張大寧（1944—），男，第二屆國醫(yī)大師，國際歐亞科學(xué)院院士，中央文史館館員，天津市中醫(yī)藥研究院名譽院長，首席專家，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部執(zhí)行委員，中醫(yī)腎病學(xué)國家授銜專家，首批享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公共政策咨詢專家委員會委員，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥改革發(fā)展專家咨詢委員會委員。20世紀(jì)90年代至今，連續(xù)擔(dān)任中央保健醫(yī)生，負(fù)責(zé)中央領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療保健工作，被中央授予優(yōu)秀中央保健醫(yī)生。兼任中國中醫(yī)藥研究促進會會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長、腎病分會主任委員，天津市中醫(yī)藥學(xué)會會長。

張大寧教授是中醫(yī)腎病學(xué)奠基人，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匾?guī)范了“中醫(yī)腎病”的概念、范圍及辨證論治的基本規(guī)律，使“中醫(yī)腎病學(xué)”從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中科學(xué)地分離出來，形成一門系統(tǒng)完整的中醫(yī)臨床學(xué)科。他提出“心—腎軸心系統(tǒng)學(xué)說”“腎虛血瘀論與補腎活血法”等理論，已被中西醫(yī)學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。擅長慢性腎炎、慢性腎衰竭、糖尿病腎病、泌尿系感染等病種的診治。他研制的“新腎康寧膠囊”“糖腎康膠囊”“腎衰排毒膠囊”“補腎止血膠囊”等20余種制劑，廣受海內(nèi)外腎病患者贊譽。先后完成多項國家“十五”“十一五”“十二五”課題，榮獲省部級科技進步一等獎4項、二等獎及其他獎項十余項，同時主編了我國第一部《實用中醫(yī)腎病學(xué)》，以及《中醫(yī)腎病學(xué)大辭典》等學(xué)術(shù)著作十余部，發(fā)表論文百余篇，在中西醫(yī)學(xué)術(shù)界產(chǎn)生了重要影響。因為張大寧的卓越成就，“國際天文聯(lián)合會”把中國科學(xué)院發(fā)現(xiàn)的8311號小行星命名為“張大寧星”，這不僅是中國，而且是世界上第一顆以醫(yī)學(xué)家名字命名的小行星，同時，“張大寧星”也被列入世界吉尼斯大全。張大寧身上不乏榮譽的光芒，可他并沒有因此停下前進的腳步，他畢生勤求古訓(xùn)，融會新知，博極醫(yī)源，格物明理，致力于推廣中醫(yī)藥精髓，鋪就了一條“大醫(yī)精誠”之路。

名醫(yī)之路——從醫(yī)之德，律己之心

訪談?wù)撸耗窃趺醋呱现嗅t(yī)之路的？

張大寧：我出生在中醫(yī)世家，我父親就是中醫(yī)大夫。在我小的時候，因為我父親在家里開診所，我除了每天看父親看病，還經(jīng)常跑去中藥房玩，有些藥小孩是可以吃的，像枸杞子、桂圓肉這些，所以我從很小的時候就接觸到了中醫(yī)和中藥。再加上我父親讓我學(xué)一些國學(xué)的東西，兒時的我就能熟練背誦《三字經(jīng)》《弟子規(guī)》，熟讀《論語》《中庸》《老子》等經(jīng)典，長大后，通過自己對經(jīng)典的感悟，加上父輩的期許，使我走上了行醫(yī)之路。

我父親是一個做學(xué)問的人，每天除了看病，就是在書房里念書，有時還背，父親對我的影響是最早的，也是最大的，他做人、尋醫(yī)的態(tài)度，學(xué)問學(xué)識，都對我有很大的影響。此外，天津市有很多名醫(yī)，我也虛心地向他們學(xué)習(xí)，像哈荔田哈老、何世英何老，我都跟他們學(xué)習(xí)過，他們的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)也都影響了我。我最崇拜的人是張仲景，因為我認(rèn)為張仲景奠定了中醫(yī)學(xué)獨特診治體系、辨證論治的基礎(chǔ)和典范，中醫(yī)學(xué)今天之所以使用辨證論治這套方法主要是來自于張仲景的《傷寒雜病論》，因為《內(nèi)經(jīng)》里邊對于辨證論治的論述是很少的，所以說我最崇拜的也是我認(rèn)為在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域貢獻最大的應(yīng)當(dāng)是張仲景。我曾請范曾先生給我書房取名，范曾問我：“你認(rèn)為對中醫(yī)學(xué)貢獻最大的、對你影響最大的是誰？”我說：“是張仲景。”所以范曾給我書房起的名字是“景行廬”，“廬”就是書房的意思，“景行”就是緊跟著張仲景的意思。張仲景是我最崇拜的，也是我學(xué)習(xí)的偶像。

訪談?wù)撸耗侨绾卫斫獯筢t(yī)精誠的？

張大寧：“作為一名中醫(yī)大夫，必須把醫(yī)德擺在最高的位置”，這是我經(jīng)常對學(xué)生講的話。用精湛的業(yè)務(wù)水平和厚道的做人典范，踐行所謂“大醫(yī)之德”。孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》中的“大醫(yī)”指大大夫、大專家、大師，是每個大夫終生追求的目標(biāo)。如何成為大醫(yī)？需“精誠”兩點。“精”是醫(yī)術(shù)要精，“誠”是心術(shù)要誠。換句話說，醫(yī)德要好，心術(shù)要誠，醫(yī)術(shù)要精，技術(shù)要好，又能治病，又要有與人為善、有大慈大悲的心態(tài)，德藝雙馨，方可為“大醫(yī)”，所以要想成為一個好的大夫，兩者都很重要的，缺一不可。“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”這應(yīng)該是我們每一個學(xué)醫(yī)者的行醫(yī)信念，更是一生都要遵守的行醫(yī)之本。

醫(yī)生影響著患者的一生，一個醫(yī)生應(yīng)該了解自己所肩負(fù)的責(zé)任，這樣才能做一個好醫(yī)生。我總說：“從個體上、現(xiàn)象上講，是患者求醫(yī)生；但從整體上、內(nèi)涵上講，是醫(yī)生求患者。世界上是先有的患者，后有的醫(yī)生。一個醫(yī)生永遠(yuǎn)不能脫離患者，不懂得這個道理的醫(yī)生，永遠(yuǎn)不會是個好醫(yī)生。”患者把所有的期望值都寄托在醫(yī)生身上，如果醫(yī)生沒有高尚的醫(yī)德，是不配做一名合格的醫(yī)生的。我六十多歲出門診的時候，是從星期三早上八點看到星期四早上四五點鐘，看兩百多患者。那時候電視臺采訪問我：“您是不是有獎金？”我說：“沒有啊。”“那您是不是覺悟高？”我說：“也不是什么覺悟，就是看到那么多急切的患者，有時患者還在那跪著，我就邁不開這腿，從患者身上邁過去回家，我邁不出這一腿。”所以我看20多個小時，整個醫(yī)院里邊這個人山人海，我是真累得動不了啊，但是我仍堅持每星期一查房，星期三出門診到星期四。作為一個好大夫，必須拿患者當(dāng)自己的父母，這個還跟演員把觀眾當(dāng)為衣食父母不一樣，我們是給患者治病的，還不是衣食父母。把患者視為我們的親人，這樣才能成為一個好醫(yī)生。

學(xué)好中醫(yī)——讀好經(jīng)典、不斷實踐

訪談?wù)撸含F(xiàn)在中醫(yī)學(xué)生及中醫(yī)師既要學(xué)中醫(yī)，又要學(xué)西醫(yī)，您認(rèn)為如何學(xué)才好？

張大寧：我認(rèn)為，中醫(yī)大夫首先要系統(tǒng)完整地學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)的理論體系及臨床技術(shù)體系，在此基礎(chǔ)上掌握一定的和臨床有關(guān)的西醫(yī)學(xué)知識。中醫(yī)學(xué)是一門獨立于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之外的系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。換句話說，中醫(yī)學(xué)它自成一門醫(yī)學(xué)體系，它和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是根本不同的，它的基礎(chǔ)理論，它的病理、生理、病因、診斷、治療完全是獨立的，它的臨床分科是系統(tǒng)完整的，所以我覺得現(xiàn)在的年輕大夫?qū)W習(xí)中醫(yī)，主要任務(wù)是系統(tǒng)地掌握中醫(yī)學(xué)的知識，而不是急于掌握一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西。當(dāng)然，作為臨床大夫必須要掌握一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，但是你首先是一個中醫(yī)大夫，要先系統(tǒng)完整地把中醫(yī)的東西掌握下來，在這個基礎(chǔ)上再掌握一定的和臨床相關(guān)的西醫(yī)學(xué)知識，但不能喧賓奪主。因為現(xiàn)在實際上我們中醫(yī)人很多，中醫(yī)人才也很多，中醫(yī)學(xué)院校每年要招收很多學(xué)生，但是缺乏的是系統(tǒng)完整地掌握中醫(yī)知識的人。這部分人越來越少，而大部分人掌握一點兒西醫(yī)，掌握一點兒中醫(yī)，他幾乎搞不清楚到底是什么樣？自己也很迷茫，沒有方向，這個實際上使得中醫(yī)容易斷代。聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，中醫(yī)大夫跟西學(xué)中的大夫不一樣，西學(xué)中的大夫首先是掌握西醫(yī)的知識，然后再學(xué)習(xí)了解一部分跟他專業(yè)有關(guān)系的中醫(yī)的東西。我們搞腎臟病，也必須懂一些西醫(yī)的腎臟病的知識，但是不可以喧賓奪主，否則的話，中醫(yī)實際上是有斷代的危險。所以學(xué)習(xí)中醫(yī)，我經(jīng)常勸年輕人一定要認(rèn)真地、踏實地把中醫(yī)學(xué)本來的東西掌握好，這是我們的要領(lǐng)。

訪談?wù)撸耗X得應(yīng)該如何看待和學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典呢？

張大寧：說到學(xué)好中醫(yī)，我認(rèn)為中醫(yī)人必須要認(rèn)真讀經(jīng)典。我認(rèn)為中醫(yī)的經(jīng)典是這四部——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》。經(jīng)典本身必須是一本書才叫經(jīng)典，那什么書能作為經(jīng)典呢？我寫的書叫經(jīng)典嗎？肯定不是，必須是重要的書。有很多重要的書，只是重要的書還不行，它必須在這門學(xué)科的建立和發(fā)展當(dāng)中起到重要的推動作用、歷史性的作用，這才能成為經(jīng)典。中醫(yī)學(xué)本身作為一門系統(tǒng)學(xué)科的建立，是在春秋戰(zhàn)國到西漢這個時代。為什么說它是中醫(yī)學(xué)建立的時代呢，第一，出現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部十余萬字，系統(tǒng)完整地論述中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷、治療、藥物、方劑的一本書，換句話說，它是奠定中醫(yī)學(xué)這門學(xué)科基礎(chǔ)的一部著作。這部著作的產(chǎn)生，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)零散的經(jīng)驗升華為一門科學(xué)。會一些中醫(yī)藥的經(jīng)驗不構(gòu)成中醫(yī)學(xué)，換句話說，一個老農(nóng)知道哪個草藥能治病，但他不是大夫，他仍然是老農(nóng)，因為必須系統(tǒng)地掌握中醫(yī)學(xué)理論之后才能成為醫(yī)生，而這門理論形成的標(biāo)志就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》能成為經(jīng)典。第二，中醫(yī)學(xué)的診治原則是獨特的，它是辨證論治，不是辨病論治，而辨證論治雖然在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中有所涉及，但是很少，鳳毛麟角，而正式奠定辨證論治基礎(chǔ)的是《傷寒雜病論》，張仲景對于外感病用六經(jīng)辨證，對于雜病用臟腑辨證，這都是張仲景奠定的，所以張仲景這兩部書，實際上是一部書，應(yīng)當(dāng)列為經(jīng)典。而中藥和方劑的基礎(chǔ)是《神農(nóng)本草經(jīng)》。《神農(nóng)本草經(jīng)》中365種藥分上、中、下三品，不僅論述了每種藥物的性味歸經(jīng)、功用主治，而且它講七情和合、君臣佐使、煎藥方法，換句話說，它既是中藥的基礎(chǔ)，又是方劑學(xué)的奠基，所以它是經(jīng)典。以上這四部書應(yīng)當(dāng)列為經(jīng)典。

中醫(yī)大夫必須要念經(jīng)典，經(jīng)典本身它的內(nèi)容淵博、博大精深，這個是現(xiàn)在很多人還沒有完全掌握的，它還在有效地指導(dǎo)臨床，包括這次新冠肺炎。在新冠肺炎期間，國家中醫(yī)藥管理局和市里向我提出了一些咨詢，我提出三點：根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，第一是“避其毒氣”，第二是“治其毒氣”，第三是“扶助正氣”。“避其毒氣”，中西醫(yī)是一樣的，戴上口罩是避其毒氣，隔離患者也是避其毒氣；“治其毒氣”，我使用的是小柴胡加石膏湯加麻杏石甘湯，加上魚腥草、穿心蓮這類治療肺熱的藥；第三點是“扶助正氣”，《內(nèi)經(jīng)》講“邪之所湊，其氣必虛。正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以正氣是非常重要的，年輕人感染率就比較低，老年人就高，因為正氣的關(guān)系。所以我曾經(jīng)出過一個方子，以玉屏風(fēng)散為主，加上補腎活血的藥制成制劑。所以說合格的中醫(yī)首先要熟讀經(jīng)典，其次才是熟練運用于臨床。

一個中醫(yī)大夫不但要熟讀經(jīng)典，而且要熟知自古以來的各種中醫(yī)著作。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到新中國成立前，總共有12000余種中醫(yī)古籍，這個不可能都讀，但是重點的書一定要念。所以我總講：第一，年輕人要注意，“風(fēng)聲雨聲讀書聲，聲聲入耳”。要念書，坐下來，踏實地念書，不念書不行。第二，要不斷地實踐。脫離了患者的醫(yī)生，那不是醫(yī)生，世界上是先有的患者，后有的醫(yī)生，從個體上講是患者求醫(yī)生，實際上從總體上講是醫(yī)生求患者，因為醫(yī)生的經(jīng)驗是從患者身上所取得，要不斷地實踐。第三，在學(xué)習(xí)和實踐基礎(chǔ)上，要不斷地向別人學(xué)習(xí)。不一定都是大師、名醫(yī)，三人行必有我?guī)煟蚝芏嗳藢W(xué)習(xí)，誰有方法治病就跟誰學(xué)習(xí)。第四，要有靈感。醫(yī)者意也，意是意境的意，就是在大量讀書、大量實踐、大量學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了靈感，繼而產(chǎn)生了一個飛躍和升華，就能成為一個好大夫。

理論結(jié)合臨床，奠基中醫(yī)腎病學(xué)

訪談?wù)撸耗侨绾卫碚摻Y(jié)合臨床，奠基中醫(yī)腎病學(xué)，提出新理論及新治法的呢？

張大寧：在我看來，病癥的臨床療效是中醫(yī)立足的根本，不能一味地讀書學(xué)理論，能拿出有效的治療方法才是關(guān)鍵。在長期的中醫(yī)腎病臨床實踐基礎(chǔ)上，我提出了“心—腎軸心系統(tǒng)學(xué)說”“腎虛血瘀論和補腎活血法”等理論，在“補腎活血法”的基礎(chǔ)上，通過大量臨床病例分析，發(fā)現(xiàn)不同疾病、不同病癥，不但存在著“腎虛血瘀”的共性，而且隨著病程的延長、病情的加重及年齡的增長，腑氣不通、濁毒內(nèi)蘊，都存在著不同程度、不同方式的“蓄毒”現(xiàn)象，對其原因及機制的研究目前尚停留在“小分子毒性物質(zhì)”“細(xì)胞代謝產(chǎn)物”“體內(nèi)電解質(zhì)失衡”“重金屬及某些化學(xué)物質(zhì)中毒”等假說階段，但也成為普遍存在的病理學(xué)基礎(chǔ)。而“排毒”同“補腎活血法”一樣，也是一個非特異性的治療大法。不論是通過調(diào)節(jié)五臟的各自功能，還是利用六腑“以通為用”的特點，“排毒”將是一個治療各類慢性疾病的共同原則新思路。所以，我提出了“補腎活血、通腑、排毒三合一”的概念，在治療各類腎病中，“補腎—活血—排毒”的思路貫穿始終。

訪談?wù)撸喝绾卫斫饽I虛血瘀是慢性腎病的基本病機？

張大寧：慢性腎病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性腎病的共同表現(xiàn)，是慢性進行性腎實質(zhì)損害。換句話說，無論原發(fā)性還是繼發(fā)性，最終殊途同歸，會進入慢性腎衰竭這樣的一個過程。慢性腎病（CKD）分為5期，我們把慢性腎衰竭歸納到CKD的后期這樣一個階段。慢性腎病從開始發(fā)病到終末期，貫穿它全過程的最基本的病機是腎虛和血瘀，換句話說，它一旦進入慢性腎病階段，一開始它就具備了腎虛血瘀這一特點，一直到終末期全過程，它的基本病機是腎虛血瘀。當(dāng)然開始是輕的，是逐漸加重的，但是在這個基礎(chǔ)病機的基礎(chǔ)上，不同的階段伴有不同的病機，而這個病機屬于這個階段特殊的兼癥的病機，所以補腎活血法貫穿著CKD的全過程。當(dāng)然，如果說，在開始它可能伴有一些脾虛，伴有一些濕濁，過了一個階段，蛋白也多了，腫也嚴(yán)重了，可能就伴有脾虛濕犯，水濕泛濫，精關(guān)不固，到了腎病綜合征階段了；再后來，又出現(xiàn)眩暈耳鳴，這時伴有肝陽上亢；再往后走肌酐也高了，臉色也變了，這時腎虛血瘀加重了，有惡心吐逆，這時伴有濁毒上擾。但是它的基本病機是不變的，變化就是腎虛逐漸加重，血瘀加重，所以補腎活血法貫穿在慢性腎病診療的全過程。

訪談?wù)撸耗委熉阅I病的基本治法及核心方藥是什么？

張大寧：我認(rèn)為腎虛血瘀是慢性腎病的基本病機，補腎活血法是貫穿于慢性腎病全過程的基本治法。補腎常用黃芪、五味子、補骨脂，因為這三味藥都是補腎的。

我講過黃芪，雖然咱們《中藥學(xué)講義》再三強調(diào)它是入脾和肺，但實際上我講過，《神農(nóng)本草經(jīng)》里根本沒有講它健脾和補肺氣，就兩個字：補虛。陶弘景在《名醫(yī)別錄》里解釋黃芪是很精彩的，他認(rèn)為黃芪是補五勞羸瘦，“勞”是虛勞，“五”是五臟，也就是說黃芪這味藥肝、心、脾、肺、腎俱補；“羸瘦”是惡病質(zhì)，瘦的非常厲害。黃芪既可以補氣，又可以補血，既可以補陰，又可以補陽，所以李時珍把黃芪作為補藥之首。在《本草綱目》里，李時珍解釋為什么這味藥叫黃芪。黃芪，以其色黃故曰黃；芪，人到七十歲時叫耆（后來寫作“芪”），換句話說，過去人活七十古來稀，七十就是一家的老爺子，那意思就是說黃芪是補藥這家族當(dāng)中的老爺子，所以《本草綱目》講黃芪是補藥之首，所以今天我講黃芪是一個五臟陰陽氣血皆可以補益的一味重要的補藥。宋代以前都用炙黃芪，宋代以后改為兩種，既有秘制黃芪，又有生黃芪。以朱丹溪為首，《丹溪心法》中玉屏風(fēng)散，首用生黃芪。他說，黃芪可以補肺固表、防止外感，咱們慢性腎病的患者非常怕感冒，一感冒病情就反跳，所以咱們用生黃芪。補骨脂，四神丸組成藥味之首。五味子既可以補腎，又可以固澀。所以這三味藥作為慢性腎病補腎的一個首選的三味藥。

活血常用丹參、川芎。丹參一味，功同四物。丹參，中藥學(xué)講義上講是微寒，我個人的看法是溫性，不是微寒。血為液體，得溫則舒，遇寒則凝，遇熱則妄行，好比說婦女來經(jīng)的時候游泳著涼了，月經(jīng)就打住了，所以王清任才有少腹逐瘀湯。少腹逐瘀湯是溫經(jīng)活血，血府逐瘀湯是行氣活血，補陽還五湯是補氣活血，不同的活血之法。血遇熱則外流，水開了就溢出來了，所以各種急性的血液病都是用涼血止血藥，選用赤芍、牡丹皮、紫草，犀角地黃湯，都是涼血止血。所以咱們在整個過程中，補腎活血法是基礎(chǔ)，而且隨著病情的加重、進展，補腎藥物的劑量、活血藥物的劑量會增加，所以我用黃芪有時90g，有時120g、150g、180g，因為病情的程度不一樣。川芎特點是活血中之氣、氣中之血，一味藥體現(xiàn)一個法，體現(xiàn)行氣活血法，它跟桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)不一樣，可行血中之氣、氣中之血，上下無所不到，無所不通，所以川芎的特點，它是一味藥體現(xiàn)一個法。比如說我寫桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)，這不叫一個方子，這是四味藥，它沒體現(xiàn)法，中醫(yī)的方子必須有法，有法才有方，無法不成方，所以咱們學(xué)古人不是學(xué)方子，學(xué)的是法，遵法而不泥方，有法就是方，一味藥也可以成為一個方子，五味藥也可以不是一個方，是五味藥堆砌的。補腎活血法所提出的這五味藥，貫穿著慢性腎病的整個過程，所以在這整個的慢性腎病全過程是以補腎活血法為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的階段、不同的人群、不同的兼癥，然后兼用不同的藥物。

到慢性腎病后期，出現(xiàn)濁毒上擾用大黃，因為大黃可以蕩滌腸胃、活血化瘀，而且可以降濁排毒，推陳致新，安和五臟，這是《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中最精彩的總結(jié)。大黃這味藥推陳致新、安和五臟，把體內(nèi)陳腐的東西推出來，生成新的，然后安和五臟，穩(wěn)定體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，所以用于尿毒癥是最恰當(dāng)?shù)摹Ｄ蚨景Y是腎功能的衰竭而導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物不得排泄而出現(xiàn)的內(nèi)環(huán)境的紊亂，包括電解質(zhì)平衡的紊亂、水液代謝的紊亂、酸堿平衡的紊亂，而大黃恰恰能推陳致新、安和五臟，《神農(nóng)本草經(jīng)》的論述是很精彩的。在慢性腎病整個過程體現(xiàn)補腎活血法的基礎(chǔ)，然后針對不同的兼癥，采用不同的治法，這就是我對于慢性腎病的看法。

傳承中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)

訪談?wù)撸耗J(rèn)為如何才能傳承好中醫(yī)，發(fā)展好中醫(yī)？

張大寧：我認(rèn)為只有完整地繼承，才能科學(xué)地發(fā)展中醫(yī)。2007年3月兩會期間，我在匯報發(fā)言時曾講過這樣一段話：“中醫(yī)學(xué)，從學(xué)科的屬性上講，它屬于自然科學(xué)當(dāng)中應(yīng)用科學(xué)的范疇。但由于它在形成、發(fā)展過程中的特殊歷史背景和條件，使其具有濃厚的傳統(tǒng)文化的底蘊和內(nèi)涵，從而形成一整套獨立于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系之外的完整的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。”“中醫(yī)藥學(xué)有著自己一整套對于人體生理、病理、診斷、治療、預(yù)防、保健等方面獨特的認(rèn)識，有著自己一整套完整的臨床分科，是世界已有科學(xué)體系中的一個重要分支。”完整地、系統(tǒng)地繼承中醫(yī)學(xué)是我們這一代中醫(yī)藥工作者的神圣職責(zé)，只有完整地繼承，才能科學(xué)地發(fā)展中醫(yī)。不談繼承的發(fā)展固不可取，固步自封地停留在兩千年前的保守思想更是不可取的。中醫(yī)學(xué)好比是一本完整的書，有前言、目錄、開篇、故事發(fā)展高潮和結(jié)尾，所以，無論是中醫(yī)學(xué)子還是中醫(yī)大夫，都要把這本書完整地讀下來，也就是說中醫(yī)需要傳承下去，念這本書的人萬不能斷章取義。現(xiàn)在存在的問題是年輕一代中醫(yī)學(xué)子對于如何能完整地繼承中醫(yī)學(xué)還沒有準(zhǔn)確的方向。我再三強調(diào)，中醫(yī)學(xué)要完整地繼承。

張大寧：中醫(yī)學(xué)在傳承中發(fā)展。中醫(yī)學(xué)是建立在長期經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)之上，但是在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上它又采用了一些古代的哲學(xué)思想，例如陰陽五行學(xué)說、精氣學(xué)說。中醫(yī)學(xué)運用這些古代哲學(xué)思想對臨床的豐富經(jīng)驗進行分析和歸納，從而升華出中醫(yī)學(xué)的一種獨特的理論體系。這一經(jīng)驗在傳承中呈發(fā)展趨勢，而非衰減。例如中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等，在兩千年的傳承中也是在發(fā)展，而且有了很大的發(fā)展。比如清代的溫病學(xué)說，實際上是張仲景《傷寒論》的發(fā)展。當(dāng)時人們已發(fā)現(xiàn)張仲景的《傷寒論》不能完美地解釋溫病，于是在其基礎(chǔ)上，葉天士、吳鞠通等醫(yī)家結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，逐漸形成了溫病學(xué)說。

中醫(yī)腎病學(xué)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一個獨特的臨床分支，雖然其形成是近幾十年的事，但在中醫(yī)學(xué)幾千年的歷史中，其理論闡述、臨床經(jīng)驗、方藥方法等可以說是浩如煙海，博大精深，不僅存在于數(shù)以萬計的名家著作中，更散在于數(shù)以萬計的老中醫(yī)手中，不僅是中醫(yī)學(xué)的精華，更是包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在內(nèi)的整個醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界的精華所在。所以，更要完整地、系統(tǒng)地繼承好中醫(yī)，并在此基礎(chǔ)上，科學(xué)地、全面地發(fā)展好中醫(yī)腎病學(xué)。

張大寧：國家高度重視中醫(yī)傳承、中醫(yī)傳承需老師徒弟一起努力。現(xiàn)在國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會非常重視“中醫(yī)傳承”，把這項工作放到了很高的位置，通過設(shè)置傳承獎、高徒獎，鼓勵了老中醫(yī)把經(jīng)驗傳承給徒弟。我認(rèn)為這項決策非常英明。中醫(yī)講傳承，傳承是老師、徒弟一起努力。學(xué)生們跟隨我出診、抄方，其間我也會抽出一些時間給學(xué)生們講課。有時師生圍坐，有時準(zhǔn)備一塊小黑板，講課會從天人合一、陰陽五行、精氣元氣等概念入手，也會從《神農(nóng)本草經(jīng)》講到《本草綱目》。我經(jīng)常告訴學(xué)生，中醫(yī)對病機的判斷一定要精準(zhǔn)，對藥物的理解一定要精到，藥方一定要精簡。我的徒弟有100多位，大都是醫(yī)院的年輕大夫和院校博士，我的兒子張勉之也在其中。張勉之和徐英把我的學(xué)術(shù)思想、臨床醫(yī)理整理成《張大寧臨證醫(yī)案選》一書，對臨床起到重要指導(dǎo)作用。為了研究補腎活血法，2011年，張勉之申請成立了“中華中醫(yī)藥學(xué)會補腎活血法分會”，每次學(xué)術(shù)年會的參會者都有四五百人。2017年，中國中醫(yī)藥研究促進會張大寧醫(yī)學(xué)工作委員會在天津成立。

名醫(yī)寄語

第一，作為大夫要厚德、敬業(yè)、吃苦、學(xué)習(xí)，做人要寬厚，這是非常重要的。作為大夫最基本的標(biāo)準(zhǔn)是厚道，做人要善良，在這基礎(chǔ)上，要敬業(yè)，要能吃苦，要不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)生的成長是不斷學(xué)習(xí)的過程，需要讀很多的書。我將近耄耋之年，快80歲的人，仍然手不釋卷。我每天都看書，書房是我最喜歡的地方，在這里可以博覽群書，尋找一個又一個問題的答案，我每天工作即使再晚，也都要在書房學(xué)習(xí)到深夜。幾十年來，我閱讀的書籍已有一萬余冊，并且收藏了諸多明清年間珍貴的中醫(yī)古籍。“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。”所以現(xiàn)在的年輕人，我希望，風(fēng)聲雨聲讀書聲，聲聲入耳。現(xiàn)在社會比較浮躁，人心也浮躁，要靜下心來，安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，必須要先要坐下來念書，要有好的道德，敬業(yè)、吃苦、學(xué)習(xí)，這個是我對年輕人的一個要求。

第二，中醫(yī)大夫要術(shù)業(yè)有專攻，中醫(yī)人必須以中醫(yī)為主。其實，現(xiàn)在很多中醫(yī)院校的學(xué)生和一些年輕的中醫(yī)大夫缺少的就是對中醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的了解，沒有從根本上全面掌握中醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，只是支離破碎地掌握一些皮毛。實際上中醫(yī)學(xué)就像一本完整的書，有封面，有前言、目錄，有文章的開始，有發(fā)展、有高潮、有結(jié)尾，習(xí)中醫(yī)者必須從頭至尾地把這本書學(xué)完，才有可能掌握這本書的內(nèi)容，而不是支離破碎地斷章取義。作為中醫(yī)大夫要術(shù)業(yè)有專攻，必須把自己的專業(yè)搞好，然后再掌握一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，這樣就能成為一個好的醫(yī)生。

（張大寧國醫(yī)大師傳承工作室 張勉之整理）