二、歷史沿革

中醫(yī)對癲癇的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，千百年來，通過對本病臨床表現(xiàn)的細(xì)致觀察，歷代醫(yī)家在辨病辨證方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。其最早可追溯至湖南長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，上面記載有：“嬰兒病癇方：取雷矢三顆，治，以豬煎膏和之。小嬰兒以水半斗，大者以一斗，三分和，取一分置水中，撓，以浴之。浴之道頭上始，下盡身，四肢毋濡。三日一浴，三日已。已浴，輒棄其水圂中。癇者，身熱而數(shù)驚，頸脊強(qiáng)而腹大。癇多眾，以此藥皆已。”

戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有多篇記載了癇證。其中，《素問·奇病論》首次提出了“胎中受驚”先天因素致癇的觀點(diǎn)：“帝曰：人生而有巔疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也。”《難經(jīng)》亦有記載：“癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視。”東漢時(shí)期張仲景于《金匱要略》立風(fēng)引湯“除熱癱癇”，方簡治效，為后世醫(yī)者提供了治癇思路。

魏晉隋唐時(shí)期，在不同時(shí)代的文化沖擊以及醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)積累中，癇證的內(nèi)容不斷豐富和完善，且衍生出相關(guān)的新理論。晉代王叔和《脈經(jīng)》中有“大人癲病，小人風(fēng)癇疾”的論述，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又細(xì)化了癲癇的概念。隋代巢元方《諸病源候論·癲狂候》云：“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇。”巢氏不僅詳細(xì)描述了本病的臨床特點(diǎn)，還總結(jié)出“風(fēng)”“驚”“食”均可致癇，出現(xiàn)了“風(fēng)癲”“五癲”等稱謂。唐代孫思邈在《備急千金要方》中列出“治癲癇厥時(shí)發(fā)作方”“癲癇惡候”“候癇法篇”等，首立“癲癇”之名，將癲癇證候歸納成二十條，并創(chuàng)用龍膽湯、紫霜丸、鎮(zhèn)心丸分別治療風(fēng)、痰、驚癇，進(jìn)一步完善了癇證的證治。

至宋金元時(shí)期，在激烈的學(xué)術(shù)爭鳴下，中醫(yī)創(chuàng)見層出不窮。《雞峰普濟(jì)方》曰：“癲者，精神不守，言語錯(cuò)亂……癇者，發(fā)則仆地，嚼舌、吐沫、手足搐搦，或作六畜之聲，頃刻即蘇。”其對癲和癇的含義進(jìn)行了細(xì)化。嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·癲癇論治》中提出按五臟分類癇證：“夫癲癇病者……一曰馬癇，作馬嘶鳴，應(yīng)乎心；二曰羊癇，作羊叫聲，應(yīng)乎脾；三曰雞癇，雞叫聲，應(yīng)乎肝；四曰豬癇，作豬叫聲，應(yīng)乎腎；五曰牛癇，作牛吼聲，應(yīng)乎肺。此五癇應(yīng)乎五畜，五畜應(yīng)乎五臟者也。”張從正《儒門事親·風(fēng)論》云：“大凡風(fēng)癇病發(fā)，頸強(qiáng)直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也。”認(rèn)為病位在肝。朱丹溪在《丹溪心法·癇》指出“癇證有五……無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”，探討了痰濁與癇證的發(fā)病關(guān)系，對后世的影響非常深遠(yuǎn)。

至明清時(shí)期，多民族融合促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。明代《普濟(jì)方》提出“血滯心竅，邪氣在心，積驚成癇”，豐富了癇證的病因病機(jī)。《醫(yī)學(xué)綱目》強(qiáng)調(diào)痰氣逆亂為本病的病機(jī)關(guān)鍵，進(jìn)一步豐富了小兒癲癇的病因病機(jī)學(xué)說。王肯堂則在《證治準(zhǔn)繩》中對癇證的主要癥狀、發(fā)病過程和起病突然、具有反復(fù)性等特點(diǎn)，都進(jìn)行了較詳細(xì)的說明：“癇病發(fā)作則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘈疭抽掣，目上視或口眼斜，或口作六畜之聲。”“癇病仆時(shí)，口中作聲，將醒時(shí)吐涎沫，醒后又復(fù)發(fā)，有連日發(fā)者，有一日三五發(fā)者。”清代程國彭則對癲狂癇三病進(jìn)行了鑒別，并對五癇之說持反對態(tài)度，他指出：“經(jīng)云：重陰為癲，重陽為狂。而癇證，則痰涎聚于經(jīng)絡(luò)也。”又說：“癇者，忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省高下，甚則瘈疭抽掣，目斜口，痰涎直流，叫喊作畜聲，醫(yī)家聽其五聲，分為五臟……雖有五臟之殊，而為痰涎則一，定癇丸主之。既愈之后，則用河車丸以斷其根。”

朝代更迭，有關(guān)癇證的病名、病因、證候、診斷和治療，歷代文獻(xiàn)都有較多的論述。幸得古人筆耕不息，中醫(yī)癇證的理法方藥才能得到傳承與發(fā)展。