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第四節(jié) 真菌性食管炎

【概述】

真菌性食管炎(fungous esophagitis)易發(fā)生在應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑或強(qiáng)酸抑制劑治療的患者。糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、營養(yǎng)不良和老年人易患病。腫瘤患者化療中,尤其是白血病和淋巴瘤患者易感染真菌,艾滋病患者亦常并發(fā)真菌性食管炎。

病原菌以念珠菌最多見,其中最常見的是白念珠菌,其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌,其他少見的有放線菌、毛霉菌以及一些植物真菌等,這些菌是從外環(huán)境中獲得的,而不是內(nèi)生菌群,其所引起的原發(fā)性食管感染僅見于嚴(yán)重免疫功能低下的患者。

【臨床特征】

主要癥狀為咽疼、吞咽疼和吞咽困難。吞咽困難常以固體食物為主。其癥狀輕重與炎癥發(fā)生的緩急和程度有關(guān)??捎形肥常踔羾I血。嬰兒常伴發(fā)鵝口瘡,成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發(fā)生。

【治療原則】

1.一般治療

提高機(jī)體免疫力,加強(qiáng)營養(yǎng),注意清潔護(hù)理,積極治療基礎(chǔ)原發(fā)病,控制血糖,保持良好的飲食習(xí)慣,積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒,合理使用抗生素和類固醇激素治療。

2.抗真菌治療

正規(guī)的抗真菌治療可取得良好效果,但對抗生素治療原發(fā)病的同時(shí)繼發(fā)的真菌感染,臨床上頗難處理,治療效果相對較差。常用的抗真菌藥見表1-4。

表1-4 常用的抗真菌藥

續(xù)表

【推薦處方】

處方1.抗生素類抗真菌藥

制霉菌素片,50萬~100萬U,口服,3次/d。

初始5mg,增加5mg/d,至總劑量0.3~0.7mg/(kg·d)。

處方2.唑類

氟康唑膠囊,第1天200~400mg,后續(xù)劑量100~200mg/d,口服,14~30天;或伊曲康唑口服液,100mg,口服,2次/d,連服1周,若無效再連服1周。

或 克霉唑片,0.25~1g,口服,3次/d。

或 泊沙康唑口服混懸液,口服,第1天100mg 2次/d,之后100mg 1次/d,為期13天;對于難治性感染,400mg,2次/d。

處方3.棘白菌素類

【注意事項(xiàng)】

1.治療療程可根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行斟酌調(diào)整。

2.大劑量全身用藥需檢測肝、腎功能。

3.應(yīng)用B族維生素可增加局部組織的抵抗力,抑制念珠菌生長。

4.伊曲康唑口服液不應(yīng)與食物同服,服藥后至少1小時(shí)不要進(jìn)食,應(yīng)將本口服液在口腔內(nèi)含漱約20秒后再吞咽。

(李昭琪)

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