第一節　陰陽學說

陰陽學說是研究陰陽的內涵及其運動變化規律，并用以認識和解釋自然現象的世界觀和方法論。陰陽學說認為世界是物質的，物質世界在陰陽二氣的相互作用下滋生、發展和變化。我國古代醫家將陰陽學說用以解釋人類生命的起源、人體的生理功能和病理變化，分析、歸納疾病的本質與類型，使其成為中醫理論體系的一個重要組成部分，指導疾病的預防、診斷、治療和護理。

一、陰陽的基本概念與特性

（一）陰陽的基本概念

陰陽，是對自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括，它既可代表兩個相互對立的事物，也可代表同一事物內部相互對立的兩個方面。

陰陽最初的涵義十分樸素，是指日光的向背，即向日者為陽，背日者為陰。這時期陰陽的涵義是原始的、樸素的，并不具備哲學上的涵義。隨著觀察面的擴展，陰陽的樸素涵義逐漸得到引申。如向日光處溫暖、明亮；背日光處寒冷、晦暗，于是古人就以光明、黑暗、溫暖、寒冷分陰陽。如此不斷引申的結果，就幾乎把自然界所有的事物和現象都劃分為陰與陽兩個方面。這時的陰陽不再特指日光的向背，而變為一個概括自然界具有對立屬性的事物和現象雙方的抽象概念。凡是光明、溫暖的事物或現象，歸屬于陽；凡是黑暗、寒冷的事物或現象歸屬于陰。明·張介賓在《類經·陰陽類》中概括的“陰陽者，一分為二也”便是古人對“陰陽”認識的精辟論述。《靈樞·陰陽系日月》指出：“陰陽者，有名而無形。”意即陰陽并不專門代表個別具體的事物或現象，而是代表相關事物和現象對立雙方的屬性意義，表述對象不同，陰陽的具體所指就相應地有所不同。如晝為陽，夜為陰；春夏為陽，秋冬為陰；火為陽，水為陰等。由于陰陽的變化構成了一切事物，并推動著事物的發生發展，故《素問·陰陽應象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”

陰陽是對自然界一切事物對立統一雙方的概括，它并不局限于某一特定的事物。一般來說，凡是明亮的、溫暖的、上升的、運動的、外在的、無形的事物都屬于陽；晦暗的、寒冷的、下降的、靜止的、有形的都屬于陰。陰陽的醫學涵義是陰陽與醫學相結合的產物，是陰陽在醫學領域的延伸，凡人體上部的、外部的、背部的，具有推動、溫煦、興奮等作用的物質和功能，統屬于陽；人體下部的、內部的、腹部的，具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質和功能，統屬于陰。

（二）陰陽的特性

1.陰陽的普遍性

陰陽屬性并不局限于某一特定的事物和現象，而是普遍存在于自然界各種事物中，代表著相互對立而又相互聯系的兩個方面，凡屬于相互關聯的一對事物或現象，或一個事物的兩個方面，都可以用陰陽對其各自的屬性加以概括分析，如天與地、男與女、熱與寒、動與靜等。

2.陰陽的相關性

用陰陽所分析的事物或現象，應該是在同一范疇、同一層次和同一交點的，即相互關聯的事物或現象才可分陰陽，如以天地而言，天為陽，地為陰；以性別而言，男為陽，女為陰；以方位而言，上為陽，下為陰，如此等等，均具有相關性。不相關的事物或現象沒有比較基礎，就不宜分陰陽。

3.陰陽的相對性

各種事物或現象的陰陽屬性不是一成不變的，而是在一定條件下可以相互轉化。如我國十月份的氣候較之七月份的炎夏，屬陰；但較之十二月份的嚴冬，又屬陽。這種認知屬性的轉變是因為比較條件（時間）發生了改變。由此可見，這種陰陽屬性認知概念的轉化，體現了陰陽所具有的相對性特點。

4.陰陽的可分性

事物或現象的陰陽屬性具有無限可分的特點，即不論屬陰還是屬陽的事物或現象，隨著劃分的范圍或條件的變更，各自可以再分陰陽，陰陽之中復有陰陽，永無止境，以至無窮，這就是哲學上“一分為二”的觀點。如晝為陽，夜為陰；白天的上午與下午相對而言，上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；黑夜的上半夜為陰中之陰，下半夜為陰中之陽。再如，五臟屬陰，六腑屬陽；五臟之中，心、肺在膈上屬陽，肝、脾在膈下屬陰；每臟之中又可再分陰陽，如心陰、心陽，腎陰、腎陽等。

二、陰陽學說的基本內容

陰陽學說的基本內容有陰陽對立制約、陰陽互根互用、陰陽消長平衡、陰陽相互轉化四個方面。

（一）陰陽對立制約

陰陽對立制約，是指陰陽屬性相反的雙方在一個統一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥。陰陽對立制約有兩層含義：一是陰陽對立，指陰陽雙方的屬性是對立的、相反的，這是自然界普遍存在的規律，如動與靜、寒與熱、水與火等。二是陰陽制約，指陰陽雙方因屬性相反而相互抑制、相互排斥。在人體的正常生理狀態下，陰陽兩個對立面總是在相互排斥、相互斗爭的過程中完成著人的生、長、壯、老的變化。當陰陽雙方的盛衰過于懸殊時，就會陰陽相互排斥，產生陰陽格拒的復雜變化。

（二）陰陽互根互用

陰陽互根互用，是指陰陽雙方具有相互依存、相互為用的關系。陰陽互根互用有兩層含義：一是陰陽互根，指陰陽雙方都以對方的存在作為自己存在的前提和條件，如動為陽，靜為陰，沒有動就無所謂靜，沒有靜也就無所謂動，二者之間相互依存；二是陰陽互用，指陰陽雙方還存在著不斷相互資生和相互促長的關系，《素問·陰陽應象大論》云：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”可見陰陽雙方相互為用，不可分離。互根互用的雙方，若一方虛弱日久，另一方亦會不足，進而出現“陰陽互損”的病理變化。此外，陰陽的互根互用又是陰陽轉化的內在根據。

（三）陰陽消長平衡

陰陽消長平衡，是指陰陽雙方的數量、比例總是處于不斷消減與增長的變化之中。陰陽消長平衡可概括為四種形式：此長彼消、此消彼長、此長彼亦長、此消彼亦消。陰陽消長變化維持在一定范圍內，使陰陽處在相對的動態平衡中，實質上是陰陽雙方和諧有序的狀態，稱為“陰陽平衡”或“陰平陽秘”，在人體則表現為生命活動正常的狀態。如果這種陰陽消長超過一定的限度，陰陽之間不能保持相對平衡，稱為“陰陽失調”或“陰陽失衡”，在人體則表現為生命活動失常的疾病狀態。

（四）陰陽相互轉化

陰陽相互轉化，是指陰陽雙方在一定條件下各自向其對立面轉化。如果把陰陽消長看成是量變過程的話，那么陰陽轉化就是量變基礎上的質變。陰陽相互轉化的形式一般有兩種：一是漸變，二是突變，都是發生了質的變化。陰陽相互轉化在疾病發展過程中是常見的，如高熱患者，開始表現為面紅、咳喘、氣粗等，若邪熱極盛，耗傷正氣，則可出現四肢厥冷、面色蒼白、脈微欲絕等一派虛寒證的表現，這是寒證與熱證之間的轉化；正如《素問·陰陽應象大論》所說：“寒極生熱，熱極生寒。”需要強調的是，這種轉化必須在一定條件下才可能發生。

三、陰陽學說在中醫護理學中的應用

陰陽學說奠定了中醫學理論體系的基礎，并貫穿于中醫學的各個領域，指導著中醫護理臨床實踐。

（一）說明人體的組織結構

人體的組織結構，從經絡到氣血，從四肢到臟腑，皆可用陰陽學說加以說明。《素問·寶命全形論》說：“人生有形，不離陰陽。”從人體部位來分，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內為陰；背部為陽，腹部為陰；四肢外側為陽、內側為陰。從臟腑來分，六腑為陽，五臟為陰；五臟還可再分陰陽：心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。從經絡來分，亦可分為陽經、陰經，如十二正經中有手足三陰三陽經，屬腑的行于肢體外側面的為陽經，屬臟的行于肢體內側面的為陰經。從氣血來分，氣為陽，血為陰；氣還可再分陰陽，衛氣為陽，營氣為陰。

（二）概括人體的生理功能

人體的正常生命活動，是陰陽雙方相互制約、相互促進、協調平衡的結果。《素問·陰陽應象大論》說：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”意為屬陰的物質居于體內，是屬陽的功能的鎮守者；而屬陽的功能表現于外，是屬陰的物質的護衛者。物質是功能的基礎，沒有物質的攝入、轉化，就沒有生理功能；另一方面生理活動既消耗物質和能量，又有助于物質的攝入、化生和能量的貯藏。再以氣血生理為例，氣屬陽，血屬陰。氣具有生血、行血和統攝血液等功能，氣的功能正常能確保血的化生和運行正常；血具有載氣和養氣等功能，血的功能正常也有助于氣的化生和充分發揮其功能。氣血之間這種復雜的生理關系可以用陰陽之間的關系來概括。

（三）闡釋人體的病理變化

人體陰陽的消長平衡是維持正常生命活動的基本條件，陰陽失調則是疾病發生的基本原理之一。陰陽失調包括陰陽的偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等多種病理變化，但最常見的是陰陽的偏盛與偏衰。

1.陰陽偏盛

在各種邪氣作用下所致的陰或陽的任何一方高于正常水平的病變，即陰偏盛或陽偏盛。一般來說，陰陽偏盛所形成的病證是實證，陽偏盛導致實熱證，陰偏盛導致實寒證。《素問·陰陽應象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。”陽勝是指陽邪侵犯人體，“邪并于陽”，而使機體陽氣亢盛，由于陽的特性是熱，故出現“陽勝則熱”的臨床特征；陽勝必然要損耗機體的陰氣，故出現“陰病”的病理變化。陰勝是指陰邪侵犯人體，“邪并于陰”，而使機體陰氣亢盛，由于陰的特性是寒，故出現“陰勝則寒”的臨床特征；陰勝必然要損耗機體的陽氣，故出現“陽病”的病理變化。

2.陰陽偏衰

人體內的陰或陽低于正常水平的病理變化，即陰偏衰或陽偏衰。一般來說，陰陽偏衰所導致的病證是虛證，陰虛出現虛熱證，陽虛出現虛寒證。《素問·調經論》說：“陽虛則外寒，陰虛則內熱。”陽虛則寒是由于體內陽虛不能制約陰寒，而出現“虛寒”的病理變化；陰虛則熱是由于體內陰虛無力制約陽熱，而出現“虛熱”的病理變化。另外，陰陽互損是陰陽偏衰的一種特殊表現形式，是陰陽互根互用關系的失調。無論是“陽損及陰”或“陰損及陽”，最終都會導致“陰陽兩虛”。

（四）指導疾病的診斷

《素問·陰陽應象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”陰陽學說運用于疾病的診斷，主要是運用望、聞、問、切四診方法收集患者病情資料，用陰陽學說來辨析其陰陽屬性。如觀察患者的動靜可以區分病證的陰陽屬性：躁動不安者屬陽，蜷臥靜默者屬陰。觀察患者寒熱喜惡可以區分病證的陰陽屬性：身熱惡熱者屬陽，身寒喜暖者屬陰。陰陽學說用于判斷病證，主要是通過分析臨床證候的陰陽屬性，判斷病證的本質所在。八綱辨證中，表證、熱證、實證屬陽證，里證、寒證、虛證屬陰證。陰陽是八綱辨證的總綱，在臨床診斷中具有重要意義。

（五）確立護治原則

疾病發生發展的根本原因是陰陽失調。陰陽的偏盛或偏衰和陰陽互損是疾病的基本表現形式。因此，治療和護理的基本原則就是調整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復陰陽的相對平衡。

1.陰陽偏盛護治原則

陰陽偏盛為邪氣盛的實證，治療護理時宜采用“瀉其有余”（祛邪）的原則。如在治療上，實寒證者用溫熱藥，實熱證者用寒涼藥等治療原則。在護理方面，陽盛發熱患者，病室宜涼爽，給予清涼的飲料、冰敷、酒精擦浴等護理措施；陰盛畏寒患者，病室宜溫暖向陽，進食溫熱性食物、給予添加衣被等防寒保暖措施。這都是在調整陰陽這一基本原則指導下確立的。

2.陰陽偏衰護治原則

陰陽偏衰，指陰或陽的一方不足。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能直接使用寒涼藥物直瀉其熱，須用“壯水之主，以制陽光”的方法，即用補陰藥來治療，以滋陰來抑陽。陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”的方法，即用補陽藥來治療，以扶陽來抑陰。

故《素問·陰陽應象大論》說：“陽病治陰，陰病治陽。”此“陽病”是陰不制陽的“虛熱證”，“治陰”為“補陰”；“陰病”是陽不制陰的“虛寒證”，“治陽”為“補陽”。在護理方面，虛熱證患者可給予銀耳、蓮子、甲魚等滋陰之品；虛寒證患者可給予姜、椒、羊肉、狗肉等溫性食物，并注意保暖。

（六）指導養生保健

中醫學十分重視對疾病的預防，不僅用陰陽學說來闡述養生學說的理論，而且以陰陽學說指導養生，認為人體內部的陰陽變化需與自然環境相協調。《素問·至真要大論》說：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”提出調整人體陰陽是治療、護理及養生的基本原則，主張順應四時，適應自然界的陰陽變化規律，即“春夏養陽”“秋冬養陰”“冬病夏治”“夏病冬養”。春夏季節要保養陽氣，秋冬季節須固護陰精，并采取相應的護理措施，維持體內外環境的統一，達到養生防病健身的目的。