第二章
康復醫學基礎知識

第一節　康復醫學基本概念

一、康復與康復醫學

（一）康復

康復（Rehabilitation）定義較為復雜，英語可直譯為“復原”“重新獲得能力”或“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等。1981年世界衛生組織（WHO）對康復的最新定義：綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘疾）已經喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，重新回歸生活、工作和社會。

根據工作內容和服務方式不同，康復可以分為五個方面：醫學康復、教育康復、職業康復、社會康復和康復工程。康復工作不僅針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會上及經濟能力上進行全面康復。

1.醫學康復　是指通過應用醫學的方法和手段幫助病、傷、殘者實現全面康復的目標，包括藥物、手術、物理療法等治療手段，是康復的首要內容和基礎。

2.教育康復　即通過特殊教育和培訓促進康復，改善或恢復受損害的機體功能，使受損害的個體重返社會、適應社會，包括對肢體殘疾進行的普及教育，對視力、聽力、言語、智力及精神殘疾者進行的特殊教育，以及對全民進行康復知識普及與預防的教育。

3.職業康復　即恢復就業能力取得就業機會的康復，包括職業評定、職業咨詢、職業培訓和職業指導等連續的過程，最終使殘疾者能找到合適的工作。

4.社會康復　即在社會層面上采取與社會有關的措施，促使殘疾人重返社會，包括：為殘疾人建立無障礙設施；改善經濟環境，最大限度地獲得經濟能力的恢復；改善法律環境，維護和保障殘疾人的基本權益等。社會康復是實現醫學康復、教育康復和職業康復目標的最終保證。

5.康復工程　即應用現代工程學的原理和方法，研究殘疾人康復過程中的工程技術問題，通過假肢、矯形器、輔助器具以及環境改造等途徑，最大限度地幫助殘疾人恢復軀體功能。

（二）康復醫學

康復醫學是一門具有獨立的理論基礎、功能評定方法、治療技能和規范的醫學應用的學科，旨在預防和改善服務對象的功能障礙，提高生活質量。

1.康復醫學的內容　包含康復基礎學、康復評定學、康復訓練學、康復臨床學和社區康復學等。

2.康復醫學工作模式與康復評定會　由多學科、多專業人員組成康復團隊，共同致力于患者的功能康復。由康復醫師召集物理治療師、作業治療師、言語治療師、康復護師、心理醫生、假肢及矯形器技師、社會工作者、營養師以及相關科室醫生等出席康復評定會，確認患者的功能障礙、制訂康復目標和康復計劃等。

3.康復醫學發展模式　人類醫學模式發展大致經歷了三個階段，即從自然哲學醫學模式，到生物醫學模式，再到生物—心理—社會康復模式。現代康復醫學綜合考慮生物、心理及環境因素之間的聯系與影響，認為人類疾病的治療方法除了傳統的生物學方法以外，還應當包括社會科學和心理學方法。

現代康復醫學以患者為中心，以人與環境和諧適應為基礎，而不僅僅是簡單的防病、治病。康復工作者可采取多種形式，急患者所急、想患者所想，設身處地、換位思考，鼓勵患者重新擁有生活的勇氣和信心，積極進行康復訓練。充分動員社會各階層力量，為患者提供舒適的社會生活環境，幫助患者融入社會。因此，康復醫學更加體現了健康中國戰略中提出的“全方位、全過程、全周期”的現代健康服務理念。

（三）服務對象

1.殘疾人　中國2006年第二次全國殘疾人抽樣調查統計結果顯示，我國殘疾人占全國總人口的比例為6.34%，總數達8296萬。到2010年，我國殘疾人數量大約為8500萬，涉及2.6億家庭人口，其中60%的殘疾人有康復需求，總量超過5000萬。各類殘疾人的人數及占殘疾人總人數的比重分別是：視力殘疾1263萬人，占14.86%；聽力殘疾2054萬人，占24.16%；言語殘疾130萬人，占1.53%；肢體殘疾2472萬人，占29.08%；智力殘疾568萬人，占6.68%；精神殘疾629萬人，占7.40%；多重殘疾1386萬人，占16.30%。其中重度殘疾人有2518萬人，中度和輕度殘疾人有5984萬人。

2.老年人　我國已經進入老齡化社會，截至2023年底，我國60歲及以上老年人口有2.97億人，占總人口的21.1%；其中約有1億的老年人有康復需求。另外，有數據顯示我國目前失能和半失能老人達到了4400萬，失能老人更需要全面系統的康復服務和照護服務。

3.慢性病患者　這些患者往往由于疾病而減少身體活動，并因此產生繼發性的功能衰退，除臨床治療外，進行積極的康復訓練，有助于改善他們的軀體和心理功能，減輕殘疾程度，提高生活的獨立性。目前，我國心腦血管慢性病患者達到了2.9億人，糖尿病患者達到1.4億人，骨關節慢性病患者超過1.3億人，慢阻肺患者人數將近1億。其中有康復需求的各類慢性病患者已近3億人。

4.疾病和損傷的急性期和恢復期患者　急性期及恢復期的許多疾病和損傷的患者需早期開展康復訓練，早期康復不僅可促進疾病的治愈、預防并發癥，而且也為疾病的后期功能康復創造了條件。如針對腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、老年性認知功能損害、手外傷、骨關節病、骨折、冠心病、高血壓、小兒腦癱、孤獨癥等疾病患者進行的康復。這類人群已逐漸成為康復醫學最主要的治療對象。

5.亞健康人群　世界衛生組織將機體無器質性病變，但是有一些功能改變的狀態稱為“第三狀態”，我國稱為“亞健康狀態”。亞健康即指非病非健康狀態，這是一類次等健康狀態（亞即次等之意），是介于健康與疾病之間的狀態。對亞健康狀態人群進行康復訓練干預有助于恢復健康，提高生活質量。

二、國際功能、殘疾、健康分類

世界衛生組織于1980年制訂了“國際殘疾分類”方案。2001年世界衛生組織又修訂通過了“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”，用身體功能、個體功能、社會功能來表示健康功能狀態，用殘損、活動受限、參與受限評定殘疾。

ICF的開發為描述和分類健康以及健康相關領域提供了統一的國際化和標準化的語言，并為健康結局的測量提供了通用架構。

ICF包括三個關鍵部分。一是“身體功能和結構”，分別指生理功能和解剖部分，缺失或偏離正常的身體功能和結構稱為殘損。二是“活動”，指個體的任務執行情況，“活動受限”是指個人在執行中可能遇到的困難。三是“參與”，是指與生活狀態有關的方面，“參與局限”是指個體投入到生活情景中可能體驗到的問題。它們與健康狀況（如障礙或疾病）以及個人和環境因素有關，并且可能相互影響。

ICF包括患者的功能、殘疾和健康的絕大多數重要方面，臨床醫生和健康專業人員能據此制訂干預目標。它還包含大范圍的功能、殘疾、健康相關生活質量測量項目的內容。

三、殘疾與殘疾學

1.殘疾　是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所致人體解剖結構、生理功能的異常和/或喪失，造成機體長期、持續或永久性的功能障礙狀態，并影響到身體活動、日常生活、工作、學習和社會交往活動能力。關于殘疾的等級可以分為殘損、殘疾和殘障三個水平。

（1）殘損也可稱之為“身體結構受損”，指心理上、生理上、解剖結構上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統水平上的殘疾。

（2）殘疾又稱“活動受限”，指由于殘損導致能力受限或缺乏，以致不能按正常的方式和范圍進行活動，是個體水平上的殘疾。

（3）殘障又稱“參與限制”，指由于殘損或殘疾而限制或阻礙一個人完成正常的社會活動，是社會水平的殘疾。

2.殘疾學　是針對殘疾人及殘疾狀態，研究殘疾病因、流行規律、表現特點、發展規律、結局以及評定、康復與預防的學科。

3.殘疾分類　根據殘疾的性質和特點可以分為視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾。多重殘疾是指有兩種及兩種以上的殘疾。

（1）視力殘疾是指因各種原因導致雙眼視力低下并且不能矯正或雙眼視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。

（2）聽力殘疾是指因各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環境中的聲音及言語聲，以致影響其日常生活和社會參與。

（3）言語殘疾是指因各種原因導致的不同程度的言語障礙，經治療一年以上不愈或病程超過兩年，而不能或難以進行正常的言語交流活動，以致影響其日常生活和社會參與。言語殘疾包括失語、運動性構音障礙、器質性構音障礙、發聲障礙、兒童言語發育遲滯、聽力障礙所致的言語障礙、口吃等。

（4）肢體殘疾是指人體運動系統的結構、功能損傷造成的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等導致人體運動功能不同程度喪失或活動受限、參與局限。

（5）智力殘疾是指智力水平顯著低于一般人，并伴有適應行為的障礙。此類殘疾是由于神經系統結構、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發育期間（18歲之前），由于各種有害因素導致的精神發育不全或智力發育遲滯；或者智力發育成熟以后，由于各種有害因素導致智力損害或智力明顯衰退。

（6）精神殘疾是指各類精神障礙持續一年以上未痊愈，由于存在認知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會參與。自閉癥一般劃歸為精神殘疾范疇。

（7）多重殘疾是指同時存在視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾中的兩種或兩種以上殘疾。

4.殘疾分級　各類殘疾按殘疾程度分為四級，即殘疾一級、殘疾二級、殘疾三級和殘疾四級。殘疾一級為極重度，殘疾二級為重度，殘疾三級為中度，殘疾四級為輕度。

注：WHO-DAS Ⅱ為世界衛生組織殘疾評定量表，即WHO Disability Assessment Schedule Ⅱ。18歲以上的精神障礙患者根據WHO-DAS分數和上述的適應行為表現，18歲以下依據當事人的適應行為的表現判斷他們的障礙程度。多重殘疾分級按所屬殘疾中殘疾程度最重類別的分級確定其殘疾等級。