第二節　中醫護理學的基本特點

中醫藥學是中華民族在長期的生產與生活實踐中認識生命、維護健康、戰勝疾病的寶貴經驗的總結，它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經驗和科學的思維方法，其理論體系的主要特點是整體觀念、恒動觀念、辨證施護及防護結合。

一、整體觀念

整體觀念是關于事物和現象的完整性、統一性和聯系性的認識。中醫學認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分在生理上相互協調，在病理上相互影響。同時，中醫學還認為人體、自然環境、社會環境之間是一個不可分割的整體。這種內外環境的統一性和機體自身整體性的思想，稱之為整體觀念。整體觀念作為中醫學的方法論和指導思想，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養生、治療、護理等整個中醫理論體系之中，是中醫學的一大特點。中醫護理的整體觀念主要體現在人體自身的整體性和人與自然、社會環境的統一性。

（一）人體是一個有機整體

人體由若干臟腑、組織和器官組成，以五臟為中心，通過經絡系統把六腑、五體、五官、九竅、四肢等全身組織器官聯系成一個有機整體，并通過精氣血津液的作用，完成人體的功能活動，形成人體內環境的統一性。

1.在人體結構上

按五臟六腑配屬聯絡關系，形成五大系統。如心配小腸，在軀體聯血脈，在五官聯舌，外華在面，構成心與小腸-脈-舌-面系統。此外還有肺與大腸-皮-鼻-毛系統，脾與胃-肉-口-唇系統，肝與膽-筋-目-爪系統，腎與膀胱-骨-耳-發系統，從而組成了一個完整的人體。

2.在生理功能上

各個臟腑、組織、器官都有各自不同的功能，共同維系著人體生理活動的協調平衡。它們在整體活動中是分工合作的，它們之間既有相輔相成的協同作用（如心主血脈，肝藏血，脾統血），又有相反相成的制約作用（如心腎相交，水火既濟）。

3.在病理變化上

各個臟腑、組織、器官是相互聯系和影響的，如腎陰虧損可致肝血不足，反之肝血不足也可引起腎精虧虛。局部某一區域內的病變，往往會影響全身臟腑、氣血功能活動。

4.在診治和護理上

通過五官、形體、色脈等外在變化，可以了解和判斷內臟病變，進而作出正確的診斷。在治療護理上，體表局部的病變，可以采取調整臟腑功能的方法治療，如用清心瀉火的方法治療口舌糜爛。同樣，臟腑的病變也可采取外治的方法治療，如針灸治療疾病。

（二）人與自然環境的統一性

人與外界環境有著物質統一性，外界環境提供了人類賴以生存的必要條件，即所謂“人與天地相應”。人類適應外界環境的變化而生存，但當外界環境的變化超過了人體的適應能力，或者人體的功能失常，不能適應外界環境的變化時，就會發生疾病。外界環境包括自然環境和社會環境兩個方面。自然環境對人體功能的影響涉及許多方面，如一年四季的氣候變化，晝夜陰陽的消長，居住條件、環境和生活習慣等，都使人表現出規律性的適應過程。中醫把人與自然看成是一個整體，因此在護理疾病時，還必須考慮自然的因素，做到因時、因地制宜。

（三）人與社會環境的統一性

人生活在社會環境中，人能影響社會，社會環境的變化也會影響人體身心功能。人在適應社會環境的過程中，維持著生命的穩定、協調、平衡、有序，這體現了人與社會環境的統一性。當社會環境發生劇變而人體不能作出相應的改變和調整時，就勢必造成人體心理功能紊亂。一般來說，良好的社會環境、有力的社會支持、融洽的社會關系，能使人精神愉悅，勇于進取；不利的社會環境，可使人精神抑郁，產生恐懼、緊張、焦慮、悲傷等不良情緒，從而影響身心健康，引發或加重疾病。因此，中醫提倡“精神內守”，主張“護身”更要“護心”。

二、恒動觀念

恒動，就是不停頓的運動、變化和發展。中醫理論認為，一切物質，包括整個自然界，都處于永恒而無休止的運動之中。“動而不息”是自然界的根本規律，運動是物質的存在形式和固有屬性。自然界的各種現象，以及生命活動、健康、疾病等都是物質運動的表現形式。因此，運動是絕對的、永恒的，不可拘泥于一成不變、靜止、僵化的觀點。

中醫理論認為“天主生物，故恒于動；人有此生，亦恒于動”（元·朱震亨《格致余論》）。自然界生化萬物有賴于恒動不休，人體維持自身生命活動也有賴于恒動不休。人的生、長、壯、老、已的生命活動全過程，始終體現了“動”。又如人體對飲食物的吸收，津液的輸布與代謝，氣血的循環貫注，物質與功能的相互轉化等，無一不是在機體內部以及機體與外界環境之間陰陽運動之中實現的。

中醫理論不只強調以恒動觀念來認識人的生理，更強調以此來把握患者的疾病過程及病理變化。從病因作用于機體到疾病的發生、發展、轉歸，整個疾病的病理亦處于不停的發展變化之中。如外感表寒證未及時治療，則可入里化熱，轉為里熱證；實證日久可轉為虛證；舊病未愈又添新疾，新疾又往往引動舊病等。另一方面，疾病的病理變化多表現為一定的階段性，發病初、中、末期都有一定規律和特點。如風溫初在肺衛，中在氣分，末期多致肺胃陰傷；又如氣血瘀滯、痰飲停滯等，都是機體發病、臟腑氣化運動失常的結果。

中醫理論更強調疾病防治的恒動觀。中醫學主張未病先防、既病防變，用運動的觀點去處理健康和疾病的矛盾，以調節人體的陰陽偏盛偏衰而使之處于生理活動的動態平衡。中醫學在臨床治療、護理時，要針對患者不斷出現的新情況、新變化，隨時調整處方用藥，以期藥證相合，取得良好療效。如張仲景在《傷寒論》中就太陽病證這一類情況，列出相關處方75首，許多方下還列有加減法，這就是治療用藥上貫徹恒動觀念、以變應變的典范。

三、辨證施護

辨證施護包括辨證與施護兩大方面，是中醫學認識和護理疾病的基本法則，也是中醫護理的基本特點之一。中醫學在認識和護理疾病過程中，既強調辨證施護，也講究辨證護理與辨病護理相結合。

（一）病、證、癥的關系

病即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程，由一組具有特征性的臨床癥狀所構成。不同疾病有其各自不同的發生、發展、轉化、傳變等病理過程和變化規律，如感冒、胃痛、心悸等。

證即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。證候是病機的外在反映，病機是證候的內在本質。由于病機的內涵中包括了病變的部位、原因、性質和邪正盛衰變化，故證候能夠揭示病變的機理和發展趨勢。如風寒束表、飲食停滯、氣血不足等。

癥即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現出的個別、孤立的現象。可以是病人異常的主觀感覺或行為表現，也可以是醫生檢查病人時發現的異常征象。癥是判斷疾病、辨識證候的主要依據，但因其僅是疾病的個別現象，未必能完全反映疾病和證候的本質。同一個癥狀可由不同的致病因素引起，其病理機制不盡相同，因此可見于不同的疾病和證候，如惡寒發熱、心悸易驚、脘腹脹滿等。

病與證雖然都是對疾病本質的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在現階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構成。疾病的本質和屬性，往往是通過“證”的形式表現于臨床，而病又是各種證的綜合表現，臨床還常見同病異證和異病同證的情況。因此，病、證、癥均為人體的病理反映，既相互聯系，又有區別。

（二）辨證護理與辨病護理

辨證是指從整體觀念出發，通過望、聞、問、切四診所得的各種資料，對疾病進行綜合分析、歸納、推理、判斷，進而獲得對疾病某一階段病情的綜合認識。辨病是對疾病本質和特異性的認識，有利于掌握病變發生發展的特殊規律，把握疾病的重點和關鍵，加強治療的針對性，也有助于治療無癥狀的疾病，避免單純辨證的局限性。

辨證護理不同于對癥護理，也不同于辨病護理。對癥護理是針對疾病的癥狀采用的一種護理方法，它只能減輕患者一時的痛苦，不能解決其根本原因。辨病護理是在明確疾病的診斷之后，根據疾病確定護理原則。由于一種疾病的不同階段可以出現不同的證候，而不同的疾病有時在其發展過程中，卻可以出現相同的證候。因此，辨證護理是指同一疾病由于證候不同，治療護理的方法也不同，而不同的疾病只要出現相同的證候，就可以采用相同的治療和護理方法，這就是中醫“同病異護”和“異病同護”的意義所在。這種針對疾病發展過程中不同的本質矛盾、不同的狀態，用不同的方法進行治療、護理的思想，是辨證施護的精髓所在。

中醫臨床各科臨證護理時既需辨證，亦需辨病。辨證護理是認識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段；辨病護理是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段。辨證可補辨病之不足，辨病有助于掌握不同疾病的特殊性及發展、轉歸，結合病的特異性進行處理。辨證施護強調針對不同個體、不同時期的不同狀態，結合個體所處的社會環境和自然環境施行不同的護理。有內在聯系的癥狀和體征組合在一起即構成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質；各階段或類型的證候貫穿并疊合起來，便是疾病的全過程。辨證施護注重人、病、證三者之間的關系，強調人體的特殊性和差異性。要辯證地認識病與證之間的關系，一種病可包括幾種不同的證，不同的病又可出現相同的證。因此在臨床護理中，常采用同病異護、異病同護的護理方法。根據不同的證，去施行不同的護理措施，這就是辨證施護的實質。

因此，辨證與辨病相結合，使辨證護理與辨病護理兩者相輔相成，相互結合，取長補短，有利于對疾病性質的全面準確認識，可提高臨床護理質量。

四、防護結合

防護即預防與護理。預防，是指采取一定的措施，防止疾病的發生和發展。中醫學在總結人民與疾病作斗爭的經驗中，已認識到預防疾病的重要性，強調防護結合。早在《黃帝內經》中就有了“治未病”的思想，強調“防患于未然”，如《素問·四氣調神大論》說：“不治已病治未病，不治已亂治未亂。”中醫的預防思想，主要闡述人體應順應自然環境，增強體質，預防疾病及病后調理，防病復發，從而促進延年益壽，這種“防護結合，以防為主”的思想，具有現實指導意義。因此，醫護人員應樹立“治未病”的思想，運用中醫理論，在整體觀和辨證觀的指導下，注重防護結合，提高疾病預防和促進康復的水平。防護結合包括未病先防和既病防變兩個方面。

（一）未病先防

未病先防就是在疾病發生之前，采取一定的預防措施，防止疾病的發生。疾病的發生，關系到正邪兩個方面，正氣不足是疾病發生的內在因素，邪氣侵襲是發病的重要條件。因此，固護人體正氣、防止病邪侵入是護理預防工作的兩個重要方面。

1.養生以固護正氣

（1）順應自然　“人與天地相應”，人類的生活與自然界息息相關，人必須根據四時氣候的變化調整陰陽，“春夏養陽，秋冬養陰”，對于外界不正常的氣候和有害的致病因素，要及時避開，順從四時寒暑的變化，保持與外界環境的協調統一。

（2）調攝情志　中醫學早在兩千年前就注意到調攝精神的重要，并作為攝生要素而提出。《素問·上古天真論》說：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”它強調了調攝精神對人體健康的重要性，認為應盡量減少不良的精神刺激和過度的情緒變動，才能保持人體的身心健康。現今，身心醫學在國際上崛起，提出了生物-心理-社會醫學模式，說明精神心理因素的調攝在疾病預防和治療中的作用，已為國際醫學界所重視。

（3）起居有常　即起居作息、日常生活要有規律。這是強身健體、延年益壽的重要原則。若起居作息毫無規律，恣意妄行，會導致機體適應能力減退，抵抗力下降，發病率增加等。因此，生活起居要有規律，注重保養正氣，調整機體內外陰陽平衡，增強機體抗御外邪的能力，促進疾病的預防、治療與康復。

（4）飲食有節　飲食是人體生長發育必不可少的物質，古代有“藥食同源”之說。《備急千金要方·食治》指出：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血氣。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工。”飲食要有節制，既要養成良好的飲食習慣，又要注重飲食質與量的合理安排及飲食衛生。對未病之人進行飲食調護，可以補益身體，預防疾病；對患者進行飲食調護，則能調治疾病，促進康復。

（5）鍛煉健身　鍛煉身體是增強體質、預防疾病發生的一項重要措施。《素問·四氣調神大論》提出的“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生”的健身運動，就是鍛煉身體的一種方法。五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經等多種健身方法，不僅對增強體質、預防疾病的發生有良好效果，而且對某些慢性疾病也有一定的治療作用。

2.防止病邪毒氣侵入

（1）慎避外邪　“虛邪賊風，避之有時”，要謹慎躲避病邪的侵害，如春天防風，夏天防暑，秋天防燥，冬天防寒，這是預防疾病的重要措施。

（2）避疫毒，防癘氣　巢元方在《諸病源候論》一書中指出：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門。”在氣候反常或遇傳染病流行時，應做好隔離，注意環境衛生。

（3）預施藥物，防止傳播　我國很早以前就開始了藥物預防工作，早在《素問遺篇·刺法論》中，就有“小金丹……服十粒，無疫干也”的記載。民間以雄黃、艾葉、蒼術等煙熏以消毒防病，用板藍根、大青葉預防流感、腮腺炎，用茵陳、貫眾預防肝炎等，這些方法行之有效，簡便易行。

（二）既病防變

既病防變，是指疾病既然發生，應力求早診斷，早治療，以防止疾病的發展與傳變。《素問·陰陽應象大論》說：“邪風之至，疾如風雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”說明古人早已認識到外邪侵入人體，應及早進行治療。張仲景的《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》指出對內傷疾病也要重視其傳變規律，如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，即對肝病實證的治療，除治肝本身之外，還要注意調治脾胃，防止肝病傳脾，導致脾病。這些均為“既病防變”的預防醫學思想，也是中醫整體觀念的獨到之處。

1.早期診治

病位較淺，病情多輕，正氣未衰，病較易治。如不及時診治，病邪就有可能步步深入，使病情加重。因此，一旦疾病發生應早期診斷、早期治療，護理人員要密切觀察病情變化，給予恰當的護理。

2.控制傳變

疾病一般都有其一定的傳變規律和途徑，在實施護理過程中，要密切觀察病情變化，掌握疾病的傳變規律，早期診治與護理，阻截其病傳途徑，先安未受邪之地。