- 中醫(yī)護(hù)理學(xué):中英文版(全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”創(chuàng)新教材)
- 孫秋華 王穎主編
- 4855字
- 2024-09-09 16:31:03
第一節(jié) 陰陽學(xué)說
陰陽學(xué)說是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律,并用以認(rèn)識和解釋自然現(xiàn)象的世界觀和方法論。陰陽學(xué)說認(rèn)為世界是物質(zhì)的,物質(zhì)世界在陰陽二氣的相互作用下滋生、發(fā)展和變化。我國古代醫(yī)家將陰陽學(xué)說用以解釋人類生命的起源、人體的生理功能和病理變化,分析、歸納疾病的本質(zhì)與類型,使其成為中醫(yī)理論體系的一個重要組成部分,指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理。
一、陰陽的基本概念與特性
(一)陰陽的基本概念
陰陽,是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括,它既可代表兩個相互對立的事物,也可代表同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面。
陰陽最初的涵義十分樸素,是指日光的向背,即向日者為陽,背日者為陰。這時期陰陽的涵義是原始的、樸素的,并不具備哲學(xué)上的涵義。隨著觀察面的擴展,陰陽的樸素涵義逐漸得到引申。如向日光處溫暖、明亮;背日光處寒冷、晦暗,于是古人就以光明、黑暗、溫暖、寒冷分陰陽。如此不斷引申的結(jié)果,就幾乎把自然界所有的事物和現(xiàn)象都劃分為陰與陽兩個方面。這時的陰陽不再特指日光的向背,而變?yōu)橐粋€概括自然界具有對立屬性的事物和現(xiàn)象雙方的抽象概念。凡是光明、溫暖的事物或現(xiàn)象,歸屬于陽;凡是黑暗、寒冷的事物或現(xiàn)象歸屬于陰。明·張介賓在《類經(jīng)·陰陽類》中概括的“陰陽者,一分為二也”便是古人對“陰陽”認(rèn)識的精辟論述。《靈樞·陰陽系日月》指出:“陰陽者,有名而無形。”意即陰陽并不專門代表個別具體的事物或現(xiàn)象,而是代表相關(guān)事物和現(xiàn)象對立雙方的屬性意義,表述對象不同,陰陽的具體所指就相應(yīng)地有所不同。如晝?yōu)殛枺篂殛帲淮合臑殛枺锒瑸殛帲换馂殛枺疄殛幍取S捎陉庩柕淖兓瘶?gòu)成了一切事物,并推動著事物的發(fā)生發(fā)展,故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。”
陰陽是對自然界一切事物對立統(tǒng)一雙方的概括,它并不局限于某一特定的事物。一般來說,凡是明亮的、溫暖的、上升的、運動的、外在的、無形的事物都屬于陽;晦暗的、寒冷的、下降的、靜止的、有形的都屬于陰。陰陽的醫(yī)學(xué)涵義是陰陽與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,是陰陽在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的延伸,凡人體上部的、外部的、背部的,具有推動、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能,統(tǒng)屬于陽;人體下部的、內(nèi)部的、腹部的,具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能,統(tǒng)屬于陰。
(二)陰陽的特性
1.陰陽的普遍性
陰陽屬性并不局限于某一特定的事物和現(xiàn)象,而是普遍存在于自然界各種事物中,代表著相互對立而又相互聯(lián)系的兩個方面,凡屬于相互關(guān)聯(lián)的一對事物或現(xiàn)象,或一個事物的兩個方面,都可以用陰陽對其各自的屬性加以概括分析,如天與地、男與女、熱與寒、動與靜等。
2.陰陽的相關(guān)性
用陰陽所分析的事物或現(xiàn)象,應(yīng)該是在同一范疇、同一層次和同一交點的,即相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象才可分陰陽,如以天地而言,天為陽,地為陰;以性別而言,男為陽,女為陰;以方位而言,上為陽,下為陰,如此等等,均具有相關(guān)性。不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒有比較基礎(chǔ),就不宜分陰陽。
3.陰陽的相對性
各種事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是一成不變的,而是在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。如我國十月份的氣候較之七月份的炎夏,屬陰;但較之十二月份的嚴(yán)冬,又屬陽。這種認(rèn)知屬性的轉(zhuǎn)變是因為比較條件(時間)發(fā)生了改變。由此可見,這種陰陽屬性認(rèn)知概念的轉(zhuǎn)化,體現(xiàn)了陰陽所具有的相對性特點。
4.陰陽的可分性
事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有無限可分的特點,即不論屬陰還是屬陽的事物或現(xiàn)象,隨著劃分的范圍或條件的變更,各自可以再分陰陽,陰陽之中復(fù)有陰陽,永無止境,以至無窮,這就是哲學(xué)上“一分為二”的觀點。如晝?yōu)殛枺篂殛帲话滋斓纳衔缗c下午相對而言,上午為陽中之陽,下午為陽中之陰;黑夜的上半夜為陰中之陰,下半夜為陰中之陽。再如,五臟屬陰,六腑屬陽;五臟之中,心、肺在膈上屬陽,肝、脾在膈下屬陰;每臟之中又可再分陰陽,如心陰、心陽,腎陰、腎陽等。
二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容
陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容有陰陽對立制約、陰陽互根互用、陰陽消長平衡、陰陽相互轉(zhuǎn)化四個方面。
(一)陰陽對立制約
陰陽對立制約,是指陰陽屬性相反的雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥。陰陽對立制約有兩層含義:一是陰陽對立,指陰陽雙方的屬性是對立的、相反的,這是自然界普遍存在的規(guī)律,如動與靜、寒與熱、水與火等。二是陰陽制約,指陰陽雙方因?qū)傩韵喾炊嗷ヒ种啤⑾嗷ヅ懦狻T谌梭w的正常生理狀態(tài)下,陰陽兩個對立面總是在相互排斥、相互斗爭的過程中完成著人的生、長、壯、老的變化。當(dāng)陰陽雙方的盛衰過于懸殊時,就會陰陽相互排斥,產(chǎn)生陰陽格拒的復(fù)雜變化。
(二)陰陽互根互用
陰陽互根互用,是指陰陽雙方具有相互依存、相互為用的關(guān)系。陰陽互根互用有兩層含義:一是陰陽互根,指陰陽雙方都以對方的存在作為自己存在的前提和條件,如動為陽,靜為陰,沒有動就無所謂靜,沒有靜也就無所謂動,二者之間相互依存;二是陰陽互用,指陰陽雙方還存在著不斷相互資生和相互促長的關(guān)系,《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也。”可見陰陽雙方相互為用,不可分離。互根互用的雙方,若一方虛弱日久,另一方亦會不足,進(jìn)而出現(xiàn)“陰陽互損”的病理變化。此外,陰陽的互根互用又是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。
(三)陰陽消長平衡
陰陽消長平衡,是指陰陽雙方的數(shù)量、比例總是處于不斷消減與增長的變化之中。陰陽消長平衡可概括為四種形式:此長彼消、此消彼長、此長彼亦長、此消彼亦消。陰陽消長變化維持在一定范圍內(nèi),使陰陽處在相對的動態(tài)平衡中,實質(zhì)上是陰陽雙方和諧有序的狀態(tài),稱為“陰陽平衡”或“陰平陽秘”,在人體則表現(xiàn)為生命活動正常的狀態(tài)。如果這種陰陽消長超過一定的限度,陰陽之間不能保持相對平衡,稱為“陰陽失調(diào)”或“陰陽失衡”,在人體則表現(xiàn)為生命活動失常的疾病狀態(tài)。
(四)陰陽相互轉(zhuǎn)化
陰陽相互轉(zhuǎn)化,是指陰陽雙方在一定條件下各自向其對立面轉(zhuǎn)化。如果把陰陽消長看成是量變過程的話,那么陰陽轉(zhuǎn)化就是量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。陰陽相互轉(zhuǎn)化的形式一般有兩種:一是漸變,二是突變,都是發(fā)生了質(zhì)的變化。陰陽相互轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中是常見的,如高熱患者,開始表現(xiàn)為面紅、咳喘、氣粗等,若邪熱極盛,耗傷正氣,則可出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微欲絕等一派虛寒證的表現(xiàn),這是寒證與熱證之間的轉(zhuǎn)化;正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說:“寒極生熱,熱極生寒。”需要強調(diào)的是,這種轉(zhuǎn)化必須在一定條件下才可能發(fā)生。
三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用
陰陽學(xué)說奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ),并貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域,指導(dǎo)著中醫(yī)護(hù)理臨床實踐。
(一)說明人體的組織結(jié)構(gòu)
人體的組織結(jié)構(gòu),從經(jīng)絡(luò)到氣血,從四肢到臟腑,皆可用陰陽學(xué)說加以說明。《素問·寶命全形論》說:“人生有形,不離陰陽。”從人體部位來分,上部為陽,下部為陰;體表為陽,體內(nèi)為陰;背部為陽,腹部為陰;四肢外側(cè)為陽、內(nèi)側(cè)為陰。從臟腑來分,六腑為陽,五臟為陰;五臟還可再分陰陽:心為陽中之陽,肺為陽中之陰,肝為陰中之陽,腎為陰中之陰,脾為陰中之至陰。從經(jīng)絡(luò)來分,亦可分為陽經(jīng)、陰經(jīng),如十二正經(jīng)中有手足三陰三陽經(jīng),屬腑的行于肢體外側(cè)面的為陽經(jīng),屬臟的行于肢體內(nèi)側(cè)面的為陰經(jīng)。從氣血來分,氣為陽,血為陰;氣還可再分陰陽,衛(wèi)氣為陽,營氣為陰。
(二)概括人體的生理功能
人體的正常生命活動,是陰陽雙方相互制約、相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也。”意為屬陰的物質(zhì)居于體內(nèi),是屬陽的功能的鎮(zhèn)守者;而屬陽的功能表現(xiàn)于外,是屬陰的物質(zhì)的護(hù)衛(wèi)者。物質(zhì)是功能的基礎(chǔ),沒有物質(zhì)的攝入、轉(zhuǎn)化,就沒有生理功能;另一方面生理活動既消耗物質(zhì)和能量,又有助于物質(zhì)的攝入、化生和能量的貯藏。再以氣血生理為例,氣屬陽,血屬陰。氣具有生血、行血和統(tǒng)攝血液等功能,氣的功能正常能確保血的化生和運行正常;血具有載氣和養(yǎng)氣等功能,血的功能正常也有助于氣的化生和充分發(fā)揮其功能。氣血之間這種復(fù)雜的生理關(guān)系可以用陰陽之間的關(guān)系來概括。
(三)闡釋人體的病理變化
人體陰陽的消長平衡是維持正常生命活動的基本條件,陰陽失調(diào)則是疾病發(fā)生的基本原理之一。陰陽失調(diào)包括陰陽的偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等多種病理變化,但最常見的是陰陽的偏盛與偏衰。
1.陰陽偏盛
在各種邪氣作用下所致的陰或陽的任何一方高于正常水平的病變,即陰偏盛或陽偏盛。一般來說,陰陽偏盛所形成的病證是實證,陽偏盛導(dǎo)致實熱證,陰偏盛導(dǎo)致實寒證。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。”陽勝是指陽邪侵犯人體,“邪并于陽”,而使機體陽氣亢盛,由于陽的特性是熱,故出現(xiàn)“陽勝則熱”的臨床特征;陽勝必然要損耗機體的陰氣,故出現(xiàn)“陰病”的病理變化。陰勝是指陰邪侵犯人體,“邪并于陰”,而使機體陰氣亢盛,由于陰的特性是寒,故出現(xiàn)“陰勝則寒”的臨床特征;陰勝必然要損耗機體的陽氣,故出現(xiàn)“陽病”的病理變化。
2.陰陽偏衰
人體內(nèi)的陰或陽低于正常水平的病理變化,即陰偏衰或陽偏衰。一般來說,陰陽偏衰所導(dǎo)致的病證是虛證,陰虛出現(xiàn)虛熱證,陽虛出現(xiàn)虛寒證。《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱。”陽虛則寒是由于體內(nèi)陽虛不能制約陰寒,而出現(xiàn)“虛寒”的病理變化;陰虛則熱是由于體內(nèi)陰虛無力制約陽熱,而出現(xiàn)“虛熱”的病理變化。另外,陰陽互損是陰陽偏衰的一種特殊表現(xiàn)形式,是陰陽互根互用關(guān)系的失調(diào)。無論是“陽損及陰”或“陰損及陽”,最終都會導(dǎo)致“陰陽兩虛”。
(四)指導(dǎo)疾病的診斷
《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“善診者,察色按脈,先別陰陽。”陰陽學(xué)說運用于疾病的診斷,主要是運用望、聞、問、切四診方法收集患者病情資料,用陰陽學(xué)說來辨析其陰陽屬性。如觀察患者的動靜可以區(qū)分病證的陰陽屬性:躁動不安者屬陽,蜷臥靜默者屬陰。觀察患者寒熱喜惡可以區(qū)分病證的陰陽屬性:身熱惡熱者屬陽,身寒喜暖者屬陰。陰陽學(xué)說用于判斷病證,主要是通過分析臨床證候的陰陽屬性,判斷病證的本質(zhì)所在。八綱辨證中,表證、熱證、實證屬陽證,里證、寒證、虛證屬陰證。陰陽是八綱辨證的總綱,在臨床診斷中具有重要意義。
(五)確立護(hù)治原則
疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失調(diào)。陰陽的偏盛或偏衰和陰陽互損是疾病的基本表現(xiàn)形式。因此,治療和護(hù)理的基本原則就是調(diào)整陰陽,補其不足,瀉其有余,恢復(fù)陰陽的相對平衡。
1.陰陽偏盛護(hù)治原則
陰陽偏盛為邪氣盛的實證,治療護(hù)理時宜采用“瀉其有余”(祛邪)的原則。如在治療上,實寒證者用溫?zé)崴帲瑢崯嶙C者用寒涼藥等治療原則。在護(hù)理方面,陽盛發(fā)熱患者,病室宜涼爽,給予清涼的飲料、冰敷、酒精擦浴等護(hù)理措施;陰盛畏寒患者,病室宜溫暖向陽,進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铩⒔o予添加衣被等防寒保暖措施。這都是在調(diào)整陰陽這一基本原則指導(dǎo)下確立的。
2.陰陽偏衰護(hù)治原則
陰陽偏衰,指陰或陽的一方不足。陰虛不能制陽而致陽亢者,屬虛熱證,一般不能直接使用寒涼藥物直瀉其熱,須用“壯水之主,以制陽光”的方法,即用補陰藥來治療,以滋陰來抑陽。陽虛不能制陰而造成陰盛者,屬虛寒證,不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒,須用“益火之源,以消陰翳”的方法,即用補陽藥來治療,以扶陽來抑陰。
故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陽病治陰,陰病治陽。”此“陽病”是陰不制陽的“虛熱證”,“治陰”為“補陰”;“陰病”是陽不制陰的“虛寒證”,“治陽”為“補陽”。在護(hù)理方面,虛熱證患者可給予銀耳、蓮子、甲魚等滋陰之品;虛寒證患者可給予姜、椒、羊肉、狗肉等溫性食物,并注意保暖。
(六)指導(dǎo)養(yǎng)生保健
中醫(yī)學(xué)十分重視對疾病的預(yù)防,不僅用陰陽學(xué)說來闡述養(yǎng)生學(xué)說的理論,而且以陰陽學(xué)說指導(dǎo)養(yǎng)生,認(rèn)為人體內(nèi)部的陰陽變化需與自然環(huán)境相協(xié)調(diào)。《素問·至真要大論》說:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期。”提出調(diào)整人體陰陽是治療、護(hù)理及養(yǎng)生的基本原則,主張順應(yīng)四時,適應(yīng)自然界的陰陽變化規(guī)律,即“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”“冬病夏治”“夏病冬養(yǎng)”。春夏季節(jié)要保養(yǎng)陽氣,秋冬季節(jié)須固護(hù)陰精,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,維持體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一,達(dá)到養(yǎng)生防病健身的目的。
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