前言

轉眼之間，《中國結直腸癌肝轉移MDT臨床實踐共識》出版距今已5年余，結直腸癌的發病與死亡仍然有增無減。據統計，2018年全球新發結直腸癌病例180.4萬，僅次于肺癌和乳腺癌。已知結直腸癌病程中至少50%會發生肝轉移，以此推算全球每年至少有90萬結直腸癌肝轉移患者，中國也有近20萬例的龐大患病群體。直到20世紀80年代，才確定手術切除對結直腸癌肝轉移的治療作用。但是，初診發現肝轉移時，能切除的畢竟有限（15%～20%），而且術后多會復發。顯然，單一外科治療不能解決結直腸癌肝轉移的復雜問題。這就催生了多學科綜合治療團隊（multidisciplinary team，MDT）和多學科治療（multidisciplinary therapy，MDT），MDT醫療模式包含了這兩個含義。MDT源于英國，在歐美推廣并獲得成效（詳見2016年版的《中國結直腸癌肝轉移MDT臨床實踐共識》前言）。

2016年版的《中國結直腸癌肝轉移MDT臨床實踐共識》深受歡迎，在臨床實踐中起到重要的指導作用。近年來，科學發展迅猛，新理念、新模式、新技術及新設備不斷涌現，并迅速推廣。腫瘤學領域亦不例外，本書相關內容也應順應發展不斷更新改進，因此結直腸癌診治有關專家結合國內外最新信息，對2016年版進行了修改補充。

第一部分是關于結直腸癌肝轉移MDT的場地、設置的具體要求，特別是遠程會診設施應能滿足遠程網絡會診需要，符合國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局2018年頒發的《遠程醫療規范服務管理（試行）》要求。

第二部分著重完善腫瘤評估及治療決策的流程。對直腸腔內B超評估做更詳盡的要求。增加PET/CT對肝良、惡性腫瘤的鑒別診斷。肝轉移分類上，提出按能否達到無瘤狀態（no evidence of disease，NED）進行分類，又從外科角度和內科（化療）角度提出相應的治療策略，術前術后化療或放化療有新的觀點和實施方法，外科手術與化療、介入、放療可以交叉進行。治療后評估除臨床評估（包括影像、功能、腫瘤標志物等），還應包括生物學評估和病理學評估。

第三部分著重介紹結直腸癌肝轉移的新概念和新理念。首先同時性與異時性肝轉移的劃分不同以往：初診結直腸癌時或之前發現的肝轉移均為同時性肝轉移；診斷結直腸癌后出現的肝轉移均為異時性肝轉移，后者又以間隔12個月為界限，分為近期異時性肝轉移和遠期異時性肝轉移。其次是“寡轉移”和“NED”的概念，對于晚期轉移性結直腸癌又引申出“寡轉移性疾病”和“彌散性疾病”兩大類，前者是治療目標有可能達到治愈意向的NED。治療核心原則是：在全身治療有效的基礎上，更強調局部治療的重要性，運用各種局部治療手段以期達到無瘤狀態。“寡轉移”的概念還引申出寡復發（oligo-recurrence）、同時性寡轉移（synchronous oligometastasis）、寡進展（oligo-progression）等。轉化治療的理念又從傳統的“技術轉化”，發展為“生物學行為轉化”。事實上，我們認為“生物學行為轉化治療”（biological conversion therapy）比“技術性轉化治療”（technical conversion therapy）更進一步。當肝臟布滿轉移瘤時，只有經過積極有效的全身治療，大部分轉移瘤消失或剩下幾個融合病灶，才會再次獲得手術聯合消融等局部治療機會，并最終達到NED。這種從不可/不適合局部治療變為可局部治療的實例，就是“生物學行為轉化治療”成功的范例。

2021年版還注重手術理念的改變。對原來的保留肝實質、切緣、手術優先、二期肝切除等標準，加上化療、消融、放療等配合后加以細化，充分利用多學科綜合治療的優勢，拓寬了外科手術范圍，以獲得更好的肝切除效果。

當然，盡管多種治療配合，還有相當多晚期患者原發灶或肝轉移無法切除，這時應理性對待原發灶和轉移灶的處理，特別是原發灶切除與否因病情而異。對肝轉移灶則進入姑息治療，以提高生活質量和延長生存時間為目的。

總之，2021年版根據對肝轉移的新認識和新理念，充分發揮多學科的優勢，達到多學科診治的效果。

最后，感謝各位專家撥冗參加編撰，祈望新版有助于臨床實踐，為提高肝轉移診治水平發揮積極作用。

2021年4月