第二節(jié)　異形鈦網(wǎng)技術(shù)的核心內(nèi)涵

一、異形鈦網(wǎng)的意義

我們早期的研究已初步表明一期經(jīng)后入路手術(shù)用于治療脊柱結(jié)核具有普遍的安全性及可行性，其較前入路手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷更小的優(yōu)點(diǎn)。對于一期經(jīng)后入路手術(shù)治療脊柱結(jié)核，其成功的關(guān)鍵是如何通過后方有限的操作通道實(shí)現(xiàn)前柱充分、牢靠的支撐植骨。對于一期經(jīng)后入路手術(shù)中前柱支撐植骨的問題，自2007年起，我們開始嘗試通過經(jīng)后入路置入異形鈦網(wǎng)，用于治療胸椎結(jié)核，以后不斷改良為多枚異形鈦網(wǎng)置入，以獲得前柱充分、牢靠的支撐植骨。

二、異形鈦網(wǎng)的內(nèi)涵

以不同直徑的圓柱形鈦網(wǎng)為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化需求，經(jīng)過剪裁、塑形，處理后的鈦網(wǎng)稱之為“異形鈦網(wǎng)”。組合異形鈦網(wǎng)椎體間植骨技術(shù)，是專門針對一期經(jīng)后入路脊柱結(jié)核手術(shù)而設(shè)計的，其理念是根據(jù)結(jié)核病灶清除后前柱缺損的具體形態(tài)，設(shè)計多個（通常是2 個）大小合適的異形鈦網(wǎng)，通過病灶清除的通道，依次置入前柱，在確保植骨強(qiáng)度的情況下減小每次置入鈦網(wǎng)的操作難度。

組合異形鈦網(wǎng)的設(shè)計包括橫斷面的異形，即根據(jù)植骨床形態(tài)設(shè)計接觸面的異形，還包括冠狀面和矢狀面的異形，即根據(jù)骨缺損大小設(shè)計長度不等的多枚鈦網(wǎng)。多枚異形鈦網(wǎng)的設(shè)計盡可能遵循以下原則：①根據(jù)植骨通道的形狀和大小，設(shè)計的單個異形鈦網(wǎng)應(yīng)大小合適，便于置入；②多個異形鈦網(wǎng)置入后獲得最大的植骨接觸面積；③根據(jù)缺損區(qū)上、下方植骨床情況，選擇不同的異形鈦網(wǎng)組合，如植骨面平整，則可選用2～3 個圓柱形鈦網(wǎng)組合；若植骨面中間缺損，可選擇一個新月形鈦網(wǎng)和一個圓形鈦網(wǎng)組合，該組合能盡可能增加其于周圍植骨床的接觸面積（圖3-1）。

三、異形鈦網(wǎng)的制作和置入操作技巧

1.根據(jù)設(shè)計的形狀，先將空鈦網(wǎng)剪裁、塑形，然后充填骨粒，植骨材料可利用切除的椎板、棘突等后方結(jié)構(gòu)骨質(zhì)；若自體骨不足，可將自體骨充填在兩端，中間混入同種異體骨。

2.置入鈦網(wǎng)前可適當(dāng)撐開擬植骨的椎間隙，必要時切除上位椎弓根下部，進(jìn)一步向上牽開神經(jīng)根，充分?jǐn)U大植骨通道，利于安放鈦網(wǎng)。

3.對于常用的“新月-圓柱形”合抱鈦網(wǎng)，可先置入較小的圓形鈦網(wǎng)，置入位置盡可能靠近中柱，然后再以硬脊膜囊為中心，采用旋轉(zhuǎn)法將新月形鈦網(wǎng)置入。

4.設(shè)計鈦網(wǎng)長度可稍短于實(shí)際缺損長度，保證鈦網(wǎng)進(jìn)入植骨腔隙后可根據(jù)需要進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整。調(diào)整滿意后再適當(dāng)加壓，卡緊鈦網(wǎng)，同時可矯正后凸畸形。

（張宏其　郭超峰）