第二章　急性食管胃靜脈曲張出血的處理

臨床遇到消化道大出血的患者，食管胃靜脈曲張破裂出血是首先要考慮的病因之一。擬診食管胃靜脈曲張出血主要依據肝硬化或門靜脈高壓的一些表現。患者曾患肝炎，特別是肝功能或轉氨酶反復異常者；長期攜帶肝炎病毒特別是乙型、丙型肝炎病毒者；曾接受輸血或血液制品；長期嗜酒；有血吸蟲病史或血吸蟲疫水接觸史；長期用藥或接觸毒物；有膽石癥或膽系慢性感染史；腹部外傷或手術史等，應重點考慮食管胃靜脈曲張出血。體檢腹水、腹壁靜脈曲張、脾大、下肢水腫是門靜脈高壓癥的重要佐證。門靜脈高壓癥大多數為肝硬化引起，可見晦暗的肝病面容、黃疸、皮下或黏膜出血點、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育等。需要注意的是大量失血后，蜘蛛痣與肝掌可暫時消失，脾也可縮小。

急診化驗檢查可能提示血小板、白細胞下降等脾功能亢進的表現，是門靜脈高壓癥的支持依據。需要注意的是急性出血時白細胞可以一過性升高，常常可以發現轉氨酶、膽紅素升高、白蛋白降低、球蛋白比例升高、白／球蛋白倒置、凝血酶原時間延長等慢性肝病的表現。如果超聲檢查確認脾大、腹水，甚至測量門靜脈直徑增粗，則更易診斷為門靜脈高壓癥。有時可能發現布加氏綜合征、門靜脈海綿樣變性、肝內動靜脈瘺、脾靜脈異常等特殊類型門靜脈高壓癥的線索。

急性大量失血的患者往往難以詳細訴說病史，護送人員提供的資料可能不全或不可靠，只能按上消化道出血進行禁食、補液、輸血、抑制胃酸、止血藥物等先期緊急處理，掌握時機進行必要的檢查。需要注意的是約有1/3的門靜脈高壓食管胃靜脈曲張患者出血原因并不是靜脈曲張破裂，而是由門靜脈高壓性胃病或并發的消化性潰瘍等引起，還有個別病例合并了消化道腫瘤。