二、中醫(yī)病名

甲狀腺相關(guān)性疾病種類繁多，可歸為中醫(yī)學(xué)中的“癭病”范疇，是指因體質(zhì)因素加之情志不遂、飲食水土失宜，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病的總稱。癭作為單獨(dú)病名首見于《諸病源候論·癭候》，認(rèn)為頸前方繞喉腫脹，像纓儕或纓核一般，取嬰兒的纏繞之意，所以將甲狀腺疾病命名為癭。“癭病”范圍很廣，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于癭病中醫(yī)病名的規(guī)范化研究仍在深入進(jìn)行中。結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)病名和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甲狀腺疾病分類，下面列舉“癭瘤”“癭痛”“癭氣”“石癭”四種。

“癭瘤”是氣郁痰結(jié)血瘀所致的一側(cè)或雙側(cè)頸前結(jié)塊，又稱“肉癭”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。其特點(diǎn)是頸前無痛性腫塊，質(zhì)地柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，生長緩慢。多因情志不暢，七情不和，憂思郁怒，肝郁氣滯，肝脾失調(diào)，痰濕內(nèi)停，濁氣、痰濕循經(jīng)凝結(jié)于頸部發(fā)為本病。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》有言：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無留滯之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”宋代陳無擇《三因極一病證方論》將“癭病”分為五癭，其中“皮色不變，即名肉癭”。2017年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》指出：“肉癭多因情志內(nèi)傷，痰濁凝結(jié)，聚而成塊，發(fā)于結(jié)喉兩旁，隨吞咽而上下移動(dòng)，相當(dāng)于甲狀腺腺瘤。”

“癭痛”是體質(zhì)因素加以外感時(shí)毒、情志因素等所致。特征性癥狀是頸前癭腫伴有疼痛，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亞急性甲狀腺炎。外感風(fēng)溫邪毒，客于肺胃，或肝胃郁熱，積熱上壅，夾痰蘊(yùn)結(jié)；風(fēng)性輕揚(yáng)，火熱炎上，風(fēng)熱痰毒蘊(yùn)結(jié)頸靨而成；情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房勞損傷等內(nèi)在因素在發(fā)病過程中也起到一定的作用。《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》指出：“臨床表現(xiàn)多為起病急驟，早期先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，而后出現(xiàn)頸前腫痛，牽及耳后，伴有咽痛，繼而發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，因其以頸前疼痛為特殊表現(xiàn)，故而病名診斷以癭痛比較合適。”

“癭氣”是氣郁、血瘀、痰結(jié)于頸前，以煩躁易怒、心悸、汗出、突眼，或大便次數(shù)增多等為典型表現(xiàn)的病證，相當(dāng)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，多由七情內(nèi)傷所致。情志不舒，忿郁惱怒則氣機(jī)郁滯，肝氣郁結(jié)則精神抑郁，多生悶氣，喜嘆息；氣血津液輸布受阻，凝結(jié)成痰，痰氣相搏，壅結(jié)頸前則為癭病；郁熱熏蒸則怕熱多汗，灼傷胃陰則消谷善饑；郁久化火、肝陽上亢則急躁易怒，耗傷心陰，心失所養(yǎng)則心悸、心煩、失眠多夢(mèng)；肝郁犯胃，脾氣虛弱則便溏次數(shù)增多；肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則手舌顫動(dòng)。《仁齋直指方論》記載：“隨憂愁而消長者，謂之氣癭。”宋代《太平圣惠方》有言：“夫癭氣咽喉腫塞者，由人憂恚之氣在于胸膈，不能消散，搏于肺脾故也。”《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》指出：“癭氣，是以頸前輕度或中度腫大，其塊觸之柔軟光滑，無結(jié)無根，可隨吞咽而活動(dòng)，并見急躁易怒，眼球外突，消瘦易饑等為特征的頸前積聚之病證。”

“石癭”是氣郁痰結(jié)血瘀日久成毒所致的頸前一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)質(zhì)硬、表面高低不平的腫塊，活動(dòng)度差，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺癌。多因情志內(nèi)傷，肝脾不調(diào)，氣機(jī)阻滯，以致濁氣、痰濕、瘀血凝滯于頸靨；或先天不足，體質(zhì)虛弱，虛體受邪，邪火郁遏，結(jié)于頸靨而成“石癭”。宋代陳無擇《三因極一病證方論》云：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭。”