009　柴苓湯

古代的治瘧方，傳統的和解方，具有退熱、利水、止瀉、消腫的功效。現代研究提示有抗炎、利尿、調節免疫、類糖皮質激素等作用。適用于以往來寒熱、口渴、腹瀉、小便不利為特征的疾病，現代多用于自身免疫相關疾病。

【原書配方】 柴胡一錢六分，半夏（湯泡七次）七分，黃芩、人參、甘草各六分，白術、豬苓、茯苓各七分半，澤瀉一錢二分半，桂五分。上用水二盞，生姜三片，煎至一盞，溫服。（《丹溪心法附余》）

【原書方證】 治發熱泄瀉里虛者。（《丹溪心法附余》）治傷寒泄瀉身熱。（《仁齋直指方論》）治傷風、傷暑、瘧，大效。（《世醫得效方》）治疹瀉，小便不利。（《保嬰撮要》）治瘧熱多寒少，口燥心煩少睡。（《醫門法律》）身熱口中渴，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如神。（《醫學傳心錄》）治泄瀉發熱，口渴里虛之癥。（《雜病廣要》）

【推薦處方】 柴胡20g，黃芩 10g，姜半夏10g，生曬參5g，生甘草5g，白術20g，茯苓20g，豬苓20g，桂枝15g，澤瀉20g，干姜10g，紅棗20g。以水1200mL，煮取湯液300mL，分2～ 3次溫服。藥后避風，忌食冷物，如飲熱水，讓微微汗出，更佳。

【方證提要】 往來寒熱、口渴、腹瀉、小便不利者。

【適用人群】 面色黃，浮腫貌，或有色斑，舌胖大邊有齒痕；怕風冷，皮膚癢或紅疹，身體疼痛；食欲不振，口渴而不欲飲，或飲水即吐，噯氣腹脹，惡心嘔吐，腹瀉或大便不成形；小便不利，或肢體水腫，或體腔積液。

【適用病癥】 首先推薦以下病癥符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循證醫學證據辨病使用本方：

（1）以水腫為表現的疾?。孩俑尾∪缏愿窝祝ˋ）［139］、肝硬化腹水、肝硬化硬直性有痛性筋攣急（B）［140］；②腎病如急慢性腎炎（B）［141］、局灶微小系膜增生IgA 腎?。ˋ）［142］、成人IgA 腎?。ˋ）［143］、腎病綜合征（B）［144］、腎淀粉樣變性［145］、腎移植后蛋白尿（B）［146］、特發性血尿（A）［147］、白血病等惡性腫瘤的輔助治療（A）［148］；③其他如老年足背水腫（B）［149］、放療后周圍組織水腫（B）［150］［151］、術后局部水腫（A）［152］［153］［154］、蝮蛇咬傷后水腫［155］、惡性腫瘤腹水（B）［156］、黃斑水腫、急性腦梗死（A）［157］、妊娠水腫（B）［158］、妊娠中毒癥（B）［159］、心功能不全［160］等。

（2）以發熱、腹瀉為表現的疾病，如夏天感冒、胃腸炎（A）［161］［162］、秋季腹瀉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病［163］等。

（3）自身免疫性疾病，如干燥綜合征、類風濕關節炎（A）［164］［165］、系統性紅斑狼瘡［166］、橋本病、皮肌炎、成人Still病［167］、自身免疫性肝炎［168］、原發性膽汁性肝硬化［169］、特發性血小板減少性紫癜［170］、Evans 綜合征［171］等。

（4）自身免疫相關的皮膚病，如尋常型牛皮癬（A）［172］、尋常型天皰瘡［173］、嗜酸細胞性膿皰性毛囊炎［174］、結狀囊性痤瘡［175］、穿鑿膿腫性頭部毛囊炎及毛囊周圍炎［176］、皮膚瘢痕增生（A）［177］。

（5）自身免疫相關的妊娠疾病，如免疫性習慣流產（A）［178］［179］［180］、巨大絨毛膜血腫［181］；亦治療多囊卵巢綜合征（B）［182］［183］，還被研究嘗試用于抗移植后排異反應。

（6）泌尿系統纖維化疾?。˙）［184］，如硬化性脂肪肉芽腫、陰莖海綿硬結癥、腹膜后纖維化、出血性膀胱炎；可預防和治療前列腺肥大術后尿道狹窄（A）［185］，治療前列腺肥大引起的尿頻（B）［186］。

（7）五官科疾患，如分泌性中耳炎（A）［187］、神經性聽力損失（A）［188］［189］、葡萄膜炎（B）［190］［191］。

【加減與合方】

（1）皮膚癢、關節肌肉疼痛，加荊芥15g，防風15g。

（2）腹脹、噯氣，合半夏厚樸湯。

（3）月經量少，合當歸芍藥散。

【注意事項】

（1）有少數患者出現腹瀉加重，繼續服用可止。

（2）服藥后應避免飲用冷水，宜喝熱開水。

（3）日本有本方導致肺損傷（B）［192］、肝損傷［193］的報道。

（4）有研究認為柴苓湯與糖皮質激素同時使用不會影響糖皮質激素的藥物濃度［194］。