第一節(jié)　陰陽學(xué)說

陰陽學(xué)說是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以認(rèn)識和解釋自然現(xiàn)象的世界觀和方法論。陰陽學(xué)說認(rèn)為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)世界在陰陽二氣的相互作用下滋生、發(fā)展和變化。我國古代醫(yī)家將陰陽學(xué)說用以解釋人類生命的起源、人體的生理功能和病理變化，分析、歸納疾病的本質(zhì)與類型，使其成為中醫(yī)理論體系的一個重要組成部分，指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理。

一、陰陽的基本概念與特性

（一）陰陽的基本概念

陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，它既可代表兩個相互對立的事物，也可代表同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面。

陰陽最初的涵義十分樸素，是指日光的向背，即向日者為陽，背日者為陰。這時期陰陽的涵義是原始的、樸素的，并不具備哲學(xué)上的涵義。隨著觀察面的擴展，陰陽的樸素涵義逐漸得到引申。如向日光處溫暖、明亮；背日光處寒冷、晦暗，于是古人就以光明、黑暗、溫暖、寒冷分陰陽。如此不斷引申的結(jié)果，就幾乎把自然界所有的事物和現(xiàn)象都劃分為陰與陽兩個方面。這時的陰陽不再特指日光的向背，而變?yōu)橐粋€概括自然界具有對立屬性的事物和現(xiàn)象雙方的抽象概念。凡是光明、溫暖的事物或現(xiàn)象，歸屬于陽；凡是黑暗、寒冷的事物或現(xiàn)象歸屬于陰。明·張介賓在《類經(jīng)·陰陽類》中概括的“陰陽者，一分為二也”便是古人對“陰陽”認(rèn)識的精辟論述。《靈樞·陰陽系日月》指出：“陰陽者，有名而無形。”意即陰陽并不專門代表個別具體的事物或現(xiàn)象，而是代表相關(guān)事物和現(xiàn)象對立雙方的屬性意義，表述對象不同，陰陽的具體所指就相應(yīng)地有所不同。如晝?yōu)殛枺篂殛帲淮合臑殛枺锒瑸殛帲换馂殛枺疄殛幍取Ｓ捎陉庩柕淖兓瘶?gòu)成了一切事物，并推動著事物的發(fā)生發(fā)展，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”

陰陽是對自然界一切事物對立統(tǒng)一雙方的概括，它并不局限于某一特定的事物。一般來說，凡是明亮的、溫暖的、上升的、運動的、外在的、無形的事物都屬于陽；晦暗的、寒冷的、下降的、靜止的、有形的都屬于陰。陰陽的醫(yī)學(xué)涵義是陰陽與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是陰陽在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的延伸，凡人體上部的、外部的、背部的，具有推動、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陽；人體下部的、內(nèi)部的、腹部的，具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陰。

（二）陰陽的特性

1.陰陽的普遍性

陰陽屬性并不局限于某一特定的事物和現(xiàn)象，而是普遍存在于自然界各種事物中，代表著相互對立而又相互聯(lián)系的兩個方面，凡屬于相互關(guān)聯(lián)的一對事物或現(xiàn)象，或一個事物的兩個方面，都可以用陰陽對其各自的屬性加以概括分析，如天與地、男與女、熱與寒、動與靜等。

2.陰陽的相關(guān)性

用陰陽所分析的事物或現(xiàn)象，應(yīng)該是在同一范疇、同一層次和同一交點的，即相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象才可分陰陽，如以天地而言，天為陽，地為陰；以性別而言，男為陽，女為陰；以方位而言，上為陽，下為陰，如此等等，均具有相關(guān)性。不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒有比較基礎(chǔ)，就不宜分陰陽。

3.陰陽的相對性

各種事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是一成不變的，而是在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。如我國十月份的氣候較之七月份的炎夏，屬陰；但較之十二月份的嚴(yán)冬，又屬陽。這種認(rèn)知屬性的轉(zhuǎn)變是因為比較條件（時間）發(fā)生了改變。由此可見，這種陰陽屬性認(rèn)知概念的轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)了陰陽所具有的相對性特點。

4.陰陽的可分性

事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有無限可分的特點，即不論屬陰還是屬陽的事物或現(xiàn)象，隨著劃分的范圍或條件的變更，各自可以再分陰陽，陰陽之中復(fù)有陰陽，永無止境，以至無窮，這就是哲學(xué)上“一分為二”的觀點。如晝?yōu)殛枺篂殛帲话滋斓纳衔缗c下午相對而言，上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；黑夜的上半夜為陰中之陰，下半夜為陰中之陽。再如，五臟屬陰，六腑屬陽；五臟之中，心、肺在膈上屬陽，肝、脾在膈下屬陰；每臟之中又可再分陰陽，如心陰、心陽，腎陰、腎陽等。

二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容有陰陽對立制約、陰陽互根互用、陰陽消長平衡、陰陽相互轉(zhuǎn)化四個方面。

（一）陰陽對立制約

陰陽對立制約，是指陰陽屬性相反的雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥。陰陽對立制約有兩層含義：一是陰陽對立，指陰陽雙方的屬性是對立的、相反的，這是自然界普遍存在的規(guī)律，如動與靜、寒與熱、水與火等。二是陰陽制約，指陰陽雙方因?qū)傩韵喾炊嗷ヒ种啤⑾嗷ヅ懦狻Ｔ谌梭w的正常生理狀態(tài)下，陰陽兩個對立面總是在相互排斥、相互斗爭的過程中完成著人的生、長、壯、老的變化。當(dāng)陰陽雙方的盛衰過于懸殊時，就會陰陽相互排斥，產(chǎn)生陰陽格拒的復(fù)雜變化。

（二）陰陽互根互用

陰陽互根互用，是指陰陽雙方具有相互依存、相互為用的關(guān)系。陰陽互根互用有兩層含義：一是陰陽互根，指陰陽雙方都以對方的存在作為自己存在的前提和條件，如動為陽，靜為陰，沒有動就無所謂靜，沒有靜也就無所謂動，二者之間相互依存；二是陰陽互用，指陰陽雙方還存在著不斷相互資生和相互促長的關(guān)系，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”可見陰陽雙方相互為用，不可分離。互根互用的雙方，若一方虛弱日久，另一方亦會不足，進(jìn)而出現(xiàn)“陰陽互損”的病理變化。此外，陰陽的互根互用又是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。

（三）陰陽消長平衡

陰陽消長平衡，是指陰陽雙方的數(shù)量、比例總是處于不斷消減與增長的變化之中。陰陽消長平衡可概括為四種形式：此長彼消、此消彼長、此長彼亦長、此消彼亦消。陰陽消長變化維持在一定范圍內(nèi)，使陰陽處在相對的動態(tài)平衡中，實質(zhì)上是陰陽雙方和諧有序的狀態(tài)，稱為“陰陽平衡”或“陰平陽秘”，在人體則表現(xiàn)為生命活動正常的狀態(tài)。如果這種陰陽消長超過一定的限度，陰陽之間不能保持相對平衡，稱為“陰陽失調(diào)”或“陰陽失衡”，在人體則表現(xiàn)為生命活動失常的疾病狀態(tài)。

（四）陰陽相互轉(zhuǎn)化

陰陽相互轉(zhuǎn)化，是指陰陽雙方在一定條件下各自向其對立面轉(zhuǎn)化。如果把陰陽消長看成是量變過程的話，那么陰陽轉(zhuǎn)化就是量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。陰陽相互轉(zhuǎn)化的形式一般有兩種：一是漸變，二是突變，都是發(fā)生了質(zhì)的變化。陰陽相互轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中是常見的，如高熱患者，開始表現(xiàn)為面紅、咳喘、氣粗等，若邪熱極盛，耗傷正氣，則可出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微欲絕等一派虛寒證的表現(xiàn)，這是寒證與熱證之間的轉(zhuǎn)化；正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“寒極生熱，熱極生寒。”需要強調(diào)的是，這種轉(zhuǎn)化必須在一定條件下才可能發(fā)生。

三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

陰陽學(xué)說奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)，并貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，指導(dǎo)著中醫(yī)護(hù)理臨床實踐。

（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體的組織結(jié)構(gòu)，從經(jīng)絡(luò)到氣血，從四肢到臟腑，皆可用陰陽學(xué)說加以說明。《素問·寶命全形論》說：“人生有形，不離陰陽。”從人體部位來分，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰；背部為陽，腹部為陰；四肢外側(cè)為陽、內(nèi)側(cè)為陰。從臟腑來分，六腑為陽，五臟為陰；五臟還可再分陰陽：心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。從經(jīng)絡(luò)來分，亦可分為陽經(jīng)、陰經(jīng)，如十二正經(jīng)中有手足三陰三陽經(jīng)，屬腑的行于肢體外側(cè)面的為陽經(jīng)，屬臟的行于肢體內(nèi)側(cè)面的為陰經(jīng)。從氣血來分，氣為陽，血為陰；氣還可再分陰陽，衛(wèi)氣為陽，營氣為陰。

（二）概括人體的生理功能

人體的正常生命活動，是陰陽雙方相互制約、相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”意為屬陰的物質(zhì)居于體內(nèi)，是屬陽的功能的鎮(zhèn)守者；而屬陽的功能表現(xiàn)于外，是屬陰的物質(zhì)的護(hù)衛(wèi)者。物質(zhì)是功能的基礎(chǔ)，沒有物質(zhì)的攝入、轉(zhuǎn)化，就沒有生理功能；另一方面生理活動既消耗物質(zhì)和能量，又有助于物質(zhì)的攝入、化生和能量的貯藏。再以氣血生理為例，氣屬陽，血屬陰。氣具有生血、行血和統(tǒng)攝血液等功能，氣的功能正常能確保血的化生和運行正常；血具有載氣和養(yǎng)氣等功能，血的功能正常也有助于氣的化生和充分發(fā)揮其功能。氣血之間這種復(fù)雜的生理關(guān)系可以用陰陽之間的關(guān)系來概括。

（三）闡釋人體的病理變化

人體陰陽的消長平衡是維持正常生命活動的基本條件，陰陽失調(diào)則是疾病發(fā)生的基本原理之一。陰陽失調(diào)包括陰陽的偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等多種病理變化，但最常見的是陰陽的偏盛與偏衰。

1.陰陽偏盛

在各種邪氣作用下所致的陰或陽的任何一方高于正常水平的病變，即陰偏盛或陽偏盛。一般來說，陰陽偏盛所形成的病證是實證，陽偏盛導(dǎo)致實熱證，陰偏盛導(dǎo)致實寒證。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。”陽勝是指陽邪侵犯人體，“邪并于陽”，而使機體陽氣亢盛，由于陽的特性是熱，故出現(xiàn)“陽勝則熱”的臨床特征；陽勝必然要損耗機體的陰氣，故出現(xiàn)“陰病”的病理變化。陰勝是指陰邪侵犯人體，“邪并于陰”，而使機體陰氣亢盛，由于陰的特性是寒，故出現(xiàn)“陰勝則寒”的臨床特征；陰勝必然要損耗機體的陽氣，故出現(xiàn)“陽病”的病理變化。

2.陰陽偏衰

人體內(nèi)的陰或陽低于正常水平的病理變化，即陰偏衰或陽偏衰。一般來說，陰陽偏衰所導(dǎo)致的病證是虛證，陰虛出現(xiàn)虛熱證，陽虛出現(xiàn)虛寒證。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。”陽虛則寒是由于體內(nèi)陽虛不能制約陰寒，而出現(xiàn)“虛寒”的病理變化；陰虛則熱是由于體內(nèi)陰虛無力制約陽熱，而出現(xiàn)“虛熱”的病理變化。另外，陰陽互損是陰陽偏衰的一種特殊表現(xiàn)形式，是陰陽互根互用關(guān)系的失調(diào)。無論是“陽損及陰”或“陰損及陽”，最終都會導(dǎo)致“陰陽兩虛”。

（四）指導(dǎo)疾病的診斷

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”陰陽學(xué)說運用于疾病的診斷，主要是運用望、聞、問、切四診方法收集患者病情資料，用陰陽學(xué)說來辨析其陰陽屬性。如觀察患者的動靜可以區(qū)分病證的陰陽屬性：躁動不安者屬陽，蜷臥靜默者屬陰。觀察患者寒熱喜惡可以區(qū)分病證的陰陽屬性：身熱惡熱者屬陽，身寒喜暖者屬陰。陰陽學(xué)說用于判斷病證，主要是通過分析臨床證候的陰陽屬性，判斷病證的本質(zhì)所在。八綱辨證中，表證、熱證、實證屬陽證，里證、寒證、虛證屬陰證。陰陽是八綱辨證的總綱，在臨床診斷中具有重要意義。

（五）確立護(hù)治原則

疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失調(diào)。陰陽的偏盛或偏衰和陰陽互損是疾病的基本表現(xiàn)形式。因此，治療和護(hù)理的基本原則就是調(diào)整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡。

1.陰陽偏盛護(hù)治原則

陰陽偏盛為邪氣盛的實證，治療護(hù)理時宜采用“瀉其有余”（祛邪）的原則。如在治療上，實寒證者用溫?zé)崴帲瑢崯嶙C者用寒涼藥等治療原則。在護(hù)理方面，陽盛發(fā)熱患者，病室宜涼爽，給予清涼的飲料、冰敷、酒精擦浴等護(hù)理措施；陰盛畏寒患者，病室宜溫暖向陽，進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铩⒔o予添加衣被等防寒保暖措施。這都是在調(diào)整陰陽這一基本原則指導(dǎo)下確立的。

2.陰陽偏衰護(hù)治原則

陰陽偏衰，指陰或陽的一方不足。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能直接使用寒涼藥物直瀉其熱，須用“壯水之主，以制陽光”的方法，即用補陰藥來治療，以滋陰來抑陽。陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”的方法，即用補陽藥來治療，以扶陽來抑陰。

故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陽病治陰，陰病治陽。”此“陽病”是陰不制陽的“虛熱證”，“治陰”為“補陰”；“陰病”是陽不制陰的“虛寒證”，“治陽”為“補陽”。在護(hù)理方面，虛熱證患者可給予銀耳、蓮子、甲魚等滋陰之品；虛寒證患者可給予姜、椒、羊肉、狗肉等溫性食物，并注意保暖。

（六）指導(dǎo)養(yǎng)生保健

中醫(yī)學(xué)十分重視對疾病的預(yù)防，不僅用陰陽學(xué)說來闡述養(yǎng)生學(xué)說的理論，而且以陰陽學(xué)說指導(dǎo)養(yǎng)生，認(rèn)為人體內(nèi)部的陰陽變化需與自然環(huán)境相協(xié)調(diào)。《素問·至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”提出調(diào)整人體陰陽是治療、護(hù)理及養(yǎng)生的基本原則，主張順應(yīng)四時，適應(yīng)自然界的陰陽變化規(guī)律，即“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”“冬病夏治”“夏病冬養(yǎng)”。春夏季節(jié)要保養(yǎng)陽氣，秋冬季節(jié)須固護(hù)陰精，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，維持體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一，達(dá)到養(yǎng)生防病健身的目的。