似器質性心臟病或原發心臟疾病突發心律失常的；有猝死家族史的突發心律失常；需要進一步行電生理檢查的心律失常；需要植入心臟起搏器的緩慢型心律失常；已植入植入型心律轉復除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）或進行過導管消融術的心律失常；存在心力衰竭或血流動力學障礙的心律失常。

（劉可征）