第一章 甲狀腺疾病中西醫診療與研究進展

第一節 中醫診療與研究進展

一、歷史沿革

甲狀腺疾病在中國的傳統醫學中有其特定名稱，稱為“癭病”。本節將按照時間順序簡述其中醫診療發展史。

（一）先秦兩漢時期

《山海經》是在中國先秦歷史上占有極重要地位的一部古籍，其記載的內容涉及地理、神話、宗教、醫術、民俗等多個方面。其中，關于醫、藥的內容對研究傳統醫學的萌芽和發展尤其重要。書中記載了包括內科、外科、五官科、皮膚科等五十余種疾病的癥狀。其中，按疾病特點給予固定病名的有“癘、疥、痹、風、瘧、癭”等二十余種。《山海經》也首次記載了藥物的明確功效。如《山海經·西山經·第二》中記載：“天帝之山有草如葵，名曰杜衡，食之已癭?！薄渡胶＝洝ぶ猩浇洝さ谖濉酚涊d：“其上有木焉，名曰天楄，方莖而葵狀，服者不癭。”由此可見，《山海經》中即有“癭”及其防治藥物的記載，雖沒有系統的癭病理論體系，但為其體系的形成和發展起到了奠基作用。

《黃帝內經》作為中醫理論奠基之作，全面總結了秦漢以前的醫學成就，標志著中國醫學由經驗醫學上升為理論醫學。書中諸多理論對癭病的認識和診治具有重要的指導作用。如《靈樞》中“馬刀俠癭”的記載，同時指出本病與少陽經病變有關?！饵S帝內經》雖然沒有將癭病作為獨立疾病提出，但在病因病機、經絡辨證等方面為后世診療癭病提供了理論依據。

《神農本草經》作為我國現存最早的藥學專著，奠定了中藥理論體系的基礎。其所記載的治療癭瘤的藥物有海藻、白頭翁、連翹、夏枯草、彼子五種。特別是記錄了“味苦，性寒。主治癭瘤結氣，頸核腫大，可破結散氣”的含碘中藥之海藻，而夏枯草更是至今仍為臨床治療甲狀腺疾病的常用藥。

《傷寒雜病論》發展并確立了中醫辨證論治的基本法則，對后世癭病的診治具有很強的指導意義。近現代眾多醫家運用小柴胡湯、柴胡桂枝湯等治療甲狀腺疾病，療效顯著。

除以上典籍外，先秦兩漢時期的《莊子》《呂氏春秋》等諸多專著中也有關于“癭”的記載。雖然此時尚未形成完整的理論體系，卻已然成為癭病中醫藥診療框架的奠基之石。

（二）魏晉隋唐時期

魏晉隋唐時期是我國醫學迅速發展、成就斐然、承前啟后的重要時期。這一時期涌現出了如巢元方、孫思邈等著名醫學大家及《諸病源候論》《千金要方》等重要的綜合性醫學著作。其中，癭病的中醫藥診療框架雛形已現。

魏晉《三國志》記載：賈逵“爭公事，不得理，乃發憤生癭，自愿令醫割治”“吾聞十人割癭九人死”。說明當時已經認識到癭病與情志有密切關系，并且是有記載的最早進行手術治療的嘗試。晉代《針灸甲乙經》是我國醫學史上最早、體系最為完備的針灸學專著，記載了癭病的針刺治療：“癭，天窗與臑會主之，癭瘤，氣舍主之?！睍x代葛洪在《肘后備急方》中記載了以海藻為主治療癭病的組方，十方中有九方以海藻為君，一個以昆布為臣使。

《小品方》是我國隋唐以前醫學史上一部極為重要的方劑學醫籍，共十二卷，由陳延之撰。其中在卷十“治癭病諸方”中專論癭病的病因、病機、病癥及治法。書中記載：“癭病者，始作與癭核相似。其癭病喜當頸下，當中央不偏兩邊也，乃不急膇然，則是癭也?！绷硗?，“北方婦人飲沙水者”此類的描述，在癭病的病因病機方面也開辟了新的思路。

隋唐時期形成了我國第一部病因、病機、證候學專著《諸病源候論》。它對于癭病病因“情志內傷及環境水土因素”的認識一直沿用至今。“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”?！吨T病源候論》最早對癭病的證候有明確的描述，并進行了初步分類。“恚氣結成癭者，但垂核捶捶，無脈也；飲沙水成癭者，有核癗癗無根，浮動在皮中。又云有三種癭：有血癭，可破之；有肉癭，可割之；有氣癭，可具針之?！弊源耍瑢⑹中g治療作為重要手段引入，開啟了癭病外治法的新紀元。《諸病源候論》根據癭病成因不同，分為恚氣結之癭與飲沙水所成之癭；根據病理證候分為血癭、肉癭、氣癭。后世醫家對癭病的分型、證候的認識和研究，多以此為依據。

這一時期還形成了第一部臨床醫學百科全書《千金要方》。其從基礎理論到臨床各科理、法、方、藥齊備，匯編了大量以前的書籍、民間驗方和作者的醫療實踐經驗，記錄了婦科、兒科、內科、外科等各種疾病的診斷、預防、食品營養、針灸治療等，保存了大量唐代之前特別是東漢以后的醫學文獻?！肚Ы鹨健分惺状蚊鞔_提出灸治癭病的方法，在卷二十四“癭瘤篇”專論灸法治療癭病，記錄了多個灸治處方，如“癭惡氣，灸天府五十壯。癭上氣短氣，灸肺俞百壯。癭勞氣，灸沖陽，隨年壯。癭氣面腫，灸通天五十壯”?！肚Ы鹨健穼`分為石癭、氣癭、勞癭、土癭與憂癭五種，共載治療癭病的內服、外用藥方十三首，常用海藻、昆布、海蛤、羊靨、鹿靨等，表明對富含碘的中藥及動物臟器療法已有相當深入的認識。

《外臺秘要》的體例具有類書的特點，類目清楚，便于查閱，可稱是我國第一部成熟的醫學類書。書中卷二十三中記載了癭病方十八首、氣癭方十首、五癭方八首、灸癭法十三首等，并將癭病的診療進展做了整理和歸納。

（三）宋金元時期

宋金元是中醫理論深化與發展的時期，中醫學各科皆取得較唐代更為全面的發展，從基礎到臨床都涌現了一批具有?？铺厣闹t家和著作。

這一時期，癭病的中醫藥診療框架得以充實。

“北宋三大方書”，即《太平圣惠方》《圣濟總錄》《太平惠民和劑局方》，特別是《太平圣惠方》和《圣濟總錄》，一方面在癭病的病因病機方面達成共識，另一方面在記載癭病治療方劑上達到頂峰。在病因病機方面，《太平圣惠方》認為“夫癭者，由憂恚氣結所生也。亦由飲沙水，隨氣入于脈，搏頸下而為之也”，即情志憂恚和環境因素是癭病的主要致病因素，癭瘤的病機是“脾肺壅滯，胸膈痞塞，不得宣通，邪氣搏于咽頸”。而《圣濟總錄》對導致癭病的環境因素作出了進一步補充“又山居多癭頸，處險而癭也”，對婦人癭病總結為“婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”?！妒備洝愤€從病因的角度將“石、泥、勞、憂、氣”五癭歸類，其中“石與泥則因山水飲食而得之，憂勞氣則本于七情”。在方劑數量方面，《太平圣惠方》和《圣濟總錄》分別記載五十五首和四十一首，不僅數量大，劑型也較為豐富，表明癭病的診療有了進一步發展。

“金元四大家”，即劉完素、李東垣、張從正、朱丹溪。劉完素闡發火熱理論，李東垣提出脾胃內傷學說，張從正研究攻邪理論，朱丹溪闡釋陽有余陰不足與相火論。宋金元時期疑古創新爭鳴風氣濃厚，癭病的診療也受其影響，有了新的發展。如張從正在《儒門事親》中記錄治療癭病時采用了汗、吐、下三法，如“新寨婦人，年四十余，有癭三瓣。戴人令以咸吐之，三涌三汗三下，癭已半消，次服化癭之藥，遂大消去?！边@在癭病治療方法中獨樹一幟，且療效顯著?！度彘T事親》中另有“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水甕中，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法。朱丹溪的學術思想對于后世醫家治療癭病同樣頗具啟發意義。

宋金以前論述病因都沿襲《諸病源候論》理論，陳無擇另辟蹊徑，所著《三因極一病證方論》提出了“三因致病”理論，這是對中醫病因學理論的系統總結。陳無擇將不同的病因做了系統分類，將復雜的病因分為內因、外因和不內外因三類，并結合病證詳細論述，對于病因學理論有著提綱挈領的作用，對后世病因學的發展影響巨大。陳無擇根據癭瘤的證候表現開創了“五癭六瘤”分類法?！捌淙馍蛔冋撸^之肉癭；其筋脈呈露者，謂之筋癭；其赤脈交絡者，謂之血癭；隨憂愁而消長者，謂之氣癭；堅硬而不可移者，謂之石癭，癭之名有五者此也”“一曰骨瘤，二曰脂瘤，三曰肉瘤，四曰膿瘤，五曰血瘤，六曰石瘤，瘤之種有六者此也?！?/p>

（四）明清時期

明清時期，中醫學發展總體處于一種傳統延續與創新并存的時期。這一時期的重大成就是李時珍的《本草綱目》，而對癭病的中醫藥診療影響巨大的是中醫外科學術思想之大成。中醫外科理論逐漸完善，理法方藥逐漸形成體系，繼承與創新交相輝映，各種綜合性著作和外科專著大量匯集了有關癭病的理論、病因病機、辨證分型、治療方藥等有關內容。此期形成了著名的明清三大學術流派，即以陳實功《外科正宗》為代表的“正宗派”，以高錦庭《瘍科心得集》為代表的“心得派”，以王維德《外科證治全生集》為代表的“全生派”。

《本草綱目》是一部集16世紀以前中國本草學大成的著作。其提出了“靨屬肺，氣癭從肺論治”的學術觀點，進一步指出地理環境、飲水是導致癭病的重要因素，并記載了預防的方藥，同時對富碘藥物和動物甲狀腺進行了系統總結和規范?！侗静菥V目》明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載黃藥子酒治療時“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的療效觀察方法?！侗静菥V目》全書明確記載治療癭病藥物共計70種，涵蓋了理氣、化痰、活血、解毒、利水、扶正等6個方面，為后人提供了寶貴的文獻資料，至今仍在指導著我們的臨床治療。

《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結，采用“行散氣血”“行痰順氣”“活血消堅”治法，所載海藻玉壺湯至今習用?！锻饪谱C治全生集》收錄的犀黃丸、小金丹等家傳方為現代中醫外科所常用，對于癭、瘤等均有較好的臨床療效?！锻饪菩姆ㄒE》對癭瘤病因病機的總結最為全面，“多外因六邪，榮衛氣血凝郁；內因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯山嵐水氣而成，皆不痛癢”，這與現代中醫外科學癭瘤的病因病機最為接近。

綜上，癭瘤的中醫藥診療演變可以總結為“奠基于秦漢，成形于魏晉，充實于宋元，完善于明清”。