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006　柴胡加龍骨牡蠣湯

經典的少陽病方及情志病方，傳統的和解安神方，具有除胸滿、定煩驚、除譫語、輕身的功效。現代研究提示能抗抑郁、改善焦慮情緒、鎮靜、安眠、抗癲癇等。適用于以胸滿、煩、驚、身重為特征的疾病。

【經典配方】 柴胡四兩，黃芩一兩半，人參一兩半，桂枝一兩半（去皮），茯苓一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，龍骨一兩半，牡蠣一兩半（熬），生姜一兩半（切），大棗六枚（擘），鉛丹一兩半。上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓。溫服一升。（《傷寒論》）

【經典方證】 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者（107）。

【推薦處方】 柴胡15g，姜半夏10g，黨參10g，黃芩10g，茯苓15g，桂枝10g 或肉桂5g，龍骨10g，牡蠣10g，制大黃10g，生姜15g，紅棗15g。以水1100mL，煮取湯液300mL，分2～ 3次溫服。注：如便秘，用生大黃，后下。鉛丹藥房不備，現多不用。

【方證提要】 胸滿，臍部動悸，煩，驚，睡眠障礙，小便不利，譫語，身重難以轉側，苔黃膩，脈弦硬或滑而有力者。

【適用人群】 體格中等或壯實，長臉居多，面色黃或白，缺乏光澤，表情淡漠，疲倦貌；性格偏于內向，自我評價差，敘述病情話語不多，語速慢，有精神壓力過大、情感挫折、腦損傷等誘因；主訴以自覺癥狀為多，如睡眠障礙、疲勞感、怕冷、胸悶、心悸、頭昏、耳鳴、不安、咽異感（B）［103］等，痛苦追憶性主訴較多；舌苔黃厚，大便多干結難解；腹力多偏強，兩脅下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏彈性，腹主動脈搏動明顯；心率多偏快。

【適用病癥】 首先推薦以下病癥符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循證醫學證據辨病使用本方：

（1）以精神障礙為表現的疾病，如糖皮質激素導致的失眠［104］、抑郁證［105］、恐懼癥、精神分裂癥、胃食管反流（A）［106］、腸易激綜合征。

（2）代謝綜合征與心腦血管疾病，如高血壓［107］、血脂紊亂［108］、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦動脈硬化癥等。

（3）以動作異常為表現的神經系統疾病，如帕金森綜合征、癲癇、小兒多動癥、小兒腦癱、眼瞼痙攣［109］等。

（4）以認知障礙為表現的神經系統疾病，如腦損傷、神經性耳聾、老年性癡呆、腦萎縮、小兒大腦發育不良等。

（5）性激素異常相關的疾病，如性功能障礙［110］、閉經、更年期綜合征、睪酮缺乏綜合征（B）［111］［112］、高泌乳素血癥（A）［113］，亦有用于前列腺癌（B）［114］、改善精子質量（B）［115］，以及脫發、痤瘡等。

（6）以驚恐動悸、身重水腫為表現的心臟病，如心臟神經癥、心律失常、心功能不全等（B）［116］［117］。

【加減與合方】

（1）煩躁、少腹部疼痛、便秘者，加桃仁15g，芒硝10g，炙甘草5g。

（2）腦梗死或煩躁失眠、舌紫、面黯紅者，加赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。

（3）焦慮不安、胸悶腹脹者，加梔子15g，厚樸15g，枳殼15g。

（4）腹瀉，消瘦，食欲不振者，去大黃，加炙甘草5g。

【注意事項】 有些患者會出現腹瀉腹痛，停藥后即可緩解。