第三節　食管-賁門黏膜撕裂綜合征

【概述】

頻繁劇烈的嘔吐致腹內壓驟然增加的情況下造成胃的賁門、食管遠端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發大量出血，稱為食管-賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）。男性多于女性，發病年齡高峰在30～50歲。

【臨床特征】

典型的病史為先有干嘔或嘔吐，隨后嘔血。心窩部疼痛極不明顯，大多數患者僅表現為無痛性出血。因為是動脈出血，所以出血量較大，嚴重時可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至僅在嘔吐物中含有血絲或僅有黑便而無嘔血。

【治療原則】

處理原則基本同急性上消化道出血。

1.一般治療

臥床休息，嚴密監測生命體征及每小時尿量，保持呼吸道通暢，避免嘔吐時引起窒息。定期復查血常規，必要時監測中心靜脈壓，尤其是老年患者。出血時給予禁食，必要時可以放置胃管抽出胃內容物，避免飽餐的胃加劇撕裂。

2.藥物治療

常用藥物見表1-3。

（1）積極補充血容量：

首先需評估血流動力學是否穩定，可適當予以液體復蘇及輸血。

（2）制酸、止血：

推薦所有患者在合并上消化道出血的初期即靜脈應用質子泵抑制劑（PPI），PPI可通過提高胃內pH來穩定血凝塊。當出血停止后，可逐漸過渡至口服PPI制劑。對于出血風險高的患者，可持續靜脈使用高劑量的PPI。

（3）鎮吐：

對于持續惡心、嘔吐的患者推薦使用鎮吐藥，避免因反復嘔吐致出血加重。

3.內鏡治療

內科治療對撕裂血管活動性出血患者的療效差，甚至因不能及時止血而導致失血性休克。內鏡下止血直觀、效果顯著、方法簡便、無不良反應及并發癥，因而應用日益廣泛。對少許滲血的患者，局部藥物噴灑即達止血效果；對活動性出血患者，通過金屬鈦夾對病變及周圍組織的鉗夾阻斷血流，達到止血目的，2周左右金屬鈦夾自行脫落，經消化道排出。此外，還有微波止血術和電凝止血術。

4.手術治療

對大出血而內鏡治療失敗者，可血管介入栓塞或急診手術治療。

【推薦處方】

處方1.PPI

處方2.H2受體拮抗劑

處方3.止血藥

處方4.鎮吐藥

昂丹司瓊注射液，8mg，靜脈注射，必要時。

或　托烷司瓊注射液，5mg，靜脈注射，1次/d。

或　甲氧氯普胺注射液，10～20mg，靜脈注射或肌內注射。

【注意事項】

1.治療期間最重要的是維持生命體征穩定及防止誤吸。

2.對于入院時血容量低存在休克的患者，反復出血的概率較高。

3.活動性出血時需嚴格禁食，待出血控制后可逐漸過渡至口服藥物治療。

（李昭琪）