第七節　辨　證

辨證是中醫學認識和診斷疾病的方法。中醫學的辨證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證、經絡辨證和病因辨證等，其中八綱辨證是各種辨證的總綱。臟腑辨證主要應用于內科雜病，衛氣營血辨證、六經辨證、三焦辨證主要用于外感病。各種辨證方法均有各自的特點，對不同疾病的診斷上雖各有側重，但又相互聯系和相互補充。

一、八綱辨證

八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。運用八綱對四診所收集的資料進行綜合分析，從而初步獲得關于病變的部位、性質以及邪正盛衰等方面的情況，稱為八綱辨證。任何一種疾病，從大體病位來說，總不外乎表證和里證；從基本性質來說，可區分為寒證和熱證；從邪正斗爭的關系來說，可概括為實證和虛證；從病證的總類別來說，都可歸屬于陰證和陽證。

（一）表里辨證

表里是辨別病位內外深淺的一對綱領。表和里是相對的概念，從部位上看，身體的皮毛、肌腠、經絡相對在外，而臟腑、骨髓相對在內。因此，任何疾病的辨證都可分辨病位的表里，對于外感病來說，其意義尤為重要。

1.表證

表證是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機體所致病位淺在肌膚的證候。表證多具有起病急、病程短、病位淺的特點，多見于外感疾病的初起階段。

（1）證候表現　以發熱惡寒或惡風、舌苔薄白、脈浮為主，常兼有頭身痛、鼻塞流涕、咳嗽等癥狀。

（2）證候分析　邪氣從皮毛、口鼻侵入，阻遏衛氣的正常宣發、溫煦功能，肺失宣肅，故見惡風、鼻塞流涕、頭痛、咳嗽等癥；邪未入里，舌象尚無明顯變化，出現薄白苔；外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外，故脈浮。

（3）辨證要點　本證以惡寒發熱、苔薄、脈浮等為主要辨證依據。

2.里證

里證泛指疾病深入于臟腑、氣血、骨髓所表現的證候。里證與表證相對而言，其概念非常籠統，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。里證多見于外感病的中、后期階段，或見于內傷雜病之中，具有病位較深、病情較重、病程較長的基本特征。

（1）證候表現　里證病因復雜，病位廣泛，臨床表現復雜多樣，一般很難用幾個癥狀全面概括。但其基本特征是沒有新起惡寒發熱、以臟腑癥狀為主要表現。本節的寒熱虛實辨證以及后面的氣血津液、臟腑等辨證所述均屬里證的范疇。

（2）證候分析　里證的形成原因有以下幾種情況：外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；外邪直接侵犯臟腑、氣血、骨髓而成，即所謂“直中”為病；情志內傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑氣血，臟腑氣血功能紊亂或年老精氣自衰而致。

（3）辨證要點　本證病位廣泛，表現繁多，其特征是無新起惡寒發熱，以臟腑病變表現為主。

3.表證與里證的鑒別要點

鑒別表證和里證，主要是審察病證的寒熱、舌象、脈象等變化。一般說來，外感病中，惡寒發熱同時并見者，屬表證；但寒不熱或但熱不寒者，屬里證。表證多有頭身疼痛及肺系的癥狀，臟腑癥狀不明顯，而里證以臟腑癥狀為主要表現。表證舌苔少有變化，里證舌苔多有變化。表證多見浮脈，里證多見沉脈或其他多種脈象。此外，辨別表證和里證還應結合起病的緩急、病情的輕重、變化的快慢及病程的長短等。

4.表證與里證的關系

（1）表里同病　表證和里證同時在一個患者身上出現的，稱為表里同病。如患者既有惡寒發熱、頭身疼痛等表證，又有腹脹、便秘、小便黃等里證，此即為表里同病。表里同病，一般多見于表證未解，邪已入里，或病邪同時侵犯表里，亦有舊病未愈，復感外邪所致。

（2）表里轉化　表證和里證之間相互轉化是有條件的，主要取決于正邪相爭的狀況。當機體抵抗力下降，或邪氣過盛，或護理不當，或失治誤治等，皆能導致表證轉化為里證。如外感表邪不解，病情發展，出現高熱不退、咳痰黃稠或帶血，說明病邪由表入里，留阻于肺，形成痰熱壅肺的里熱實證，表證轉化為里證；若經及時治療，患者熱勢逐漸減退，咳喘漸平，疾病向愈。

（二）寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，性質相反。陰盛或陽虛表現為寒證，陽盛或陰虛表現為熱證。《素問·至真要大論》說：“寒者熱之，熱者寒之。”即辨別疾病性質的寒熱，是治療和護理時立法施護的依據之一。

1.寒證

寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，導致機體功能活動抑制或衰減所表現的以冷、涼為主的一類證候。

（1）證候表現　惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。

（2）證候分析　多由外感寒邪，或因內傷久病而耗傷陽氣，或過服生冷寒涼，陰寒偏盛所致。寒證包括表寒、里寒、虛寒、實寒等證。

（3）辨證要點　本證以惡寒或畏寒喜暖、口淡不渴、排出物清稀、舌淡苔白潤滑、脈遲或緊為主要辨證依據。

2.熱證

熱證是感受熱邪，或陽盛陰傷，導致機體的功能活動亢進所表現出的以溫、熱為主的一類證候。

（1）證候表現　發熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數等。

（2）證候分析　多由外感熱邪，或素體陽盛，或寒邪入里化熱，或情志內傷，郁而化火，或過食辛辣，蓄積為熱，而使體內陽熱過盛，或房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢所致。

（3）辨證要點　本證以惡熱喜冷、排出物稠濁、舌紅少苔或苔黃而干、脈數為主要辨證依據。

3.寒證與熱證的鑒別要點

辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一癥狀作出判斷，只有對疾病的全部表現綜合觀察，才能得出正確的結論。臨床多從患者的面色、寒熱喜惡、四肢冷暖、口渴與否、二便情況、舌象、脈象等變化，進行辨別。

4.寒證與熱證的關系

寒證與熱證雖然有著陰陽盛衰的本質區別，但又互相聯系，它們既可以在患者身上同時出現，表現為寒熱錯雜的證候，并且在一定條件下又可互相轉化。在疾病的危重階段，還可出現假象。

（1）寒熱錯雜　寒證和熱證同時并存，稱之為寒熱錯雜。臨床上所見上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒等皆屬此類。

（2）寒熱轉化　臨床上先出現寒證，后出現熱證，當熱證出現，其寒證消失，此為寒證轉化為熱證。若臨床中先見熱證，后見寒證，而當寒證出現時，其熱證消失，此即為熱證轉化為寒證。寒熱轉化是病情進一步發展的表現。

（3）寒熱真假　在疾病過程中，一般情況下，疾病的本質與其所反映的現象是一致的，即熱證見熱象，寒證見寒象。但在疾病的危重階段，有時會出現真熱假寒、真寒假熱的證候，即熱證見寒象、寒證見熱象。因其臨床癥狀與疾病的本質不一致，故需要細心辨別。①真熱假寒：又稱陽盛格陰，由于內熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢，就會出現格陰于外的一些假寒的現象。②真寒假熱：又稱陰盛格陽，由于陰寒內盛，陽氣虛弱已極，陽不制陰，虛陽浮越于外，使陰陽不相順接而致。

（三）虛實辨證

虛實是用以概括和辨別邪正盛衰的一對綱領，主要反映疾病過程中人體正氣和致病邪氣的盛衰變化及力量對比。實證主要取決于邪氣盛方面，而虛證則主要取決于正氣虛方面，即“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。辨別疾病屬虛屬實，是治療護理時確定扶正或祛邪的主要依據。

1.虛證

虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現的證候，多見于素體虛弱，后天失調，或久病、重病之后。因氣血陰陽虛損的不同，故而臨床上又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區別。

（1）證候表現　血虛證表現：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦人月經量少、愆期或經閉，舌質淡，脈細無力。氣虛證表現：面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動則諸癥加重，舌淡，脈虛弱。陰虛證表現：午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細數。陽虛證表現：形寒肢冷，面色白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱。

（2）證候分析　虛證形成的原因有先天不足和后天失調兩個方面，但以后天失調為主，如飲食失調，后天之本不固；七情勞倦，內傷臟腑氣血；房事過度，耗傷腎臟元真之氣；或久病失治誤治，損傷正氣等，均可成為虛證。

（3）辨證要點　本證一般以久病、病勢較緩、耗損過多、體質素弱為主要辨證依據。

2.實證

實證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現出來的證候。

（1）證候表現　由于感邪性質與病理產物的不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，實證的證候表現存在多樣性、復雜性，很難以一組癥狀作為實證的代表。

（2）證候分析　實證的成因有兩個方面：一是風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵入人體的初期和中期，邪氣壅盛而正氣未虛，邪正斗爭劇烈，形成實證；二是臟腑功能失調，以致痰、飲、水、濕、瘀血、食積、蟲積、膿等有形病理產物停留于體內而成。

（3）辨證要點　本證以邪氣亢盛有余或痰飲、瘀血、結石、積食等病理產物停滯為主要辨證依據。

3.虛證與實證的鑒別要點

虛證和實證主要從患者的形體盛衰、精神狀態的好壞、聲音氣息的強弱、痛處的喜按與拒按，以及舌象、脈象的變化上相鑒別。

4.虛證與實證的關系

疾病的變化是一個復雜的過程，體質、治療、護理等因素的影響，可使虛證和實證之間發生虛實夾雜、虛實轉化等相關變化。

（1）虛實夾雜　在患者身上虛證和實證同時出現，此謂虛實夾雜。虛實夾雜的證候，有的是以實證為主，而夾有虛證；有的以虛證為主，而夾有實證；亦有虛實證并見、并重者。

（2）虛實轉化　在疾病發展過程中，由于邪正相爭，故在一定條件下，虛證和實證還可以相互轉化。實證轉化為虛證，多因實證失治或誤治，或邪氣過盛傷及正氣而成，出現低熱、無力、面色蒼白、脈細無力等虛證表現。虛證轉化為實證比較少見，臨床上常常是因虛致實，形成本虛標實的錯雜證。

（四）陰陽辨證

陰陽是概括病證類別的一對綱領，大之可以概括整個病情，小之可以用于分析癥狀。陰陽是八綱的總綱，它可以概括其他三對綱領，即表、熱、實屬陽，里、寒、虛屬陰。因此可以說，盡管病證千變萬化，但總括起來又不外乎陰證和陽證兩大類。

1.陰證

凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現于內的、向下的、不易發現的，或病邪性質為陰邪、病情變化較慢等證，均屬陰證范疇。

（1）證候表現　不同的疾病，表現出的陰證證候不盡相同，各有側重。其特征性表現主要有：面色蒼白或黯淡，精神萎靡，身重蜷臥，畏冷肢涼，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。

（2）證候分析　精神萎靡，聲低乏力，是氣虛的表現；畏冷肢涼，口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，是里寒的癥狀；舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細均為虛寒之象。

（3）辨證要點　本證以在里的、正虛的、寒象的癥狀為主要辨證依據。

2.陽證

凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證，以及癥狀表現于外的、向上的、容易發現的，或病邪性質為陽邪、病情變化較快等，均屬陽證范疇。

（1）證候表現　不同的疾病，表現出的陽證證候不盡相同，各有側重。一般常見為：面色赤，惡寒發熱，壯熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結奇臭，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數、洪大、滑實。

（2）證候分析　惡寒發熱并見是表證特征；面紅，肌膚灼熱，煩躁不安，口干渴飲，小便短赤澀痛，為熱證表現；語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結，為實證癥狀；舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數、洪大、滑實，為實熱之象。

（3）辨證要點　本證以在表的、邪實的、熱象的癥狀為主要辨證依據。

3.亡陰證

亡陰證是指陰液大量耗損而欲竭所表現的危重證候。

（1）證候表現　汗出而黏，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數無力。

（2）證候分析　亡陰是在久病陰液虧虛的基礎上進一步發展而成的，或因高熱傷陰、大汗不止、劇烈吐瀉、大量出血、嚴重燒傷等而使陰液暴傷。

4.亡陽證

亡陽證是指體內陽氣衰微欲脫所表現的危重證候。

（1）證候表現　大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。

（2）證候分析　亡陽一般是在陽氣虛衰的基礎上進一步惡化而成，也可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，或因大汗、劇烈吐瀉、大出血等致陽隨陰脫，或因中毒、嚴重外傷、痰瘀阻塞心竅等而使陽氣暴脫。

二、氣血津液辨證

（一）氣血病辨證

氣血病辨證就是根據患者所表現的癥狀、體征等，對照氣血的生理、病理特點，分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運行障礙的證候存在。

氣血證候的分類，一方面為氣血的虧虛，主要包括氣虛證、血虛證，屬虛證的范疇；一方面為氣血運行失常，主要表現為氣滯、血瘀，一般屬實證的范疇。臨床還常見氣陷、氣不固、氣脫、血脫等證，一般是氣虛、血虛的特殊表現；氣逆、氣閉，一般屬氣滯的范疇；血熱、血寒，實際指血分的熱證、寒證。

1.氣虛類證

包括氣虛證、氣陷證和氣脫證。

（1）氣虛證　是指氣不足，臟腑組織功能活動減退所表現的虛弱證候。

1）證候表現　少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力。

2）證候分析　多由久病體虛，勞累過度，年老體弱，或先天不足、后天飲食失調等引起。

3）辨證要點　本證以少氣懶言、神疲乏力、動則加劇為主要辨證依據。

（2）氣陷證　是氣虛無力升舉，清陽之氣下陷所表現的虛弱證候。

1）證候表現　頭暈目眩，少氣倦怠，便意頻頻，久痢久泄，形體消瘦，腹部有墜脹感，脫肛，子宮脫垂，舌淡苔白，脈弱。

2）證候分析　氣陷證是氣虛證的進一步發展，或為氣虛證的一種特殊表現；或為勞累、用力過度，損傷某一臟器所致；或為久病失養等原因所致。

氣虛則臟腑功能衰退，故少氣倦怠；清陽之氣不能升舉，可見頭暈目眩；中氣虧虛，脾運失健，清陽不升，氣陷于下，則便意頻頻，久泄久痢。氣虛化源不足，機體失于滋養，故見形體消瘦。氣虛升舉無力，則不能維持臟器固有的位置，故覺腹部墜脹，或見內臟下垂，如胃下垂、腎下垂、脫肛、子宮脫垂。氣虛不足，則舌淡，苔白，脈弱。

3）辨證要點　本證以神疲乏力、腹部墜脹、久痢久泄或內臟下垂為主要辨證依據。

（3）氣脫證　是指元氣虧虛已極，氣息奄奄欲脫所表現的危重證候。

1）證候表現　呼吸微弱而不規則，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，神志朦朧，昏迷或昏仆，二便失禁，舌質淡白，苔白潤，脈微欲絕。

2）證候分析　可由氣虛進一步發展而來，或因大汗、劇烈吐瀉、大出血，或因長期饑餓、極度疲勞、暴邪驟襲等所致。

3）辨證要點　本證以呼吸微弱或不規則、脈微欲絕為主要辨證依據。

2.血虛類證

包括血虛證和血脫證。

（1）血虛證　是指血液虧少，臟腑、經絡、組織失于濡養所表現的虛弱證候。

1）證候表現　面白無華或萎黃，眼瞼、口唇、爪甲淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發麻，婦女月經量少色淡、愆期甚或閉經，舌淡苔白，脈細無力。

2）證候分析　先天稟賦不足，或脾胃虛弱，生化乏源，或各種急慢性出血，或久病不愈，或思慮過度，暗耗陰血，或瘀血阻絡，新血不生，或腸道寄生蟲影響脾胃運化，以致血乏化源等。

3）辨證要點　本證以面、唇、甲淡白，頭暈眼花，心悸失眠為主要辨證依據。

（2）血脫證　是指突然大量出血或長期反復出血，以致血液亡脫所表現的危重證候。

1）證候表現　面色蒼白，夭然不澤，頭暈目眩，心悸怔忡，氣微而短，四肢厥冷，甚至昏厥，不省人事，舌色淡白，脈芤或微欲絕。

2）證候分析　血脫證的主要原因是突然大量出血，如嘔血、便血、崩漏、外傷失血等，也可因長期反復出血，血虛進一步發展而成。

3）辨證要點　本證以有大量血液耗失的病史，又出現面色蒼白、氣微而短、脈微欲絕等癥為主要辨證依據。

3.氣血兩虛類證

氣血兩虛類證包括氣血兩虛證、氣不攝血證、氣隨血脫證等。其中氣隨血脫證與血脫證有著密切聯系，氣隨血脫證是血脫證中大失血的結果，其證因分析同血脫證。故在此只介紹氣血兩虛證、氣不攝血證。

（1）氣血兩虛證　是指氣虛和血虛同時存在所表現的證候。

1）證候表現　頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黃，唇甲淡白，心悸失眠，形體消瘦，舌淡而嫩，脈細弱。

2）證候分析　多為久病不愈，氣虛不能生血，或血虛無以化氣所致。

3）辨證要點　本證以氣虛證與血虛證癥狀共見為主要辨證依據。

（2）氣不攝血證　是指氣虛不能統攝血液而見出血所表現的證候。

1）證候表現　吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，鼻衄，氣短，神疲乏力，面白無華，舌淡，脈細弱。

2）證候分析　多為久病氣虛，或慢性失血，氣隨血耗，進而氣虛不能統攝血液所致。

3）辨證要點　本證以出血、氣短和倦怠乏力共見為主要辨證依據。

4.氣滯類證

包括氣滯證、氣逆證和氣閉證。

（1）氣滯證　是指人體某一部位，或某一臟腑、經絡的氣機阻滯，運行不暢所表現的證候。又稱氣郁證、氣結證。

1）證候表現　胸脅、乳房、脘腹等處脹悶或疼痛，或竄痛，或攻痛，疼痛時輕時重，痛無定處，按之無形，痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息、情緒好轉而減輕，或隨憂思惱怒而加重，脈象多弦，舌象可無明顯變化。

2）證候分析　七情郁結，各種病邪內阻，臟氣虛弱，運行無力等，均能導致氣機郁滯。

3）辨證要點　本證以脹悶疼痛游走不定、按之無形為主要辨證依據。

（2）氣逆證　是指氣機升降失常，逆而向上所表現的證候。臨床上以肺、胃之氣上逆和肝氣升發太過的病變為多見。

1）證候表現　咳嗽，喘息；呃逆，噯氣，惡心，嘔吐；頭痛，眩暈，甚至昏厥、咯血，以及氣從少腹上沖于胸咽。

2）證候分析　多為外邪或某些病理產物侵犯肺胃，或情志異常，惱怒傷肝所致。

3）辨證要點　本證以咳喘、嘔呃、頭痛眩暈等為主要辨證依據。

（3）氣閉證　是指邪氣閉阻臟器、官竅，以突發昏厥或絞痛為主要表現的危重證候，屬實證。

1）證候表現　突然昏仆或暈厥，四肢厥冷，或見絞痛，二便不通，并有呼吸氣粗，聲高，舌黯苔厚，脈沉實有力。

2）證候分析　多為大怒、暴驚、憂思過極閉阻氣機，或瘀血、砂石、蛔蟲、痰濁阻塞脈絡、管腔等所致。

3）辨證要點　本證以突然昏厥、絞痛、二便不通、呼吸氣粗等為辨證的主要依據。

5.血瘀證

凡離經之血未能及時排出或消散，停留于體內，或血液運行不暢，壅積于臟腑、器官、組織之內，失去正常生理功能者，均屬瘀血。凡由瘀血內阻而產生的證候，即為血瘀證。

（1）證候表現　疼痛如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。腫塊在體表者，常呈青紫色；在體內者，呈堅硬而按之不移的腫塊，稱為積。出血反復不止，呈暗紫色，血中多夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女崩漏。面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫，皮下瘀斑，或皮膚絲狀紅縷，或腹壁青筋怒張，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈曲張，脈細澀或結代，或無脈。

（2）證候分析　產生血瘀證的原因很多，主要有五：一是外傷、跌仆等損傷造成體內出血，離經之血未能及時排出或消散，蓄積在體內形成瘀血；二是氣滯導致血行不暢而形成瘀血；三是血寒而致血脈凝滯；四是血熱而致血液壅聚，血液受煎熬濃縮而成瘀血；五是氣虛推動無力，導致血行緩慢而形成瘀血。

（3）辨證要點　本證以痛如針刺，痛有定處、拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為主要辨證依據。

6.血寒證

血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣機，血行不暢所表現的實寒證候。

（1）證候表現　手足、顛頂、少腹、小腹等處冷痛拘急，得溫則痛減，遇寒則加劇，皮膚紫暗發涼，形寒肢冷，婦女月經愆期，經色紫暗，夾有血塊，舌淡紫苔白，脈沉遲澀或緊。

（2）證候分析　主要因寒邪侵犯血脈，或陰寒內盛，凝滯脈絡而成。

（3）辨證要點　本證以局部冷痛、得溫痛減，舌紫暗苔白為主要辨證依據。

7.血熱證

血熱證是指火熱內熾，侵犯血分所表現的實熱證候。

（1）證候表現　身熱夜甚，面紅，口渴，心煩，失眠，躁擾不寧，甚至狂亂、神昏譫語，或見各種出血，色深紅質稠，或斑疹顯露，或局部瘡瘍，紅、腫、熱、痛，舌紅絳，脈滑數或弦數。

（2）證候分析　外感溫熱之邪；其他邪氣化熱；情志過極，氣郁化火；過食辛辣燥熱之品等致火熱內熾。

（3）辨證要點　本證以全身熱象和出血為主要辨證依據。

（二）津液病辨證

津液病辨證是根據患者所表現的癥狀、體征等，對照津液的生理、病理特點，通過分析，辨別疾病當前病理本質中是否有津液虧損或運行障礙的證候存在。津液病證候包括津液虧虛證和水液停聚而形成的痰證、飲證、水停證及濕證。因濕已在前面討論，故此處僅介紹痰、飲、水所導致的證候。

1.津液不足證

津液不足證是指津液虧少導致臟腑、組織、器官失其滋養潤澤所表現的證候。津液損傷程度較輕者，一般稱為傷津、津虧；津液損傷程度較重者，一般稱為脫液、液耗。津液不足，失其滋潤作用，多從燥化，故該證候可屬燥證范疇。津液是整個體內陰液的重要組成部分，津液不足可發展成為陰虛，故又可將其歸屬于陰虛之內。

（1）證候表現　口燥咽干，渴欲飲水，唇焦而裂，鼻孔干燥，皮膚干枯無澤，目眶凹陷，小便短少，大便干結，舌紅少津，脈細數。

（2）證候分析　其原因有生成不足與喪失過多兩方面：脾胃虛弱，運化無權，致津液生化減少，或因過分限制飲食，以及某些疾病引起長期進食減少，使津液化生之源匱乏，均可導致津液生成減少；因高熱、大汗、吐瀉太過、燥熱傷津等導致津液大量喪失而形成。

（3）辨證要點　本證以皮膚、口唇、舌咽干燥及尿少便干為主要辨證依據。

2.痰證

痰是由水液內停而凝聚所形成的病理性產物，其質黏稠。由痰濁停聚或流竄于臟腑、經絡、組織之間而表現的證候，即為痰證。

（1）證候表現　胸悶，咳喘，痰多黏稠，喉中痰鳴，脘痞，納呆，惡心，嘔吐痰涎，頭暈目眩，表情淡漠，神昏神亂，肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣癭，痰核乳癖，喉中異物感，舌苔白膩，脈滑。

（2）證候分析　痰的形成與諸多原因有關，如外感六淫，內傷七情，飲食不當，情志刺激，過逸少勞，過勞體虛等影響肺、脾、腎的功能，致水液不能正常輸布而停聚凝結為痰。如肺失宣降，不能輸布津液，水液停聚或被火熱煎熬，則生成痰；脾失健運，則水濕停蓄，凝聚不散則變化成痰；腎陽不足，不能助脾運化，或腎陰虧虛，虛火煎灼津液，亦可生成痰濁。

（3）辨證要點　本證以痰多、胸悶、眩暈、體胖、苔膩、脈滑等為主要辨證依據。

3.飲證

飲邪是由體內水液停積而形成的病理性產物，其質清稀。由飲邪停滯于胃腸、胸脅、心肺、四肢等處所表現的證候，即為飲證。

（1）證候表現　脘腹痞滿，瀝瀝有聲，泛吐清水，咳嗽氣喘，痰多清稀，喉中有哮鳴聲，胸悶心悸，甚或咳逆倚息不得平臥，或胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉身而痛加劇，小便不利，肢體水腫，頭暈目眩，苔白滑，脈弦或滑。

（2）證候分析　因外邪侵襲，或中陽素虛，或飲食勞倦等，以致水液轉輸、敷布發生障礙，從而停聚為病。《金匱要略》根據飲邪停積的部位不同，將飲證分為四種，即痰飲、懸飲、支飲、溢飲。飲邪停于胃腸，阻滯氣機，胃失和降，則見脘腹痞滿，瀝瀝有聲，泛吐清水，謂之痰飲；飲邪停于胸脅，懸結不散，阻遏肺氣，可見胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉身而痛加劇，謂之懸飲；飲邪停于心肺，心陽被遏，肺失肅降，氣道不利，則咳嗽氣喘，痰多清稀，喉中有哮鳴聲，胸悶心悸，甚或咳逆倚息不得平臥，謂之支飲；飲邪留滯于四肢肌膚，則見小便不利，肢體水腫、沉重痛，謂之溢飲。飲邪內阻，清陽不升，則頭暈目眩；苔白滑，脈弦或滑為飲邪內停的表現。

（3）辨證要點　本證以胸悶、咳吐痰涎，或脘腹痞脹、嘔吐清水，或胸脅飽滿，或咳喘、面浮肢腫、苔白滑等為主要辨證依據。

4.水停證

水邪又稱水氣，是體內水液停聚所形成的最清稀而善流動的病理性產物。由水邪內停所致的證候，即為水停證。一般分為陰水和陽水。

（1）證候表現　頭面、肢體，甚或全身水腫，按之凹陷不能即起，或腹部膨隆脹滿，叩之呈濁音或呈移動性濁音，按之如囊裹水，小便不利，身體困重，舌體胖大，苔白滑，脈沉弦。

（2）證候分析　因風邪外襲，或濕邪內侵，或勞倦內傷、房室不節、久病傷腎、過用攻伐等，影響肺、脾、腎的敷布、運化、排泄功能，使水液停聚而泛溢，形成水停證。此外，瘀血內阻，也可影響水液的運行，使水液蓄積而發病。

（3）辨證要點　陽水以發病急、來勢猛，眼瞼先腫，繼而頭面全身浮腫為主要辨證依據。陰水以發病較緩、腰以下腫甚為主要辨證依據。

三、臟腑辨證

臟腑辨證，是在認識臟腑生理功能和病理變化的基礎上，通過四診收集病情資料，對疾病證候進行歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質、邪正盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎，也是辨證體系中的重要組成部分。包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證三個方面，其中臟病辨證是主要內容。

（一）肝與膽病辨證

肝的病證有虛有實。虛證多見肝陰、肝血不足；實證多見氣郁火盛及寒滯肝脈、肝膽濕熱，甚或肝陽上亢，肝風內動等，多為虛實夾雜之證。膽病則有膽郁痰擾證和肝膽同病的肝膽濕熱證。

1.肝氣郁結

肝氣郁結是肝失疏泄，氣機郁滯所表現的證候。

（1）證候表現　情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦人見乳房脹痛，痛經，月經不調，甚至閉經，舌質紫或邊有瘀斑，脈沉弦澀。

（2）證候分析　本證多為情志不遂、肝疏泄失常所致。肝屬木，主疏泄，以疏達為暢，今因情志不遂，肝失條達，故見精神抑郁、易怒，胸悶不舒，善太息；肝脈布脅肋，肝郁則經脈不利，故見胸脅少腹脹痛；氣郁生痰，痰隨氣逆，痰氣搏結于咽喉，故咽喉有異物梗塞感，俗稱“梅核氣”；肝氣郁結，氣血不暢，沖任失調，故月經不調，經前乳房脹痛；肝郁經久不愈，氣病及血，氣滯血瘀，則成癥瘕痞塊，痛經或閉經；舌質紫或有瘀斑、脈沉弦澀，皆為氣滯血瘀之征。

（3）辨證要點　本證以情志抑郁、胸脅或少腹脹悶疼痛等為主要辨證依據。

2.肝火上炎

肝火上炎是肝經氣火上逆所表現的證候。

（1）證候表現　頭脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或噩夢紛紜，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血、衄血，或目赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦數。

（2）證候分析　本證多為情志不遂，肝郁化火，或過食肥膩、嗜煙酒，或因外感火熱之邪所致。肝火上攻于頭，故見頭脹痛，眩暈，面紅，目赤腫痛；肝火循經上擾于耳，則耳鳴耳聾；肝火內盛，不能疏泄情志，故急躁易怒，不能藏魂，故失眠多噩夢；火熱內盛，肝不藏血，血熱妄行，則吐血、衄血；口干、尿黃便秘、脈弦數，均為肝火內盛之征。

（3）辨證要點　本證以頭暈脹痛、急躁易怒、脅肋灼痛為主要辨證依據。

3.肝血虛

肝血虛是肝藏血不足，導致肝血虧虛所表現的證候。

（1）證候表現　眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，兩目干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經量少或閉經，舌質淡，脈細。

（2）證候分析　本證多為生血不足或失血過多所致。肝血不足，不能上榮于頭面，故眩暈，面白，舌質淡；肝血不足，不能上注于目，故視物模糊，兩目干澀，夜盲；肝血虧虛，血不榮筋，故肢體麻木，筋脈拘攣，爪甲不榮；肝血不足，血海空虛，故經少經閉；血少，脈失充盈，故見脈細。

（3）辨證要點　本證以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失血之濡養為主要辨證依據。

4.肝陰虛

肝陰虛是肝陰不足，虛熱內擾所表現的證候。

（1）證候表現　頭暈，頭痛，耳鳴，脅肋隱痛，兩目干澀，視物模糊，煩躁失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細數。

（2）證候分析　本證多為情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝陰不足所致。肝陰不足，不能上滋頭目，故見頭暈、頭痛、耳鳴；肝陰不足，不能濡養肝絡，故脅肋隱痛；肝之陰血不足，不能上注于目，則兩目干澀，視物模糊；陰虛內熱，熱擾心神，故見煩躁、失眠；五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈細數，均為陰虛內熱之征。

（3）辨證要點　以頭暈、目澀、脅痛與虛熱證癥狀共見為主要辨證依據。

5.肝陽上亢

肝陽上亢是肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現的證候。

（1）證候表現　急躁易怒，頭脹痛，眩暈目脹，或面部烘熱，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細數。

（2）證候分析　本證多為素體陽旺或七情內傷所致。肝失疏泄，肝氣亢奮或肝陰不足，肝陽上擾于頭目，故見頭脹痛、眩暈目脹或面部烘熱；肝陽失潛，肝失疏泄，氣郁化火，內耗陰血，陰不制陽，陰虛陽亢，故見急躁易怒，口苦咽干，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。

（3）辨證要點　本證以頭暈脹痛、腰膝酸軟、頭重腳輕為主要辨證依據。

6.肝風內動

肝風內動是肝陽化風、熱極生風、血虛生風所表現的證候。

（1）肝陽化風　指肝陽亢逆無制而表現出的風動證候。

1）證候表現　眩暈欲仆，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫，語言不利，步履不穩，舌紅，脈弦細；若見猝然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌強語謇，喉中痰鳴，則為中風證。

2）證候分析　本證多由肝陽上亢發展而來。肝陽亢逆無制，陽亢于上，陰虧于下，則風自內生，上達顛頂，橫竄脈絡，而見面紅目赤、煩躁、眩暈欲仆、肢體麻木、震顫頭搖等動風之象。上盛下虛，故步履不穩，行走飄浮。陽盛灼液而成痰，風陽夾痰上擾，蒙蔽清竅，則見猝然昏倒，不省人事。風痰竄絡，經氣不利，則有口眼?斜，半身不遂，舌強語謇。

3）辨證要點　本證以素有肝陽上亢證之頭暈目眩，又突然出現肝風內動之癥狀為主要辨證依據。

（2）熱極生風　指熱邪亢盛引起抽搐等動風的證候。

1）證候表現　高熱，煩渴，躁擾不安，抽搐，兩目上翻，甚則角弓反張，神志昏蒙，舌紅苔黃，脈弦數。

2）證候分析　本證多為外感溫熱病邪所致。邪熱熾盛，燔灼肝經，筋脈失養而動風，故見抽搐項強，角弓反張，兩目上翻；熱入心包，心神被擾，則見煩躁不寧；蒙蔽心竅，則神志昏迷；高熱，口渴，舌紅苔黃，脈弦數，均為熱邪亢盛之征。

3）辨證要點　本證以高熱、神昏、抽搐共見為主要辨證依據。

（3）血虛生風　指肝血虧虛、虛風內動所表現出的證候。

1）證候表現　手足震顫，肌肉動，關節拘急不利，肢體麻木，眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌質淡，苔白，脈細。

2）證候分析　本證多為急、慢性失血過多，或久病血虛所致。肝血不足，不能上榮于頭面，故見眩暈耳鳴，面色無華，舌質淡；筋脈失于營血濡養，則爪甲不榮；血虛動風，故見肢麻，筋攣，肉震顫；血少則脈不充盈，故其脈細。

3）辨證要點　本證以手足顫動、肢體麻木與血虛證共見為辨證的主要依據。

7.肝膽濕熱

肝膽濕熱是濕熱蘊結肝膽所表現的證候。

（1）證候表現　脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，小便短黃，大便不調，苔黃膩，脈弦數；或兼見身目發黃，發熱；或見陰囊濕疹、睪丸腫大熱痛，外陰瘙癢、帶下黃臭等癥。

（2）證候分析　本證多為感受濕熱之邪，或嗜酒肥甘，釀生濕熱所致。濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，氣機郁滯，故見脅肋脹痛；濕熱熏蒸，膽氣上泛則口苦；膽汁不循常道而外溢，則面目周身發黃，發熱；濕熱郁阻，脾胃升降失常，故有納呆，腹脹，嘔惡，大便不調；肝脈繞陰器，濕熱下注，則陰囊濕疹或睪丸腫痛，婦人則見外陰瘙癢、帶下黃臭等癥。

（3）辨證要點　本證以脅肋脹痛、納少，或陰囊濕疹，或帶濁陰癢、舌紅苔黃膩為主要辨證依據。

8.膽郁痰擾

膽郁痰擾是膽失疏泄，痰熱內擾所表現的證候。

（1）證候表現　驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡嘔吐，胸悶脅脹，頭暈目眩，耳鳴，舌苔黃膩，脈弦滑。

（2）證候分析　本證多為情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。痰熱內擾，膽氣不寧，故見驚悸不寐，煩躁不安；膽熱犯胃，胃氣上逆，故口苦泛惡嘔吐；膽氣郁滯，見胸悶脅脹；痰熱循經上擾，則頭暈目眩，耳鳴；苔黃膩、脈滑，均為痰熱內蘊之征。

（3）辨證要點　本證以眩暈耳鳴、驚悸失眠、口苦嘔惡、舌苔黃膩為主要辨證依據。

（二）心與小腸病辨證

心的病證有虛有實，虛證為氣、血、陰、陽之不足，實證多為火、熱、痰、瘀等邪氣的侵犯而致。小腸病有小腸實熱、小腸虛寒等，小腸實熱是因心火下移，致腸內積熱所致，小腸虛寒多為脾陽受損而累。

1.心氣虛、心陽虛

心氣虛、心陽虛是指心氣不足、心之陽氣虛衰所表現出來的證候。

（1）證候表現　心悸、氣短，活動時加重，自汗，脈細弱或結代，為其共有癥狀。若兼見面白無華，體倦乏力，舌淡苔白，脈虛，此屬心氣虛；若兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結、代，此屬心陽虛。

（2）證候分析　臨床診斷本證，若其見心病之常見癥狀，又兼見氣虛證的共見癥者，此為心氣虛證。若見心病之常見癥狀，又兼見陽虛證之共見癥者，此為心陽虛證。心氣虛，不能推動血液正常運行而心臟鼓動乏力，故見心悸；心氣不足，胸中宗氣運轉無力，則見氣短；動則耗氣，故活動勞累時加重；氣虛衛表不固，則自汗出；心氣不足，血液運行無力，不能上榮，故見面白無華，舌淡；氣血不足，不能充盈脈管或脈氣不相連續，故其脈細弱或結代。氣虛及陽，或其他臟腑病證損傷心陽，發展為心陽虛，心陽虛則心脈阻滯，氣血運行不暢，見心胸憋悶，舌質紫暗；心陽虛不能溫煦周身，故見形寒肢冷。

（3）辨證要點　心氣虛證以心悸怔忡、伴氣虛證癥狀為主要辨證依據；心陽虛證以在心氣虛證的基礎上出現虛寒癥狀為主要辨證依據。

2.心血虛、心陰虛

心血虛證，是心血虧虛、心失濡養所表現的證候。心陰虛證是心陰虧損、虛熱內擾所表現的證候。

（1）證候表現　心悸、失眠、健忘多夢為其共有癥狀。若見面白無華、眩暈、唇舌色淡、脈細，此為心血虛證；若兼見心煩、顴紅、潮熱、五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細數，此為心陰虛證。

（2）證候分析　臨床診斷本證，以心病的常見癥狀又兼見血虛證之見證，此屬心血虛證；以心的常見癥狀又兼見陰虛證之見證，則屬心陰虛證。此兩證常由于久病耗傷陰血或失血過多，或素體陰血虧虛，或情志不遂，耗傷心血或心陰所致。心血不足，心失所養，故見心悸，健忘，失眠多夢；心血虛時，不能上榮充盈于脈，故見眩暈，面白無華，唇舌色淡，脈細；心陰虛，則心陽偏亢，虛火內擾，故見五心煩熱，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數。

（3）辨證要點　心血虛證以心悸、失眠、健忘與血虛證癥狀共見為主要辨證依據。心陰虛證以心悸、失眠、心煩與陰虛證癥狀共見為主要辨證依據。

3.心火熾盛

心火熾盛是心火熾盛所表現的實熱證候。

（1）證候表現　心胸煩熱，失眠，面赤口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數；或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血衄血，甚或狂躁、譫語等。

（2）證候分析　本證常為七情郁久化火，或六淫內郁化火所致。心火熾盛，內擾心神，輕者心胸煩熱，失眠；重者見狂躁，譫語。心火熾盛，灼傷津液，則見口渴、尿黃、便秘。心火上炎，故其舌體糜爛疼痛，或見口舌生瘡、舌尖紅赤。心火熾盛，灼傷絡脈，迫血妄行，故見吐衄、苔黃、脈數有力等實熱之象。

（3）辨證要點　本證以心煩不寐，口舌生瘡，伴實熱證癥狀為主要辨證依據。

4.心脈痹阻

心脈痹阻是瘀血、痰濁、寒凝及氣滯等阻滯心脈所表現的證候。

（1）證候表現　心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，痛引肩背內臂，時發時止，舌質紫暗或見瘀點、瘀斑，脈細、澀或結、代；重者暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。

（2）證候分析　本證繼發于心氣虛或心陽虛。陽氣不足，血液運行無力，使瘀血內阻，或痰濁停聚，而致心脈痹阻，常因情緒激動、勞累、感受寒涼或過食肥甘、飲酒而誘發或加重。心陽不振，體內氣血運行不暢致心脈痹阻，故可見心悸、怔忡，心胸憋悶或有刺痛；手少陰心經循肩背而行，故能引肩背內臂疼痛；心血瘀阻，故見面唇青紫，舌紫暗或見瘀斑、瘀點，脈細澀或結代；心陽暴絕，血脈凝滯不通，故心胸暴痛，見口唇青紫，甚至神昏，脈微欲絕。

（3）辨證要點　本證以胸部憋悶疼痛、痛引肩背內臂、時發時止為主要辨證依據。

5.小腸實熱

小腸實熱是小腸里熱熾盛所表現的證候。

（1）證候表現　心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，或尿血，舌紅苔黃，脈數。

（2）證候分析　本證多為心火下移小腸所致。心火內盛，熱擾心神則心煩；熱盛傷津則口渴；心與小腸相表里，心火下移于小腸，故小便赤澀、尿道灼痛；熱甚灼傷陰絡則可見尿血；舌紅苔黃，脈數為里熱之象。

（3）辨證要點　本證以小便赤澀、灼痛及實熱癥狀為主要辨證依據。

（三）脾與胃病辨證

脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾病多虛證，以脾陽虛衰，運化失調，水濕痰飲內生及氣虛下陷為常見。胃病多實證，以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為主要病理改變。脾與胃相表里，脾升胃降，燥濕相濟，共同完成食物的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源、后天之本。

1.脾氣虛

脾氣虛是脾氣不足，失其健運而出現的證候。

（1）證候表現　食少納呆，口淡無味，脘腹脹滿，便溏，面色萎黃，少氣懶言，四肢倦怠，消瘦，舌淡，邊有齒痕，苔白，脈緩或弱。

（2）證候分析　本證多為飲食不節或飲食失調，或過度勞倦，或其他疾病影響，損傷脾氣所致。脾氣虛，運化失常，故食少納呆，口淡無味；脾虛失運，消化遲緩，食后脾氣反為所困，故食后腹脹愈甚；脾虛生濕，水濕不化，清濁不分，水谷齊下，并走腸中，故便溏；脾虛食少，精微不布，氣血匱乏，不榮潤于面，則面色萎黃；肌體失于奉養，則少氣懶言，四肢倦怠，消瘦；舌邊有齒痕、脈緩弱等，皆為脾氣虧虛、氣血不充之征。

（3）辨證要點　本證以納少、腹脹、大便溏薄和氣虛證癥狀共見為主要辨證依據。

2.脾陽虛

脾陽虛是脾陽虛衰，陰寒內盛所表現出的證候。

（1）證候表現　納呆食少，脘腹脹滿冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，面色萎黃，口淡不渴，或肢體困重，或周身水腫，大便溏薄清稀，或白帶量多質稀，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

（2）證候分析　本證多為脾氣虛日久，損傷脾陽；或過食生冷、過用寒涼藥物；或命門火衰，火不暖土所致。脾陽虛衰，運化減弱，故見食少納呆，脘腹脹滿；中陽不振，虛寒內生，寒凝氣滯，故腹中冷痛，喜溫喜按；陽虛陰盛，溫煦失職，故有畏寒肢冷；中陽不運，水濕內盛，水濕流注腸中，故便溏清稀；水濕泛溢肌膚，故周身水腫；水濕滲注于下，故白帶清稀量多；舌淡胖、苔白滑，脈沉遲無力，均為脾陽虛之征。

（3）辨證要點　本證以腹脹、腹痛、便溏和陽虛證癥狀共見為主要辨證依據。

3.脾氣下陷

脾氣下陷是脾氣虛弱，升舉功能失常所表現的證候。

（1）證候表現　脘腹有墜脹感，食后益甚，或便意頻頻，肛門墜重，或久痢不止，甚則脫肛，或內臟下垂，或小便混濁如米泔。伴頭暈目眩，少氣無力，肢體倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

（2）證候分析　本證多由久病虛損，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進一步發展而來。脾氣虛則升舉無力，內臟無托，故見脘腹墜脹，便意頻頻，或見脫肛、內臟下垂；固攝無權，故久痢不止，小便混濁如米泔；清陽之氣不能上升于頭，清竅失養，故見頭暈目眩；少氣無力、肢倦、食少便溏、舌淡、脈虛弱等，均為脾氣虛弱之征。

（3）辨證要點　本證以脘腹墜脹、內臟下垂與脾氣虛證共見為辨證的主要依據。

4.脾不統血

脾不統血是脾氣虛，不能統攝血液所表現的證候。

（1）證候表現　便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄或婦人月經過多，崩漏，伴食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面白無華，舌淡，脈細弱。

（2）證候分析　本證多為久病脾氣虛弱所致。脾氣虛失于統攝，血液不能循經而行，溢于肌膚，故見肌衄；溢于胃腸，則便血；溢于膀胱，則見尿血；脾虛統血無權，沖任不固，故月經過多，甚至崩漏；食少便溏、神疲乏力、舌質淡、脈細弱，均為脾氣虛甚之征。

（3）辨證要點　本證以各種慢性出血和脾氣虛證癥狀共見為主要辨證依據。

5.寒濕困脾

寒濕困脾是寒濕內盛，脾陽受困所表現的證候。

（1）證候表現　脘腹痞悶，食少便溏，泛惡欲吐，口黏乏味，頭身沉重，面色晦黃或見肢體水腫，小便短少，婦人白帶過多，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

（2）證候分析　本證多為貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居處潮濕，或內濕素盛所致。脾為太陰濕土，喜燥而惡濕。今寒濕內侵，中陽被困，升降失常，故見脘腹痞悶，重則作脹疼痛，食少便溏，泛惡欲吐，口黏乏味；寒濕滯于經脈，濕性黏滯重濁，陽氣被困失展，故見頭重身困；脾為濕困，生化不足，氣血不能外榮，故面色晦黃；陽氣被寒濕所困，不能溫化水濕，濕泛肌表，故肢體水腫，小便短少；寒濕滲注于下，故白帶量多；舌胖苔膩、脈濡，皆為寒濕內盛之征。

（3）辨證要點　本證以脘腹痞悶脹痛、食少便溏、頭身困重、舌淡胖苔白膩為主要辨證依據。

6.脾胃濕熱

脾胃濕熱是濕熱蘊結脾胃所表現的證候。

（1）證候表現　脘腹痞悶，納呆嘔惡，口黏而甜，肢體困重，便溏尿黃，身目發黃或皮膚發癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。

（2）證候分析　本證多為感受濕熱之邪或飲食不節，或過食肥甘酒酪，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。濕熱之邪蘊于脾胃，受納運化失職，升降失常，故見脘腹痞悶，納呆嘔惡；濕熱上泛，故口黏而甜；脾主肌肉，濕性重著，脾為濕困，故肢體困重；濕熱蘊結，不得泄越，熏蒸肝膽，膽汁外溢，故見身目發黃，皮膚瘙癢；濕熱蘊脾，交阻下迫，故便溏、尿黃；濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱郁蒸，故身熱起伏，汗出熱不解；舌紅苔黃膩、脈濡數或滑數，均為濕熱內盛之征。

（3）辨證要點　本證以脘腹痞悶、肢體困重、大便不調、舌紅苔黃膩為主要辨證依據。

7.胃陰虛

胃陰虛是胃陰虧虛，虛熱內生所表現的證候。

（1）證候表現　胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，或脘痞不舒，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細數。

（2）證候分析　本證多為濕熱病后，熱盛傷津所致。胃陰不足，胃陽偏亢，虛熱內生，胃氣不和，故見胃脘隱痛，饑不欲食；胃陰虧虛不能滋潤咽喉，故口燥咽干；燥熱傷津，津不下潤，不能濡潤大腸，故大便干結；形體失養，故消瘦；陰虛熱擾，胃氣上逆，則見干嘔呃逆；舌紅少津、脈細數，皆為陰虛內熱之征。

（3）辨證要點　本證以胃脘隱痛、饑不欲食伴陰虛證癥狀為主要辨證依據。

8.胃火熾盛

胃火熾盛是胃中火熱熾盛所表現的證候。

（1）證候表現　胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。

（2）證候分析　本證多為平素過食辛辣，化熱生火或邪熱犯胃，或情志不遂，氣郁化火所致。胃火內熾，煎灼津液，故見胃脘灼熱疼痛，渴喜冷飲；肝經郁火橫逆乘土，肝胃氣火上逆，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐；胃熱熾盛，腐熟水谷功能亢進，故消谷善饑；胃的經脈上絡齒齦，胃熱上蒸，故有口臭，齒齦腫痛或潰爛；熱灼血絡，迫血妄行，故見齒衄；便結、溲短黃、舌紅苔黃、脈滑數，皆為胃中熱盛之征。

（3）辨證要點　本證以胃脘灼痛、消谷善饑與實熱證共見為辨證的主要依據。

9.食滯胃脘

食滯胃脘是食物停滯胃脘所表現的證候。

（1）證候表現　脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐飲食，吐后腹痛得減，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

（2）證候分析　本證多為飲食不節，暴飲暴食，或脾胃素虛所致。食滯于胃脘，阻滯氣機，故見脘腹脹滿疼痛；胃失和降而上逆，胃中腐敗谷物夾腐濁之氣上泛，故見噯腐吞酸，吐酸臭餿食，厭食；吐后食積得去，實邪得消，故腹脹痛得減；食濁下趨，積于腸道，則腹痛，腹瀉，矢氣酸臭，瀉下物酸腐臭穢；苔厚膩、脈滑，皆為食濁內阻之征。

（3）辨證要點　本證以暴飲暴食史、胃脘脹悶疼痛、噯腐吞酸為主要辨證依據。

10.胃陽虛

胃陽虛是胃中陽氣不足所表現的證候。

（1）證候表現　胃脘隱痛，吐清水，喜溫喜按，得食痛減，面色白，畏冷肢涼，神疲乏力，舌質淡，苔白，脈弱。

（2）證候分析　本證是由胃氣虛證發展而致。胃為陽土，主受納腐熟水谷，今胃陽不足，虛寒內生，陽不化氣，故見胃脘隱痛，時發時止；得溫得食得按，則寒氣可散，胃絡得養，熱氣得至，其癥自解；陽虛胃寒，水飲不化，故吐清水；陽虛生外寒，溫煦功能減退，故面色白，畏冷肢涼；食少，生化乏源，機體失養，故神疲乏力；舌質淡、苔白、脈弱，皆為陽虛之征。

（3）辨證要點　本證以胃脘冷痛、喜溫喜按、與陽虛證共見為辨證的主要依據。

11.胃腑氣滯

亦稱肝氣犯胃證，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現的證候。

（1）證候表現　胃脘脹滿，疼痛連脅，噯氣頻作，呃逆嘔吐，食少嘈雜吞酸，郁悶不暢，煩躁易怒，舌苔薄黃，脈弦。

（2）證候分析　本證多為肝郁所致。胃腑氣滯，不得散越，故見胃脘脹滿；肝脈布于脅肋，故竄痛連脅；胃失和降，氣逆于上，故噯氣頻作，呃逆嘔吐；氣滯胃中，郁而生熱，故嘈雜吞酸；氣滯不舒，肝失條達，故情志抑郁或煩躁易怒；胃腑氣滯，不能受納，故飲食減少；氣郁生熱，可見舌苔薄黃；肝胃氣滯，則脈弦。

（3）辨證要點　本證以胃脘脹痛、噯氣、呃逆、嘔吐等為辨證的主要依據。

（四）肺與大腸病辨證

肺的病證有虛有實，虛證多見于氣虛和陰虛；實證則由風、寒、燥、熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病變常見于飲食不節，或為熱病后津液虧耗所致，常見大腸濕熱證、大腸液虧證和大腸熱結證。

1.肺氣虛

肺氣虛是肺氣不足所表現的證候。

（1）證候表現　咳喘無力，動則氣短，面色?白無華，體倦乏力，聲音低微，痰清稀，或有自汗畏風，易于感冒，舌淡，脈虛弱。

（2）證候分析　本證多為久咳、久喘，或稟賦不足，或由他臟變化影響及肺所致。肺氣虧虛，宗氣生化不足，故咳喘無力，動則氣急；氣虛功能低下，故氣短，聲低，自汗，面色?白無華；氣虛衛外不固，腠理不密，防御功能降低，故易受外邪侵襲而常患感冒；肺為水之上源，今肺氣虛，其輸布水液功能相應減弱，水液停聚于肺，故痰多而質清稀；舌淡、脈虛，均為肺氣虛之征。

（3）辨證要點　本證以咳喘無力、氣短懶言、自汗惡風為主要辨證依據。

2.肺陰虛

肺陰虛是肺陰不足，虛熱內生所表現的證候。

（1）證候表現　干咳無痰，或痰少而黏稠，或咳痰帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細數。

（2）證候分析　本證多為久咳傷陰或癆蟲襲肺，邪熱戀肺，耗傷肺陰所致。肺陰不足，虛火內灼，肺為熱蒸，氣機上逆，則為咳嗽；肺津為熱灼，煉液成痰，故痰量少而質黏稠；虛火灼傷肺絡，則痰中帶血；津液耗傷，不能上潤于咽喉，故口干咽燥；虛火內熾則午后潮熱、五心煩熱；熱擾營陰則盜汗；虛熱上炎則顴紅；舌紅少津、脈細數，均為陰虛火旺之征。

（3）辨證要點　本證以干咳少痰、口燥咽干、潮熱盜汗為主要辨證依據。

3.風寒束肺

風寒束肺是感受風寒，肺衛失宣所表現的證候。

（1）證候表現　咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，或惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。

（2）證候分析　本證為外感風寒，肺衛失宣所致。肺失宣降，肺氣上逆則咳嗽；寒屬陰，故痰液稀薄而色白；鼻為肺竅，喉為門戶，今肺失宣降，故鼻塞流清涕，咽癢；邪客肺衛，衛氣郁遏則惡寒；正氣抗邪，邪正交爭則發熱；毛竅郁閉則無汗；苔薄脈浮緊，為風寒束表之征。

（3）辨證要點　本證以咳痰清稀兼風寒表證癥狀為主要辨證依據。

4.風熱犯肺

風熱犯肺是風熱之邪侵犯肺衛所表現的證候。

（1）證候表現　咳嗽，咳吐黃稠痰而不爽，惡風發熱，口渴，咽干咽痛，目赤頭痛，鼻流黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

（2）證候分析　本證為外感風熱之邪犯肺所致。肺失清肅、宣降之功，則出現咳嗽；風熱陽邪灼津為痰，則痰稠色黃；肺衛受邪，衛陽抗邪則發熱；衛氣被郁，故微惡風寒；咽喉為肺之門戶，風熱上壅，故見口渴，咽喉干痛；肺開竅于鼻，肺氣不宣，鼻竅不利，故見鼻流黃濁涕；肺為華蓋，其位在上，而舌尖常候上焦病變，今肺為風熱侵襲，故見舌尖紅；目赤身痛、苔薄黃、脈浮數，皆為風熱犯肺之征。

（3）辨證要點　本證以咳痰黃稠兼風熱表證癥狀為主要辨證依據。

5.燥邪犯肺

燥邪犯肺是燥邪侵犯肺衛所表現的證候。

（1）證候表現　干咳無痰或痰少而黏，不易咳出，唇舌口鼻咽干燥，或身熱惡寒，胸痛咯血，舌干紅，苔白或黃，脈浮數或細數。

（2）證候分析　本證多為秋令燥邪犯肺所致，耗傷肺津，津虧液少，肺失滋潤，清肅失職，故見干咳無痰或痰少而黏，不易咳出；燥傷肺津，津液不布，則唇口舌干，鼻咽喉干燥；肺氣通于皮毛，肺為燥邪所襲，肺衛失宣，故身熱惡寒，脈浮；燥邪化火，灼傷肺絡，故胸痛咯血；燥邪傷津，津傷陽亢，故唇舌干紅；燥邪襲表則苔白；燥熱傷肺則苔黃、脈浮數或細數。

（3）辨證要點　本證以干咳少痰、干燥少津或兼表證癥狀為主要辨證依據。

6.痰熱壅肺

痰熱壅肺是熱邪夾痰內壅于肺所表現的實熱證候。

（1）證候表現　咳嗽氣喘，呼吸急促甚則鼻翼扇動，咳痰黃稠或痰中帶血，或咯腥臭膿血痰，發熱，胸痛，煩躁不安，口渴，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。

（2）證候分析　本證多為溫熱之邪從口鼻而入所致。熱邪壅肺，煎熬津液成痰，痰熱郁阻，肺氣不利，宣降失常，故見咳喘，呼吸氣促，鼻翼扇動，痰黃稠；痰熱阻滯肺絡則胸痛，血敗肉腐化膿，則咯吐腥臭血痰；熱邪郁遏于里，肺熱熾盛，痰熱內灼陰津，故身熱口渴，小便黃，大便秘結；痰熱內擾心神，則煩躁不寧；舌紅苔黃膩、脈滑數，皆為痰熱內壅之征。

（3）辨證要點　本證以咳喘、痰黃稠與里實熱癥狀并見為主要辨證依據。

7.痰濕阻肺

本證是由痰濕阻滯于肺而表現的證候。

（1）證候表現　咳嗽痰多，色白而黏，容易咳出，胸部滿悶或見氣喘，喉中痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。

（2）證候分析　本證多為久咳傷肺所致。肺不布津，水濕停聚而成為痰濕；或由脾虛生濕，輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。痰濕阻肺，肺氣上逆，故咳嗽痰多，痰黏易咳出；痰濕阻滯氣道，肺氣不利，影響氣機升降，則見胸部滿悶，甚則氣喘痰鳴；舌淡苔白膩，脈滑，皆為痰濕內阻之征。

（3）辨證要點　本證以咳嗽痰多、質黏色白易咯為主要辨證依據。

8.大腸濕熱

本證是濕熱蘊結于大腸所表現的證候。

（1）證候表現　腹痛，泄瀉穢濁，或有下痢膿血，里急后重，肛門灼熱，口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

（2）證候分析　本證多為飲食不節，嗜食肥甘厚味，或進食不潔之物，導致濕熱侵犯腸胃所致。濕熱蘊結于大腸，膠結不解，壅阻氣機，傳導失常，故見腹痛，里急后重；濕熱熏灼腸道，脈絡損傷，血腐成膿，故見下痢膿血；濕熱下注大腸，傳導失職，則泄瀉穢濁，肛門灼熱；發熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數，均為濕熱內結之征。

（3）辨證要點　本證以腹痛、下痢膿血，或暴瀉黃濁臭水為主要辨證依據。

9.大腸液虧

本證是大腸津虧液少所表現的證候。

（1）證候表現　大便干燥，難于排出，舌唇干燥，咽干口臭，頭暈，舌紅少津，脈細。

（2）證候分析　本證多發于熱病后，或汗吐下后，腸道無津以潤，以致糞便在腸道中澀滯難下；陰傷于內，故口唇及咽部失潤而見干燥；大便日久不下，濁氣不得下泄而上逆，故見口臭頭暈；陰津不足，虛火上擾，故有舌紅少津；陰液不足，脈道不充，則脈細。

（3）辨證要點　本證以大便燥結、排出困難與津虧癥狀并見為主要辨證依據。

10.大腸結熱

本證是邪熱結于大腸所表現出的實熱證候。

（1）證候表現　大便干結，身熱口渴，腹部脹滿，拒按疼痛，日晡熱甚，口舌生瘡，尿赤，舌紅，苔黃而干，起芒刺，脈沉實兼滑。

（2）證候分析　本證多為邪熱熾盛于胃所致。胃腸熱結里實，大腸傳導難行，故見大便干結，數日不下；腑氣不通，則見腹脹痛而拒按；里熱蒸騰，則有身熱，面赤，口渴；日晡適當陽氣旺時，今邪熱熾盛，故日晡熱甚；熱盛津傷則有尿赤；邪熱上擾則見口舌生瘡；舌紅苔黃干起芒刺，脈沉實兼滑，皆為燥熱內結之征。

（3）辨證要點　本證以腹滿硬痛拒按、便秘及里熱熾盛為主要辨證依據。

（五）腎與膀胱病辨證

腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，宜固藏而不宜泄溢。另外，任何疾病發展到嚴重階段，都可累及腎，故腎病多虛證。膀胱具有貯尿、排尿的功能。膀胱病多見濕熱證。

1.腎陽虛

本證是腎臟陽氣虛衰所表現的證候。

（1）證候表現　腰膝酸軟，形寒肢冷，以下肢為甚，頭暈耳鳴，神疲乏力，五更泄瀉，或尿頻清長，夜尿頻多，男子陽痿、滑精、早泄，女子宮寒不孕，白帶清稀量多，舌質淡胖，脈沉弱。

（2）證候分析　本證多為素體陽虛或年高腎虧所致。腎陽虛則骨失所養，髓液不充，故見腰膝酸軟；陽氣不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷；陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤其兩足發冷明顯；陽衰精髓不足，腦失所養，故神疲，甚則頭暈耳鳴；腎藏精主生殖，腎陽不足，命門火衰，其生殖功能減退，故見男子陽痿或精冷，女子不孕；腎陽虛衰，不能溫養脾胃，則為五更泄瀉；腎陽虛，腎氣不固，則尿頻清長、夜尿頻多，舌淡胖，脈沉弱，均為陽虛之征。

（3）辨證要點　本證以腰膝酸軟、畏寒肢冷為主要辨證依據。

2.腎氣不固

本證是腎氣虧虛，固攝無權所表現的證候。

（1）證候表現　腰膝酸軟，耳鳴耳聾，小便頻數清長，遺尿，小便失禁或余瀝不盡，夜尿多，滑精早泄，白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。

（2）證候分析　本證多為年高腎氣衰弱，或年幼腎氣不充，或久病、勞損而傷腎，使腎氣虧損，失去封藏固攝之權所致。腎氣不固，膀胱失約，不能貯藏津液，故小便頻數，清長，遺尿，小便失禁或余瀝不盡；夜為陰盛陽衰之時，今腎氣虛則陰寒尤甚，故夜尿多；腎失封藏，精關不固，故滑精早泄；不能固胎澀帶，故白帶清稀，滑胎；腰為腎之府，開竅于耳，故有腰膝酸軟，耳鳴耳聾；舌淡苔白，脈沉弱，皆為腎氣虛之征。

（3）辨證要點　本證以腰膝酸軟，小便、精液、胎元等不固為主要辨證依據。

3.腎虛水泛

本證是腎陽虛不能溫化水液，水濕泛濫所表現的證候。

（1）證候表現　全身水腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹脹滿，小便少，腰膝酸軟，形寒肢冷，或見心悸，氣短，喘咳痰鳴，舌淡胖嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細。

（2）證候分析　本證多為素體虛弱，腎陽虛衰以致水濕泛濫所致。腎陽虛衰致膀胱氣化無權，故小便不利而尿少；腎陽虛不能化氣行水，水溢于肌膚，停滯胃腸，故有全身水腫，腹脹滿；水濕趨下，故腰以下腫尤甚；陽虛不能溫煦肢體，則形寒肢冷；水氣凌心，心陽受阻，則心悸、氣短；水氣射肺，肺失肅降，故喘咳痰鳴；舌胖有齒痕、苔白滑，脈沉細，皆為陽虛水泛之征。

（3）辨證要點　本證以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼為主要辨證依據。

4.腎不納氣

本證是腎氣虛衰，納氣無權所表現的證候。

（1）證候表現　喘促、氣短，呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細無力。

（2）證候分析　本證多為久病咳喘，肺虛及腎，或年老體衰，腎氣虛弱所致。肺司呼吸，腎主納氣。經久咳喘，由肺及腎，腎虛下元不固，攝納無權，氣不歸元，故見喘促，氣短，呼多吸少，氣不得續；動則耗氣，故動則益甚；腎虛腰膝失養，故腰膝酸軟；腎氣虛虧，則自汗神疲，聲音低怯；舌淡苔白，脈沉細無力，均為肺腎氣虛之征。

（3）辨證要點　本證以久病咳喘、呼多吸少、氣不得續，動則尤甚和腎虛表現為主要辨證依據。

5.腎精不足

本證是腎精虧損所表現的證候。

（1）證候表現　男子精少不育，女子經閉不孕，性功能減退；小兒發育遲緩，身材矮小，智力低下，動作遲鈍，囟門遲閉，骨骼痿軟；成人早衰，發脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足痿無力，舌淡，脈弱。

（2）證候分析　本證多為稟賦不足，先天元氣不充，或后天失養所致。腎精虧虛，則性功能減退，男子精少不育，女子經閉不孕；精虧則髓少，髓少不能充骨養腦，骨骼失充，腦髓空虛，故見小兒五遲、五軟；腎精不足，無以化生，故在小兒見發育遲緩，成人則見早衰，出現發脫齒搖、耳鳴耳聾、健忘恍惚、足痿無力等癥，舌淡、脈弱為虛弱之象。

（3）辨證要點　本證以小兒生長發育遲緩、成人性功能減退或早衰為主要辨證依據。

6.腎陰虛

本證是腎陰虧虛，虛熱內擾所表現的證候。

（1）證候表現　眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，咽干舌燥，腰膝酸軟，形瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子經閉、不孕或見崩漏，舌紅苔少而干，脈細數。

（2）證候分析　本證多為久病傷腎，或房室過度，或患急性熱病后，或情志內傷，耗傷腎陰所致。腎陰虛不能生髓充骨養腦，故見眩暈，耳鳴耳聾，腰膝酸軟；腎陰不足，形體失于濡養則形瘦；陰虛生內熱，故見五心煩熱，失眠多夢，潮熱盜汗，咽干；陰虛而相火妄動，火擾精室，則男子遺精或不育，女子崩漏、經閉或不孕；舌紅苔少而干，脈細數，均為陰虛火旺之征。

（3）辨證要點　本證以腰酸耳鳴、男子遺精、女子經少伴陰虛內熱癥狀為主要辨證依據。

7.膀胱濕熱

本證是濕熱蘊結于膀胱所表現的證候。

（1）證候表現　尿頻，尿急，排尿灼熱疼痛，小便短赤澀少或尿血，或尿有砂石，尿濁，或腰痛，少腹拘急脹痛，發熱，舌紅苔黃膩，脈濡數。

（2）證候分析　本證多為外感濕熱之邪蘊結于膀胱，或飲食不節，濕熱內生，下注于膀胱所致。濕熱蘊結，膀胱氣化失常，故見小便短澀不利，淋瀝不盡；濕熱下迫尿道，故尿頻、尿急、尿赤混濁；濕熱阻滯，故尿痛；傷及陰絡，則尿血；濕熱煎熬津液，渣滓沉結而成砂石；濕熱阻滯腎府，故腰痛；濕熱郁蒸則發熱；舌紅苔黃膩、脈濡數，皆屬濕熱內阻之征。

（3）辨證要點　本證以尿頻、尿急、尿道灼痛、尿短黃與濕熱癥狀共見為主要辨證依據。

四、其他辨證

其他辨證方法，包括衛氣營血辨證、六經辨證、三焦辨證等。這些辨證方法是中醫學在長期的臨床實踐中，隨著中醫學術的發展逐漸形成的，它們從不同角度對疾病的本質進行了分析探討和概括歸類，是中醫學辨證理論體系中的重要組成部分。

（一）衛氣營血辨證

衛氣營血辨證是診治外感溫熱病的辨證方法。不同病理階段所反映的證候，分為衛分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規律，并指導臨床治療和護理。衛分證主表，邪在肺與皮毛，為外感溫熱病的開始階段；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑，為邪正斗爭的亢盛期；營分證為邪入心營，病在心與心包絡，病情深重；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重則擾神、動風、耗血、動血。溫熱病邪由衛分入氣分，再入營分、血分，提示病情逐漸加重。

1.衛分證

本證是溫熱病邪侵襲膚表，衛氣功能失調，肺失宣降，以發熱、微惡風寒、脈浮數等為主要表現的表熱證候。衛分證是溫熱病的初起階段。

（1）證候表現　發熱，微惡風寒，少汗，頭痛，全身不適，口微渴，或有咳嗽、咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。

（2）證候分析　衛分證是溫熱病的初起階段。溫熱之邪侵及衛表，衛氣阻遏，不能布達于外，故發熱，微惡風寒；衛陽與溫熱邪氣郁蒸，故多發熱重而惡寒輕；溫邪上犯，肺失宣降，氣逆于上則咳嗽；上灼咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛；上擾清竅，則頭痛；邪在肺衛之表，津傷不重，故口干微渴；舌邊尖紅，脈浮數，為邪熱在衛表的征象。

（3）辨證要點　本證以發熱重、微惡風寒、舌邊尖紅、脈浮數為主要辨證依據。

2.氣分證

本證是溫熱病邪內傳臟腑，正盛邪熾，陽熱亢盛所表現的里實熱證候。根據邪熱侵犯肺、胸膈、胃腸、膽等臟腑的不同，而兼有不同的表現。

（1）證候表現　發熱不惡寒，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅，苔黃，脈數有力。或兼咳喘胸痛，咳痰黃稠；或兼潮熱，腹脹痛拒按，或時有譫語、狂亂，大便秘結或瀉下穢臭稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實；或見口苦，脅痛，心煩，干嘔，脈弦數等。

（2）證候分析　氣分證多為衛分證不解，邪傳入里所致，亦有初感溫熱邪氣即直入氣分者。邪正劇爭，里熱熾盛，故身熱盛，不惡寒；邪熱蒸騰，迫津外泄，則汗出；熱擾心神，則心煩；熱灼津傷，則口渴，尿赤，苔黃；熱盛血涌，則舌紅，脈數有力。

（3）辨證要點　本證以發熱、不惡寒反惡熱、煩渴、舌紅苔黃、脈數為主要辨證依據。

3.營分證

本證是溫熱病邪內陷，劫灼營陰，心神被擾，以身熱夜甚、心煩不寐、斑疹隱隱、舌絳等為主要表現的證候。營分證是溫熱病發展過程中較為深重的階段。

（1）證候表現　身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳無苔，脈細數。

（2）證候分析　營分證是溫熱病發展過程中較為深重的階段。可由氣分證不解，邪熱傳入營分，或由衛分證直接傳入營分而成，稱為“逆傳心包”；亦有營陰素虧，初感溫熱邪盛，來勢兇猛，發病急驟，起病即見營分證者。邪熱入營，灼傷營陰，陰虛則身熱夜甚；邪熱蒸騰營陰上朝于口，故口不甚渴，或不渴；邪熱深入營分，侵擾心神，故見心煩不寐，神昏譫語；熱傷血絡，則見斑疹隱隱；舌質紅絳無苔，脈細數，為邪熱入營，營陰劫傷之象。

（3）辨證要點　本證以身熱夜甚、心煩不寐、舌紅絳、脈細數為主要辨證依據。

4.血分證

本證是溫熱病邪深入陰血，導致擾神、動血、動風、耗陰等所表現的證候。以發熱、神昏譫語、抽搐或手足蠕動、斑疹、吐衄、舌質深絳等為主要表現。血分證是溫病過程中最為深重的階段，病變累及心、肝、腎三臟。

（1）證候表現　身熱夜甚，躁擾不寧，甚或神昏譫語，斑疹顯露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質深絳，脈細數；或見抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關緊閉，脈弦數；或見手足蠕動、瘛疭等；或見持續低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細。

（2）證候分析　本證由邪在營分不解，傳入血分；或氣分熱熾，劫營傷血，直入血分；或素體陰虧，已有伏熱內蘊，溫熱病邪直入血分而成。血分證是溫熱病發展過程中最為深重的階段，病變主要累及心、肝、腎三臟。邪熱入血，灼傷陰血，陰虛內熱，夜間陽入于陰，故身熱夜甚；血熱內擾心神，故躁擾不寧，甚或譫語神昏；邪熱迫血妄行，則有出血諸癥；邪熱灼津，血行壅滯，故斑疹紫黑，舌質深絳，脈細數。

（3）辨證要點　本證以身熱夜甚、煩躁、斑疹色紫、舌深絳或紫為主要辨證依據。

（二）六經辨證

六經辨證始見于《傷寒論》，是東漢醫學家張仲景在《素問·熱論》等的基礎上，結合傷寒病證的傳變特點所創立的外感病的辨證方法。它以六經（太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經）為綱，將外感病演變過程中所表現的與經絡、臟腑相關的各種證候，總結歸納為三陽病（太陽病、陽明病、少陽病）與三陰病（太陰病、少陰病、厥陰病）六類，分別從邪正盛衰、病變部位、病勢進退及其相互傳變等方面闡述外感病各階段的病變特點。凡是抗病能力強、病勢亢盛、以六腑病變為基礎的病證稱為三陽病；抗病力衰減、病勢虛弱、以五臟病變為基礎的病證稱為三陰病。六經辨證不僅局限于外感病的診治，對內傷雜病的治療也具有指導意義。

（三）三焦辨證

三焦辨證是外感溫熱病辨證綱領之一，為清代醫家吳鞠通所倡導。它根據《黃帝內經》關于三焦所屬部位的概念及人體臟器部位所屬，將人體軀干劃分為上、中、下三個部分。從咽喉至胸膈屬上焦，為心肺所屬；脘腹屬中焦，為脾胃所屬；下腹及二陰屬下焦，為肝腎所屬。三焦辨證在《傷寒論》六經分證和葉桂衛氣營血分證的基礎上，結合溫病的傳變規律而將其歸納為上焦病證、中焦病證和下焦病證，并以此概括溫病由上及下的傳變過程和疾病發展的初、中、末三個階段。

上述辨證方法是歷代醫家通過長期臨床實踐總結、概括的結果，它們各有特點和側重，其中八綱辨證是總綱，臟腑辨證與氣血津液辨證主要用于雜病，六經、衛氣營血和三焦辨證主要用于外感病，在臨床應用時應相互聯系、互相補充。

思考題

1.簡述陰陽五行學說在中醫護理學中的應用。

2.簡述精、氣、血、津液相互之間的關系。

3.簡述望舌的方法和主要內容及其臨床意義。

4.簡述八綱辨證、臟腑辨證在臨床護理中的應用。