第一章
請停止自我攻擊——認識強迫癥

01 我真的得了強迫癥嗎

什么是強迫癥？

在社會上，我們經(jīng)常聽到很多人自嘲：“我有強迫癥。”生活中也不難發(fā)現(xiàn)，很多人有一些習(xí)慣，如鞋子要擺放得整整齊齊、錢要根據(jù)金額的大小按順序排好、兩邊的鞋帶要一樣長，等等。慢慢地，大家把這類行為稱為強迫癥。但其實，強迫癥并非這么簡單，倘若按照上述標(biāo)準(zhǔn)去判斷的話，可能很多人都有強迫癥了。那么，到底什么是強迫癥呢？

最新的中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對強迫癥的定義是：“有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者的強烈沖突使求助者感到焦慮和痛苦。”怎么理解這個定義呢？

有意識，指的是有自知力，個體對自己的心理問題有清楚的認識，即個體知道：自我強迫也好，反強迫也好，都是自己想出來的，而不是外來的。

那么，什么叫自我強迫，什么叫反強迫呢？自我強迫即控制不住地出現(xiàn)各種擔(dān)心、懷疑、恐懼等，也就是各種‘怕’。反強迫則是一種和自我強迫相反的想法，如“你沒必要那么怕，沒必要那么聽他的或排斥他，沒必要那么做。人家都不怕，你怕什么”等。自我強迫就像一個小黑人，當(dāng)他出現(xiàn)之后，“自我”就會非常害怕。那怎么辦？我們往往要么順從他，聽他的；要么排斥他，總想把他趕走，這樣才會感到心安一些。這些順從或排斥就成了強迫思維或強迫行為，即強迫癥狀。而反強迫就像一個小白人，總在監(jiān)督和指責(zé)“自我”，覺得不應(yīng)該那么怕小黑人。于是，小白人和小黑人就在“自我”的地盤上打起來了，我們感受到的就是沖突、糾結(jié)等痛苦體驗。

所以，強迫癥的關(guān)鍵點在于，患者明知自己的癥狀是毫無根據(jù)甚至是荒唐的，卻沒有辦法自控和擺脫癥狀，內(nèi)心陷入極度的矛盾和沖突之中，因而感到極為痛苦。這種狀態(tài)不僅會影響自己正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，時間長了，還可能會讓自己陷入無助和麻木，焦慮、抑郁，對一切失去信心。但大家可以放心的是，經(jīng)過長期臨床觀察，強迫癥并沒有發(fā)展為重型精神病如精神分裂癥的傾向。

強迫癥的診斷有比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。比如，真正的強迫癥患者一般會有比較嚴(yán)重的強迫思維或強迫行為，會有比較強烈的心理痛苦，病程至少要3個月。倘若我們想初步判斷自己是否得了強迫癥，通常有兩個依據(jù)：第一，自身感覺到的痛苦程度；第二，癥狀對個人日常生活影響的大小。其中，第一個依據(jù)更為重要。

比如，我認識一位女士，每天回家要擦洗地板、整理家具兩三個小時，這甚至已經(jīng)影響到她的睡眠了，但她在整理的過程中并不糾結(jié)，整理后也覺得很舒心，內(nèi)心并不痛苦。這就不能叫強迫癥。

根據(jù)強迫癥的第二個判斷依據(jù)，即對日常生活影響的大小來判斷的話，如果一個人偶爾會有些糾結(jié)的小習(xí)慣，如偶爾猶豫不決、偶爾不放心、偶爾有某些小動作或鉆點牛角尖等，但對他的日常生活影響并不大，那就不是強迫癥，而是他的習(xí)慣或個性。每個人都有一點自己獨特的習(xí)慣，不能隨便把他的個性或習(xí)慣當(dāng)成癥狀。

有一次心理學(xué)課后，一個學(xué)生問我：“黃老師，我每次遇到大的考試，就會特別糾結(jié)，總怕自己考不好，這個算不算強迫癥？”我問：“小的考試呢？”她說：“小的考試還好。”我說：“那就不算，大的考試，大家都會有些擔(dān)心，很正常。況且你的生活沒有受到大的影響，那當(dāng)然不算強迫癥了。”

總之，如果某個人有一些強迫表現(xiàn)，但他并不為此苦惱，這些表現(xiàn)對其日常生活影響也不大，則可以算是他的一種習(xí)慣，不算心理問題。

所以，根據(jù)上面這兩個依據(jù)，大家可自行判斷你的困惑究竟是一種習(xí)慣，還是強迫癥。如果不太確定，可以到專業(yè)機構(gòu)去做明確診斷，不要隨意給自己貼標(biāo)簽。

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但也有另外一種情況：如果一個人有比較嚴(yán)重的強迫癥狀，已經(jīng)對生活造成了一定程度的影響，但他并不為此苦惱，那也不是強迫癥，而可能是一種強迫性人格。強迫性人格和強迫癥雖然表現(xiàn)相似，但兩者屬于不同類型的心理問題。

在此簡單介紹一下強迫性人格及其與強迫癥的區(qū)別。一是看癥狀出現(xiàn)的早晚，二是看當(dāng)事人的自知力，即他對自己的癥狀有沒有認知能力。強迫性人格通常是從早年開始形成的一種強迫的行為模式，對自己癥狀的自知力也不強，或者說，并不會因為自己的強迫行為模式而過于痛苦或糾結(jié)。而強迫癥則有所不同，癥狀出現(xiàn)之前，當(dāng)事人學(xué)習(xí)、生活、人際交往等社會功能較為良好，但癥狀出現(xiàn)之后，各方面均受到較大影響，才開始深陷痛苦中。強迫癥往往是一邊有強迫思維或行為，一邊又覺得這種思維或行為不好，中間充滿糾結(jié)，之后又懊悔不已。強迫癥患者對自己的心理問題有良好的自知力，因此會積極求治。而強迫性人格者自知力要差一些，痛苦感并不是特別強，求治愿望也相對不足，因此改變起來更為困難。

簡單地說，強迫性人格的特征是：從小就這樣，痛苦程度相對較低，改變愿望相對較弱。而強迫癥的特征是：癥狀出現(xiàn)后才這樣，痛苦程度高，改變愿望很強烈。但是，大家也要注意，不要隨便給自己貼上強迫性人格的標(biāo)簽。

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強迫癥常見的表現(xiàn)形式有兩類：強迫思維和強迫行為。

強迫思維又叫強迫觀念，顧名思義，就是思維上的糾結(jié)。強迫思維又分為兩類，一類以“排斥”為主，如總怕出現(xiàn)某種念頭、畫面或感覺，越怕出現(xiàn)，結(jié)果出現(xiàn)得越頻繁，因而陷入劇烈的排斥與反排斥的斗爭中。另一類以“屈從”為主，即一想到某個念頭，就圍繞這個念頭毫無根據(jù)地想象、推理出各種嚴(yán)重的后果，進而反復(fù)回憶、糾結(jié)，寢食難安。

強迫行為則表現(xiàn)為外在的各種強迫動作。也分為兩類，一類是不由自主的行為表現(xiàn)，這些行為往往是由內(nèi)心過于恐懼或緊張引起，如越怕手抖越手抖、越怕口吃越口吃等。另一類是自主的行為，因為內(nèi)心有“怕”，如怕萬一、怕不完美，所以通過一些重復(fù)或逃避行為來緩解這種恐懼感。具體表現(xiàn)為各種重復(fù)行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)詢問、反復(fù)洗滌、強迫性儀式動作等。當(dāng)然，各種回避行為，如因恐懼某些場合，便想方設(shè)法回避那些場合，雖然和上面的重復(fù)行為有所不同，但也是因為逃避“怕”而出現(xiàn)的，也可以算作強迫行為。

那么，強迫思維和強迫行為又是什么關(guān)系呢？通常，有強迫行為，背后肯定有強迫思維。這是因為，強迫行為來自強迫思維。比如，一個人總是出現(xiàn)反復(fù)洗手的行為，為什么？因為他不放心，怕沒洗干凈會有嚴(yán)重后果。這個“怕”就是強迫思維。也就是說，他內(nèi)心有“怕”的強迫思維，然后才有反復(fù)洗手的強迫行為。他不那么怕的話，為什么要反復(fù)洗手呢？

但反過來，有強迫思維，不一定有強迫行為。這又如何理解？比如，有個人腦海中總是冒出某些念頭，他越排斥，冒得越嚴(yán)重，比如看到黑色的東西，便聯(lián)想到死亡，但他并沒有做出什么相應(yīng)的行為。

當(dāng)然，很多求助者往往是既有強迫思維，又有強迫行為。

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強迫癥都有哪些特點呢？

第一，強迫癥多數(shù)在青春期（即初中），到大學(xué)階段爆發(fā)。在青春期，身體發(fā)育迅速，會給青少年造成極大的心理沖擊。如果一個人從小形成的性格過于嚴(yán)謹(jǐn)認真、倫理道德觀念過強的話，在面對自身生理的變化時，常常會感到不知所措，這時，性格上的過于壓抑與生理上的快速爆發(fā)便難以匹配，導(dǎo)致青少年陷入“向外爆發(fā)—向內(nèi)壓抑”的矛盾，出現(xiàn)極大的內(nèi)心沖突，當(dāng)這種沖突無法抑制的時候，就會以各種癥狀表現(xiàn)出來。其中，最為突出的就是強迫癥、焦慮癥、抑郁癥等。

第二，強迫癥狀有波動性。在外界壓力不大或發(fā)自內(nèi)心地感到愉悅時，癥狀就會減輕甚至消失，但在遇到挫折、困難或壓力過大時，癥狀就會反復(fù)，甚至加重，這也是癥狀的規(guī)律。一些有強迫癥狀的人，如果某一段時間過得很順利，即使不經(jīng)過治療，他的癥狀也可能會好很多，甚至一兩年沒有癥狀，但一遇到困難，癥狀就可能會卷土重來。

第三，強迫癥會纏上性格好過頭的人。強迫癥往往會纏上那些性格過于嚴(yán)謹(jǐn)、認真、完美主義，過于在意別人評價的人。那些性格較為隨意、不太在意他人看法的人，強迫癥永遠不會纏上他們。

第四，多數(shù)強迫癥會伴發(fā)焦慮或抑郁情緒。有的強迫癥患者說：“我總是感覺到惶恐不安，是不是有焦慮癥了？”或者說：“我總是悶悶不樂，對什么都不感興趣，是不是得抑郁癥了？”其實，對強迫癥患者來說，這些焦慮或抑郁情緒往往是由強迫癥引起的，或者叫繼發(fā)癥狀，并不是典型的焦慮癥或抑郁癥。

強迫癥患者為什么很多會焦慮或抑郁？根本原因就是擺脫不了“怕”。一個人，自知力完整，對自己的問題清清楚楚，卻總也擺脫不了“怕”的困擾。越想擺脫，越無法擺脫，日子久了，能不焦慮嗎？持續(xù)焦慮下去，做事情還有興趣嗎？當(dāng)然沒有。當(dāng)興趣降低、情緒低落，人自然就會抑郁。而當(dāng)強迫癥狀緩解后，那些焦慮、抑郁情緒，自然就得到緩解。因此，對于強迫癥伴發(fā)的焦慮、抑郁，解決強迫癥才是關(guān)鍵。

這里還需要特別說明一點，本書在介紹強迫癥的同時，也會談到恐懼癥，因為恐懼癥與強迫癥的表現(xiàn)有不少相似之處，甚至有時很難區(qū)分。比如，潔癖是強迫癥還是恐懼癥？其實很難清楚地區(qū)分。因此，考慮到恐懼癥與強迫癥表現(xiàn)及治療上的相似性，本書也會介紹一些常見的恐懼癥。